原創(chuàng) 胡洋 常笑健康

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最近門診接診一位外地的小伙子，這位33歲的小伙子體檢發(fā)現(xiàn)6mm實性結(jié)節(jié)，總認(rèn)為自己一定是得了肺癌，天天焦慮得無法正常生活，雖然醫(yī)生建議他過幾個月再復(fù)查對比，但他還是果斷在當(dāng)?shù)亓硪患裔t(yī)院做了肺葉切除手術(shù)，結(jié)果病理提示是良性的，考慮肺內(nèi)淋巴結(jié)。

這個結(jié)果讓這個小伙子很不能接受，甚至認(rèn)為是不是病理的醫(yī)生看得不仔細(xì)。手術(shù)之后他反復(fù)咳嗽，于是來門診就診，想確認(rèn)是不是手術(shù)過程有問題。

肺結(jié)節(jié)真的就成了很多人的心病，成了一個社會問題，每個人的心理承受能力不同，雖然大部分人能接受定期隨訪復(fù)查的建議，但總有那么極個別極端的人，姑且認(rèn)為是疑病癥吧。能就結(jié)節(jié)是不是惡性，會不會發(fā)展為惡性這樣的問題問幾十個醫(yī)生，無限循環(huán)的問同樣的問題。

實際上，這已經(jīng)是精神心理方面的問題了，需要找心理醫(yī)生疏導(dǎo)。

在所有問診的肺結(jié)節(jié)病人中，有一種實性結(jié)節(jié)其實是大可不必?fù)?dān)心的，這種結(jié)節(jié)一般考慮肺內(nèi)淋巴結(jié)。

肺內(nèi)淋巴結(jié)以老年人和吸煙者多見。

影像學(xué)特點

表現(xiàn)為實性結(jié)節(jié)，位置常見于兩肺中下葉（氣管隆突水平以下），上葉比較少見。在中下葉中多見于胸膜或葉間胸膜下（葉間裂），迄今為止，所有的報道均為距胸膜或葉間胸膜小于2.0cm。也有些表現(xiàn)為與胸膜或葉間胸膜相貼的結(jié)節(jié)。

結(jié)節(jié)本身長徑均小于12mm，以5-6mm多見，質(zhì)地均勻，很少有鈣化，典型的形狀為三角形，也可以為圓形或橢圓形、梭形、菱形。

診斷的關(guān)鍵點是：結(jié)節(jié)上見到1-5條細(xì)線狀影與胸膜、葉間胸膜相連，或注入肺靜脈。這類實性結(jié)節(jié)一般邊緣清晰無分葉，無毛刺。

此外，一般不伴有肺門及縱隔淋巴結(jié)腫大。這三點是鑒別到底是肺內(nèi)淋巴結(jié)還是惡性實性結(jié)節(jié)的關(guān)鍵。

由于厚層CT上細(xì)線影顯示欠佳，所以，對于懷疑肺內(nèi)淋巴結(jié)的肺結(jié)節(jié)病人，必須行薄層掃描，推薦1.5mm及以下層厚。

肺內(nèi)淋巴結(jié)一般認(rèn)為是由正常淋巴組織發(fā)展而來，系位于肺實質(zhì)內(nèi)的淋巴結(jié)，到底是先天存在還是后天形成目前尚不明確。

大多數(shù)文獻(xiàn)中，患者多為中年男性并吸煙史，病理切片中均可見碳末沉積。推測肺內(nèi)淋巴結(jié)是由于吸入性顆粒物的刺激造成局部炎癥、免疫反應(yīng)，經(jīng)反復(fù)炎癥刺激形成獲得性淋巴組織，出現(xiàn)Peyer小結(jié)。

總之，葉間裂處的高密度多角形實性小結(jié)節(jié)多數(shù)為肺內(nèi)淋巴結(jié)。

雖然如此，還是需要定期隨訪復(fù)查，畢竟，單純通過影像學(xué)檢查有時難以百分百區(qū)分惡性實性結(jié)節(jié)還是肺內(nèi)淋巴結(jié)，但時間能給出答案，只要定期復(fù)查多次，結(jié)節(jié)大小形態(tài)都完全無變化，就根本不必太擔(dān)心會是惡性。

圖片來源：攝圖網(wǎng)

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作者介紹

胡洋

上海市肺科醫(yī)院

呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 副主任醫(yī)師

簡介：中國康復(fù)學(xué)會呼吸病分會科普協(xié)作組委員，中國醫(yī)師協(xié)會抗疫科普戰(zhàn)之隊專家組成員，頭條防疫專家團專家，字節(jié)跳動專家顧問團成員。

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