臨床工作中，除了接受手術(shù)所需要的麻醉，一些家長常常對(duì)醫(yī)療過程中小孩使用鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛治療如臨大敵，唯恐避之不及。一些家長甚至?xí)f：“忍一忍就好了，麻藥會(huì)損傷腦子?！?/p>

那么，小兒檢查和治療過程中究竟要不要使用鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛治療呢？“忍一忍”真的就好嗎？想要回答這個(gè)問題，先來看看在哪些情況下醫(yī)生會(huì)建議使用鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛治療。

什么情況下需要鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛？

目前，專門的兒童醫(yī)療機(jī)構(gòu)都會(huì)對(duì)很多醫(yī)療項(xiàng)目提供很全面的小兒鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療，它囊括了從小兒門診到病房的許多檢查和有創(chuàng)治療。目前可對(duì)以下的項(xiàng)目提供鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛：醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查（包括CT、磁共振、心臟超聲等），口腔治療（包括拔牙、正畸、根管治療等），超聲引導(dǎo)下各種部位穿刺活檢（例如腎臟穿刺活檢，肝臟穿刺活檢，淋巴結(jié)穿刺活檢等），腦脊液穿刺和骨髓穿刺，皮膚表淺部位痣、疣切除，慢性疼痛治療（包括癌性疼痛治療、鐮狀細(xì)胞性貧血疼痛治療等）、手術(shù)后早期疼痛治療（使用鎮(zhèn)痛泵、神經(jīng)阻滯等）等等。

由于小兒心理、行為發(fā)育的特殊性，他們?cè)诿鎸?duì)陌生環(huán)境和人群時(shí)往往具有害怕、無助、焦慮和恐懼的心理，對(duì)即將發(fā)生的醫(yī)療行為有不確定感，即便在父母和家人的陪伴下，在進(jìn)行沒有疼痛的檢查時(shí)往往也很難配合，而在進(jìn)行那些可能導(dǎo)致疼痛的操作時(shí)更加不能配合，從而增加這些治療實(shí)施成功的難度。小兒患者在面臨醫(yī)學(xué)檢查和治療時(shí)除了心理因素導(dǎo)致不配合以外，在治療過程中產(chǎn)生的疼痛也是導(dǎo)致患兒不能配合的重要因素。

為何要開展鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療？

目前，疼痛已經(jīng)被認(rèn)為是除了體溫、血壓、脈搏和呼吸頻率以外的第五大生命體征，將其作為第五大生命體征的一個(gè)重要目的是為了強(qiáng)調(diào)疼痛評(píng)估和疼痛治療對(duì)患者的重要性。通過準(zhǔn)確的疼痛評(píng)估和治療，可以提高患者疼痛管理水平和生活質(zhì)量。

長期以來，由于小兒這個(gè)特殊的群體不能準(zhǔn)確表達(dá)自己的感受，他們?cè)诿媾R環(huán)境改變和應(yīng)激事件時(shí)的心理狀況和對(duì)疼痛的感覺往往被忽視，也就出現(xiàn)了如前所述的家長認(rèn)為“忍一忍就好了”的情況。由于醫(yī)療過程中患兒真實(shí)的負(fù)面心理感受和身體的痛苦會(huì)對(duì)他們的成長和身心健康帶來傷害，所以應(yīng)該正視兒童在醫(yī)療行為中的心理狀態(tài)和感受，并采取積極辦法消除恐懼、疼痛帶來的負(fù)面影響，任何忽視患兒感受的行為都是家長和醫(yī)務(wù)人員需要避免的。

疼痛帶來的傷害有哪些？

疼痛給兒童帶來的傷害是多方面的。疼痛可以給小兒帶來生理應(yīng)激，導(dǎo)致心率、血壓和呼吸頻率增加，增加代謝負(fù)荷；疼痛可能導(dǎo)致免疫系統(tǒng)抑制，使得小兒更易于感染和傷口愈合延遲；持續(xù)的疼痛可能導(dǎo)致患兒情緒低落，甚至可能發(fā)展為抑郁或其他情緒障礙；疼痛可能干擾兒童的注意力和記憶能力，影響學(xué)習(xí)和日?；顒?dòng)；疼痛可能使得患兒社交退縮、行為倒退；慢性疼痛可能影響兒童的中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育，可能對(duì)認(rèn)知和行為發(fā)展產(chǎn)生長期影響；此外，疼痛可能導(dǎo)致患兒食欲下降、活動(dòng)受限，睡眠障礙等，從而影響生長發(fā)育。

鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛可以給小兒治療帶來哪些好處？

首先，減少焦慮和恐懼。通過麻醉醫(yī)師進(jìn)行適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜，可以幫助兒童感到放松，減輕焦慮，減輕心理上的不適。

其次，減輕疼痛。減輕心理不適和疼痛對(duì)于兒童患者非常重要。研究證實(shí)，在兒童期經(jīng)歷的心理創(chuàng)傷和疼痛的記憶，可能會(huì)導(dǎo)致患兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育受到負(fù)面影響，導(dǎo)致成年后精神出現(xiàn)障礙的幾率增加。

第三，在醫(yī)學(xué)治療過程中采取鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛，可以大大提高患兒的合作性和提高檢查和治療的成功率。例如，在進(jìn)行磁共振檢查過程中，由于檢查時(shí)間長達(dá)二十分鐘、噪音響、環(huán)境幽閉，患兒可能配合不了，而磁共振檢查中又不能有絲毫移動(dòng)，否則就會(huì)使得影像模糊、檢查失敗。因此，對(duì)包括進(jìn)行磁共振等檢查的患兒進(jìn)行適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜是非常必要的。

第四，在治療和檢查中對(duì)患兒采取適當(dāng)鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛，可以保護(hù)患兒的安全。通過緩解焦慮、減輕疼痛，鎮(zhèn)靜降低了患兒因恐慌或者突然動(dòng)作造成的風(fēng)險(xiǎn)，保護(hù)了患兒的安全。

第五，提供恰當(dāng)?shù)?、有益的失去記憶效?yīng)，意味著患兒不會(huì)記得醫(yī)療過程中的具體細(xì)節(jié)，有助于減少對(duì)未來醫(yī)療程序的負(fù)面情緒和恐懼，保護(hù)患兒心理健康成長。

第六，維持患兒適當(dāng)?shù)纳矸€(wěn)定性。通過適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜鎮(zhèn)痛，可以在一些情況下減少患兒的生理應(yīng)激反應(yīng)，優(yōu)化患兒當(dāng)前病理生理?xiàng)l件下的狀態(tài)，有助于患兒手術(shù)后疾病的康復(fù)。

盡管如此，很多家長一方面認(rèn)可在醫(yī)學(xué)治療和檢查中實(shí)施鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛對(duì)患兒會(huì)帶來以上諸多好處，但另一方面又擔(dān)心麻醉藥物對(duì)小兒帶來神經(jīng)毒性，往往在做決策的時(shí)候搖擺不定。關(guān)于這個(gè)問題，醫(yī)學(xué)界進(jìn)行了一些大規(guī)模的臨床研究，比較有影響的如PANDA研究和GAS研究。這些研究并未發(fā)現(xiàn)單次短期麻醉與3歲以下兒童長期神經(jīng)發(fā)育問題之間有一致明確的聯(lián)系，相對(duì)支持短時(shí)間麻醉的安全性。美國食品藥品局（FDA）在2016年發(fā)布的安全警告也強(qiáng)調(diào)，小兒單次短時(shí)間（一般指小于3小時(shí)）的麻醉藥物暴露通常是安全的。

總的來說，在對(duì)小兒進(jìn)行醫(yī)學(xué)治療的過程中，家長和醫(yī)生需要就患兒本身的病情、年齡和心理狀態(tài)、需要進(jìn)行的醫(yī)學(xué)治療項(xiàng)目等進(jìn)行詳細(xì)的討論，尤其是對(duì)患兒進(jìn)行鎮(zhèn)靜治療帶來的收益和風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行充分考量，在盡可能減輕患兒心理和疼痛負(fù)擔(dān)的原則下盡量選擇鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療，讓他們能夠享受舒適、愉悅的醫(yī)療，收獲最好的身心健康結(jié)果。