62歲的王阿姨，半年前因?yàn)橥蝗坏昧艘环N叫做急性肺動(dòng)脈栓塞的病住進(jìn)了醫(yī)院。這種病是因?yàn)檠芾镄纬傻难獕K堵住了肺部的血管。醫(yī)生給她用了抗凝治療，治療后她感覺好多了，就出院了。但是，張阿姨發(fā)現(xiàn)自己現(xiàn)在不能像以前那樣活動(dòng)了。以前她還能偶爾跑跑步，現(xiàn)在稍微動(dòng)一動(dòng)就覺得喘不上氣。她去醫(yī)院復(fù)查了心臟功能和常規(guī)肺部CT血管造影（CTPA），沒有發(fā)現(xiàn)什么問題。因?yàn)檫€是覺得不舒服，王阿姨就來到了我們醫(yī)院，希望能找到原因。我們懷疑她肺部的血管里可能還有些殘留血栓沒有完全吸收。但是，常規(guī)肺部CT血管造影看不太清楚肺部小血管的情況，有時(shí)候會(huì)漏掉一些問題。所以，我們建議王阿姨做一個(gè)更高級(jí)的檢查，叫做一站式雙能量CT肺功能成像。這種檢查能同時(shí)看到肺部的血管和灌注情況。檢查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，王阿姨的雙肺外周區(qū)域存在低灌注區(qū)域，這證實(shí)了我們一開始的假設(shè)，王阿姨的肺血管內(nèi)血栓還沒有完全吸收。張阿姨的這種癥狀是比較典型的肺動(dòng)脈栓塞后綜合征。

什么是肺栓塞后綜合征？

肺栓塞后綜合征（Post-Pulmonary Embolism Syndrome, PPE Syndrome或簡稱PPES）是指在急性肺栓塞（PE）后，患者出現(xiàn)的一系列長期后遺癥。這些癥狀可能包括心臟功能、肺動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)或靜息或運(yùn)動(dòng)時(shí)的肺氣體交換不理想，同時(shí)伴有呼吸困難、運(yùn)動(dòng)耐受力下降或功能狀態(tài)或生活質(zhì)量下降，且沒有其他明顯的解釋。在極端情況下，大約3%的急性肺栓塞患者在治療6個(gè)月后可能發(fā)展為慢性血栓栓塞性肺動(dòng)脈高壓（CTEPH）。

肺栓塞后綜合征的有哪些具體臨床表現(xiàn)？

肺栓塞后綜合征的臨床表現(xiàn)多樣，具體包括：

呼吸困難：這是最常見的癥狀，患者可能會(huì)在休息時(shí)或運(yùn)動(dòng)后感到呼吸急促。

胸痛：胸痛可能是由于肺栓塞導(dǎo)致的胸膜炎癥或心臟功能受限引起的。

暈厥：在一些嚴(yán)重的情況下，肺栓塞后的患者可能會(huì)經(jīng)歷暈厥，這可能與肺動(dòng)脈高壓或心臟功能受限有關(guān)。

煩躁：一些患者可能會(huì)感到煩躁不安，這可能與呼吸困難和胸痛有關(guān)。

咯血：咯血可能是由于肺栓塞導(dǎo)致的肺組織損傷引起的。

咳嗽：咳嗽可能與肺栓塞后的肺部炎癥或感染有關(guān)。

心悸：心悸可能是由于心臟功能受限或心律失常引起的。

運(yùn)動(dòng)耐受力下降：許多患者在急性肺栓塞后會(huì)感到運(yùn)動(dòng)耐受力下降，這可能與心臟功能受限和肺動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)改變有關(guān)。

功能狀態(tài)或生活質(zhì)量下降：肺栓塞后的患者可能會(huì)經(jīng)歷日?；顒?dòng)能力下降和生活質(zhì)量降低。

慢性血栓栓塞性肺動(dòng)脈高壓（CTEPH）：CTEPH是肺栓塞后綜合征最嚴(yán)重的表現(xiàn)之一，其特征是肺動(dòng)脈壓力持續(xù)升高，可能導(dǎo)致右心衰竭。

什么是雙能量CT？

能量CT（Dual-Energy CT，簡稱DECT）是一種先進(jìn)的計(jì)算機(jī)斷層掃描技術(shù)，它通過使用兩種不同能量的X射線束來獲取和分析人體內(nèi)部的結(jié)構(gòu)和組成 。這項(xiàng)技術(shù)基于不同物質(zhì)對(duì)不同能量X射線具有不同吸收特性的原理，能夠提供比傳統(tǒng)單能量CT更豐富的診斷信息 。

在雙能量CT中，X射線管在兩個(gè)不同的能量水平上交替或同時(shí)發(fā)射X射線，探測器捕捉到不同能量水平下的圖像。然后，通過特殊的算法處理這些圖像，可以區(qū)分和識(shí)別不同的組織和物質(zhì)，如軟組織、骨骼、血管內(nèi)的碘對(duì)比劑等 。這種方法可以揭示傳統(tǒng)CT難以識(shí)別的細(xì)節(jié)，如區(qū)分出尿酸尿路結(jié)石鑒別，區(qū)分出血和碘對(duì)比劑外滲等。

一站式雙能量CT在肺栓塞患者中的優(yōu)勢是什么？

一站式DECT技術(shù)能夠在單次增強(qiáng)檢查中減少對(duì)比劑用量和患者輻射劑量，同時(shí)提高圖像質(zhì)量。通過DECT肺灌注后處理軟件，可以獲得碘圖、肺血流灌注圖、肺灌注缺損指數(shù)、肺灌注缺損體積等指標(biāo)，從而對(duì)肺栓塞進(jìn)行定性、定量診斷以及危險(xiǎn)分層管理，預(yù)后評(píng)價(jià)。

提高診斷準(zhǔn)確性：DECT可以提高肺動(dòng)脈栓塞的檢出率，尤其是在段及段以下的肺栓塞診斷中，DECT的臨床價(jià)值最大。肺動(dòng)脈栓塞影像學(xué)上表現(xiàn)為肺動(dòng)脈內(nèi)充盈缺損或截?cái)嗾飨?，常?guī)肺動(dòng)脈CT血管造影（CTPA）上可清晰觀察到位于肺動(dòng)脈主干、葉、段肺動(dòng)脈內(nèi)的栓子，但是由于CT分辨率的原因，CTPA對(duì)亞段肺動(dòng)脈顯示欠佳，常常會(huì)導(dǎo)致一些外周小的肺動(dòng)脈栓塞漏診。DECT可以在一次檢查中同時(shí)獲得肺動(dòng)脈CTA和血流灌注情況，通過后處理偽彩圖顏色直觀顯示碘在肺實(shí)質(zhì)內(nèi)的分布情況,各種原因?qū)е碌姆窝獪p少或分布不均,表現(xiàn)為灌注減低或缺失，與CTPA聯(lián)合使用，可以提高肺動(dòng)脈栓塞診斷的敏感性和特異性。

減少輻射劑量：因?yàn)楣嘧⒑脱茉煊皥D像都是在不增加輻射劑量的情況下獲得的，DECT可以在不增加輻射劑量的情況下，同時(shí)顯示肺栓塞阻塞肺動(dòng)脈和肺實(shí)質(zhì)灌注缺損，有助于減少患者的輻射暴露。

評(píng)估病情嚴(yán)重程度：DECT肺灌注成像可以評(píng)估肺栓塞的嚴(yán)重程度，為臨床治療提供重要信息。例如，通過計(jì)算肺灌注缺損指數(shù)（PPDI）和傳統(tǒng)CT肺動(dòng)脈栓塞指數(shù)（PAOI），可以幫助評(píng)估病情的嚴(yán)重程度。

提高工作效率：DECT可以在同一次掃描中提供結(jié)構(gòu)和功能信息，減少了需要進(jìn)行額外檢查的次數(shù)，從而提高了工作效率。

評(píng)估治療效果：DECT還可以用于評(píng)估肺動(dòng)脈栓塞的治療效果，監(jiān)測病情的變化。

哪些人群適合做一站式雙能量CT肺功能成像？

1. 臨床初診懷疑肺動(dòng)脈栓塞以及常規(guī)肺部CT血管造影不能明確診斷肺栓塞的患者。

2. 肺栓塞治療后的需要評(píng)估療效的患者。

3. 其他肺血管病變的評(píng)估，如肺動(dòng)脈高壓、肺靜脈閉塞性疾病／肺毛細(xì)血管瘤等。

哪些人群不適合做一站式雙能量CT肺功能成像？

腎功能不全患者：由于增強(qiáng)CT檢查需要在人體靜脈推注碘造影劑，腎功能不全的患者可能無法有效排除這些造影劑，從而對(duì)腎臟造成進(jìn)一步損害。

過敏體質(zhì)患者：特別是對(duì)碘過敏的患者，進(jìn)行增強(qiáng)CT檢查可能會(huì)引起嚴(yán)重的過敏反應(yīng)。

嚴(yán)重甲狀腺毒癥患者：增強(qiáng)CT需要注入大量碘劑，可能會(huì)導(dǎo)致甲狀腺危象，危及患者生命。

心、肝、腎、肺功能不全的患者：這些患者進(jìn)行CT增強(qiáng)檢查需提高警惕，因?yàn)樵煊皠┑拇x可能會(huì)加重這些器官的負(fù)擔(dān)。

服用雙胍類制劑的糖尿病患者：在檢查前48小時(shí)以及檢查后48小時(shí)均需要停藥，以避免乳酸性酸中毒的風(fēng)險(xiǎn)。

重癥肌無力患者：進(jìn)行CT增強(qiáng)檢查可能會(huì)加重患者的癥狀。

孕婦：碘制劑可能對(duì)胎兒產(chǎn)生致畸作用，增加流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)，因此孕婦通常不建議進(jìn)行增強(qiáng)CT檢查。

雙能量CT的挑戰(zhàn)

盡管DECT在肺動(dòng)脈栓塞的診斷中顯示出巨大的潛力，但它也面臨著一些挑戰(zhàn)。例如，這種技術(shù)需要專門的硬件和軟件，這可能會(huì)限制其在某些醫(yī)療機(jī)構(gòu)的可用性。此外，對(duì)放射科醫(yī)生來說，解讀DECT圖像可能需要額外的培訓(xùn)和經(jīng)驗(yàn)。

結(jié)論

一站式雙能量CT在肺動(dòng)脈栓塞的診斷和治療評(píng)估中提供了一種新的、高效的工具。它通過提供肺的形態(tài)和功能信息，提高了肺栓塞的檢出率和診斷的準(zhǔn)確性。隨著技術(shù)的進(jìn)一步發(fā)展和應(yīng)用，DECT有望在肺動(dòng)脈栓塞的管理中發(fā)揮更大的作用，為患者提供更精準(zhǔn)的診斷和治療，也幫助醫(yī)生更早、更準(zhǔn)確地診斷肺動(dòng)脈栓塞和評(píng)估治療效果。