隨著我國(guó)人口老齡化的不斷深入，老年人成了各種慢病的高發(fā)人群。老年人身體機(jī)能退化，基礎(chǔ)疾病增多，如高血壓、糖尿病、心血管疾病、慢性阻塞性肺?。–OPD）、骨質(zhì)疏松癥等慢性病需要借助藥物來(lái)控制，且需要長(zhǎng)期用藥。但老年人用藥也存在多種問(wèn)題，如錯(cuò)服、漏服藥物，濫用藥物等，因此老年人慢病安全用藥變得尤為重要。

慢性病的特點(diǎn)

慢性病是指病程較長(zhǎng)、進(jìn)展緩慢、難以根治的疾病。常見(jiàn)的慢性病目前尚無(wú)特效藥，用藥只能治標(biāo)而不能治本，即用藥后能減輕癥狀，但是一旦停藥，癥狀又會(huì)恢復(fù)。這些疾病需要長(zhǎng)期用藥加以控制，以防止病情加重或出現(xiàn)并發(fā)癥。

高血壓是老年人常見(jiàn)的慢性病之一，長(zhǎng)期不控制會(huì)增加心腦血管事件發(fā)生的概率，同時(shí)還應(yīng)考慮老年人腎功能減退和電解質(zhì)的情況，篩選合適的藥物。

糖尿病在老年人中的患病率也較高，主要治療方法包括口服降糖藥和注射胰島素。藥物治療需要考慮到降糖效果及低血糖風(fēng)險(xiǎn)。

此外，例如心臟病、中風(fēng)等心血管疾病，藥物治療時(shí)涉及抗凝劑、抗血小板藥物和心臟保護(hù)藥物，需根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行個(gè)體化選擇。

用藥中存在的問(wèn)題

老年人用藥存在問(wèn)題的現(xiàn)象普遍，一項(xiàng)用藥分析調(diào)查指出，67.6%的老年人憑經(jīng)驗(yàn)自行購(gòu)買(mǎi)藥物服用，53.7%的人自行停服，48.9%的人自行減量，32.6%的人自行加量，這些行為導(dǎo)致藥物不良反應(yīng)或藥源性疾病增加，給老年人用藥安全帶來(lái)隱患。

隨著年齡的增加，老年人身體機(jī)能下降，各器官功能都有不同程度的退化，這些因素都能影響老年患者的用藥安全。比如老年人胃內(nèi)PH值升高，影響藥物的脂溶性、解離度，從而影響藥物的吸收；老年人肝功能下降，影響藥物的代謝功能，因此服用主要通過(guò)肝臟代謝的藥物時(shí)，要酌情調(diào)整劑量。

另外，老年人的腎臟功能也會(huì)相應(yīng)減弱，因此在用藥時(shí)，藥物主要經(jīng)腎臟排泄，還應(yīng)考慮調(diào)整給藥劑量和給藥時(shí)間，避免藥物蓄積。

老年人用藥歸納下來(lái)主要存在以下幾個(gè)方面問(wèn)題：

1、濫用藥物

隨著年紀(jì)增大，老年人也更容易出現(xiàn)種種不適，為了預(yù)防和解決身體不適，老年人往往會(huì)濫用各種藥物或保健品，如滋補(bǔ)藥、抗生素、維生素、鎮(zhèn)痛藥等，這些未經(jīng)醫(yī)生看診允許使用的藥物，極易出現(xiàn)肝腎損害、耐藥菌增加、急性中毒等嚴(yán)重不良反應(yīng)，延誤疾病的診斷和治療，更是會(huì)危害老年人健康。

2、盲目用藥

一些老年人認(rèn)為自己“久病成醫(yī)”，會(huì)在不清楚疾病病因的情況下，憑經(jīng)驗(yàn)自行購(gòu)買(mǎi)藥物服用，隨意用藥導(dǎo)致延誤治療或者加重病情。而老年人往往同時(shí)患多種疾病，需聯(lián)合用藥進(jìn)行治療，來(lái)治療不同疾病，但若盲目聯(lián)合用藥，藥物相互作用也可能產(chǎn)生毒副作用，會(huì)影響治療效果。

3、用藥依從性差

老年人會(huì)因?yàn)橛洃浟p退或者生活自理能力下降，可能導(dǎo)致用藥不規(guī)范，如每日服用較多種類(lèi)藥物，也可能因?yàn)椴荒荛L(zhǎng)期堅(jiān)持而造成漏服。

而有的老人用藥安全認(rèn)知性較差，在慢性病癥狀消失后不能夠遵循醫(yī)囑繼續(xù)用藥，覺(jué)得自己沒(méi)有不舒服，不需要天天服藥，往往不能?chē)?yán)格遵守醫(yī)囑服藥，而發(fā)生斷服、自行更改劑量、停藥等現(xiàn)象，導(dǎo)致病情不僅無(wú)好轉(zhuǎn)，還進(jìn)一步加重。

4、用藥知識(shí)缺乏

老年人缺乏正確的用藥知識(shí)，對(duì)藥物的治療原理、服藥時(shí)間、不良反應(yīng)或副作用及特殊藥物的使用和儲(chǔ)存方法等不了解，用藥方法存在一定的隨意性，如有的患者不在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)服藥或者用牛奶、茶水等代替白開(kāi)水服藥，有的患者將藥物掰開(kāi)或者研碎服用，在服藥期間沒(méi)有嚴(yán)格按照醫(yī)囑戒煙戒酒，導(dǎo)致藥物作用無(wú)法達(dá)到預(yù)期的效果。也有部分患者，輕信電視廣告或者網(wǎng)絡(luò)自行去購(gòu)買(mǎi)藥品。

老年人安全用藥建議

1、定期復(fù)診

老年人慢病治療中，定期復(fù)診和監(jiān)測(cè)是確保用藥安全和有效的關(guān)鍵步驟。醫(yī)生可以根據(jù)患者的病情和生理狀態(tài)調(diào)整藥物劑量和治療方案。為了老年人用藥安全，必須對(duì)癥用藥，即明確診斷疾病，切實(shí)了解老年人病情和病因，進(jìn)而對(duì)癥用藥，并根據(jù)老年人身體狀況，選擇精準(zhǔn)藥物治療，以利于取得良好的治療效果。

2、簡(jiǎn)化用藥方案

在正確診斷和適時(shí)用藥的前提下，需根據(jù)老年人生理特點(diǎn)，合理選擇藥物，若需聯(lián)合用藥時(shí)，要明確老年人用藥指征和藥物間的相互影響，盡可能簡(jiǎn)化聯(lián)合用藥的藥物種類(lèi)，以利于提高藥效的同時(shí)不良反應(yīng)少。盡可能避免超過(guò)五種，通常最佳配伍為3～4種藥物。

3、合理選擇及存放藥物

根據(jù)老年人實(shí)際情況，合理選擇藥物品種和劑型，如吞藥困難的老年人，可選擇液體劑型、散劑藥物。藥品存放要科學(xué)，防止因存放不當(dāng)導(dǎo)致藥物變質(zhì)或失效，老年人常常多藥聯(lián)用，因此藥物盡量分類(lèi)存放，避免混淆，按照說(shuō)明書(shū)要求的相應(yīng)儲(chǔ)存方式存放，一般藥物應(yīng)放在干燥、陰涼避免陽(yáng)光直射的地方存放，且外用藥與內(nèi)服藥分開(kāi)存放，注意特殊儲(chǔ)存的藥物根據(jù)要求存放，避免藥物失效。如益生菌需存放在2℃~8℃的冰箱冷藏，長(zhǎng)期高溫會(huì)使益生菌失活。還應(yīng)定期整理藥箱，及時(shí)清理過(guò)期藥品，確保用藥的安全性和有效性。

4、堅(jiān)持小劑量用藥

老年人具體一定的生理病理特點(diǎn)，與正常人相比，其藥物血藥濃度、消除速度、吸收程度差異較大，極易產(chǎn)生毒副作用。所以，合理控制老年人用藥劑量，遵循小劑量給藥原則，即從小劑量開(kāi)始逐漸增加劑量至最佳，切忌盲目加大用藥劑量。

5、家庭支持與生活干預(yù)

藥物治療只是慢性病管理的一部分，老年人除了要嚴(yán)格按照醫(yī)生的醫(yī)囑用藥，還應(yīng)注意健康的生活方式，包括合理飲食、適度運(yùn)動(dòng)、避免煙酒等不良習(xí)慣，有助于提高治療效果和生活質(zhì)量。

老年人慢病安全用藥是一個(gè)復(fù)雜而重要的話題。通過(guò)科學(xué)合理的藥物治療和生活方式管理，可以有效控制慢性病的發(fā)展，提高老年人的生活質(zhì)量，延長(zhǎng)健康壽命。

醫(yī)護(hù)人員和家屬應(yīng)當(dāng)共同努力，加強(qiáng)對(duì)老年人用藥的管理和監(jiān)護(hù)，確保他們能夠安全、有效地控制慢性病，享受晚年生活。