普陀區(qū)婦嬰保健院婦產(chǎn)科醫(yī)生 徐迅

對(duì)于即將迎接新生命的準(zhǔn)媽媽們來(lái)說(shuō)，身體健康不僅關(guān)系到自身的幸福，也直接影響到寶寶的健康成長(zhǎng)。你知道嗎？根據(jù)最新研究，妊娠期糖尿病已成為全球范圍內(nèi)的一大健康問(wèn)題，而許多女性在懷孕前并不知道自己可能早已罹患糖尿病。這種疾病不僅影響母嬰健康，還會(huì)引發(fā)孩子將來(lái)成人性心血管疾病。 那么，為什么很多人對(duì)“妊娠期糖尿病”這個(gè)詞毫無(wú)防范意識(shí)？而又有些人走向另一極端，談糖色變。其實(shí)，關(guān)鍵在于我們對(duì)糖尿病的認(rèn)識(shí)還停留在“吃太多甜食就會(huì)得病”的簡(jiǎn)單理解。然而，事實(shí)遠(yuǎn)不止如此。糖尿病是一種復(fù)雜的代謝性疾病，而妊娠期糖尿病更是有其獨(dú)特的表現(xiàn)和危害。

今天，我們就先來(lái)聊聊一個(gè)非常重要話題：在懷孕前發(fā)現(xiàn)高血糖，其實(shí)是最大的幸運(yùn)！

根據(jù)2024年美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)指南推薦，對(duì)所有計(jì)劃懷孕的育齡期女性備孕期進(jìn)行糖尿病高危因素篩查和糖尿病篩查。孕15周前篩查出糖代謝異常女性盡早進(jìn)行治療，可以降低先天畸形、子癇前期、巨大兒、早產(chǎn)和其他并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。

先要了解哪些是糖尿病高危人群呢？如果本人有肥胖、肥胖家族史、妊娠期糖尿病史，要敲響警鐘了。又有哪些指標(biāo)反映糖代謝異常呢？空腹血糖和糖化血紅蛋白。什么是糖化血紅蛋白呢？它是血液中紅細(xì)胞內(nèi)的血紅蛋白與血糖結(jié)合的產(chǎn)物。反映了過(guò)去2-3個(gè)月內(nèi)的平均血糖水平，所以是評(píng)估長(zhǎng)期血糖控制的重要指標(biāo)。當(dāng)血糖水平升高時(shí)，血液中的葡萄糖會(huì)與血紅蛋白結(jié)合，形成糖化血紅蛋白。對(duì)于備孕、孕期及產(chǎn)后女性，糖化血紅蛋白的控制尤為重要，直接關(guān)系到母嬰健康。

研究表明，孕早期高血糖環(huán)境下，胚胎神經(jīng)管缺陷風(fēng)險(xiǎn)會(huì)飆升7倍 。糖化血紅蛋白＞8%時(shí)，自然流產(chǎn)率高達(dá)40%。 精準(zhǔn)備孕是筑起胎兒安全的第一道防線，所以說(shuō)，在懷孕前發(fā)現(xiàn)高血糖，及時(shí)控制血糖和糖化血紅蛋白，大大降低胎兒畸形率和流產(chǎn)率，是孕婦最大的幸運(yùn)！

備孕時(shí)的“紅燈”——糖尿病，到底是什么？

很多人可能會(huì)問(wèn)：“我為什么會(huì)患上糖尿病？”其實(shí)，這并不是簡(jiǎn)單地因?yàn)槌远嗔颂鹗郴蛉狈\(yùn)動(dòng)。研究表明，體內(nèi)胰島素水平異常是導(dǎo)致高血糖的根本原因。胰島素的作用非常關(guān)鍵：它負(fù)責(zé)將葡萄糖轉(zhuǎn)化為能量供身體使用。如果胰島素分泌不足或存在抵抗性，血液中的葡萄糖就會(huì)過(guò)多，導(dǎo)致高血糖。

胰島素的角色

在備孕階段，為什么會(huì)出現(xiàn)這種情況呢？這實(shí)際上是身體對(duì)未來(lái)寶寶和自身的一種預(yù)警信號(hào)。通過(guò)檢測(cè)血糖水平，我們可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在的問(wèn)題，并采取針對(duì)性的措施。了解這些信息，可以幫助準(zhǔn)媽媽們更好地管理自己的健康。

早期發(fā)現(xiàn)高血糖，別等“甜”到后悔！

高血糖患者在備孕前3個(gè)月或更早發(fā)現(xiàn)需要服用外源胰島素。

如果長(zhǎng)期處于高血糖狀態(tài)，胰島功能會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重問(wèn)題，進(jìn)而對(duì)身體健康和寶寶發(fā)育造成不可逆轉(zhuǎn)的傷害。因此，在懷孕前進(jìn)行全面的體檢，包括血糖和糖化血紅蛋白的檢測(cè)，可以通過(guò)飲食控制、運(yùn)動(dòng)和必要時(shí)藥物輔助來(lái)改善胰島功能。

妊娠期高血糖管理，從飲食到運(yùn)動(dòng)

在早中孕期，隨著雌孕激素的增加，孕婦對(duì)葡萄糖利用率增加，孕婦的空腹血糖比非孕期低，所以早孕期孕婦長(zhǎng)時(shí)間空腹易發(fā)生低血糖。但妊娠中晚期，胎盤(pán)產(chǎn)生拮抗胰島素樣物質(zhì)，孕婦對(duì)胰島素需求量增加，如果胰島功能跟不上，孕婦易引起妊娠期高血糖。對(duì)于已經(jīng)確診的妊娠期糖尿病患者，需要通過(guò)科學(xué)的生活方式來(lái)控制血糖水平。

1. 均衡飲食

減少精制糖、油炸食品和高熱量零食，增加蔬菜、水果和全谷物的攝入。適當(dāng)攝入優(yōu)質(zhì)蛋白（如魚(yú)類(lèi)、瘦肉）也有助于胰島素的正常分泌。保持飲食的多樣性和均衡性，才能為身體提供所需的各種營(yíng)養(yǎng)。美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)指南推薦平衡膳食，應(yīng)避免限制任何宏量營(yíng)養(yǎng)素的膳食模式，特別是缺乏碳水化合物的生酮飲食、限制奶制品的原始人飲食法，以及以過(guò)量飽和脂肪為特征的膳食模式。推薦攝入營(yíng)養(yǎng)豐富的水果、蔬菜、豆類(lèi)、全谷物、富含n-3脂肪酸的食物，包括堅(jiān)果和魚(yú)類(lèi)等。這些食物不會(huì)使體重增長(zhǎng)過(guò)快。

2. 定期運(yùn)動(dòng)

每周進(jìn)行150分鐘的中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)或75分鐘的高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，這不僅有助于改善胰島功能，還能促進(jìn)身體健康。適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)可以幫助消耗多余的血糖，增強(qiáng)身體的代謝能力。

3. 監(jiān)測(cè)血糖

觀察飲食和運(yùn)動(dòng)對(duì)血糖的影響。定期的監(jiān)測(cè)能夠讓你及時(shí)了解自己的血糖波動(dòng)，從而做出適應(yīng)自己身體的血糖調(diào)整。

如果通過(guò)生活方式干預(yù)無(wú)法控制病情，醫(yī)生會(huì)建議服用外源胰島素或其他藥物，以確保寶寶和母體的安全。

產(chǎn)后護(hù)理，為母嬰健康保駕護(hù)航

妊娠期糖尿病雖然主要影響的是媽媽和寶寶，但在產(chǎn)后，雙方的健康仍需密切監(jiān)測(cè)。

1.及時(shí)喂養(yǎng)：糖寶寶出生后易低血糖，需及時(shí)喂奶。如果媽媽無(wú)法提供足夠的乳汁，建議使用配方奶，以確保寶寶的營(yíng)養(yǎng)需求得到滿足。

2.母乳喂養(yǎng)：對(duì)于孕媽媽?zhuān)刻旆置谌橹?00大卡≈慢跑1小時(shí) ，母乳喂養(yǎng)＞6個(gè)月，母親未來(lái)糖尿病風(fēng)險(xiǎn)下降50%。

很多孕婦一旦被診斷為妊娠期糖尿病，談糖色變。存在認(rèn)知上的誤區(qū)。

誤區(qū)（1）“血糖高不能吃水果”，其實(shí)每天200g低GI水果（如蘋(píng)果/藍(lán)莓）反而改善胰島素抵抗，血糖控制會(huì)更好。

誤區(qū)（2）“孕期即使血糖控制不好，盡量不用胰島素，產(chǎn)后會(huì)依賴(lài)胰島素”，其實(shí)胰島素不通過(guò)胎盤(pán)，孕前不使用胰島素患者，產(chǎn)后大部分可逐步減停 。

誤區(qū)（3）妊娠糖尿病生完就好 。事實(shí)是如果產(chǎn)后不注意飲食和運(yùn)動(dòng)，產(chǎn)后5年內(nèi)50%患者發(fā)展為2型糖尿病 。

所以，對(duì)于每一位準(zhǔn)備迎接新生命的準(zhǔn)媽媽而言，無(wú)論是飲食、運(yùn)動(dòng)，還是定期檢查，都是通往健康孕期的重要步驟。讓我們一起努力，創(chuàng)造一個(gè)甜蜜、安全的孕期體驗(yàn)！