77歲的張阿婆長(zhǎng)期患有雙腎多發(fā)結(jié)石，多年來(lái)一直沒(méi)有重視。前不久，她連日發(fā)熱，伴有惡心嘔吐，隨后在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院被診斷為左側(cè)腎結(jié)石梗阻引發(fā)嚴(yán)重的上尿路積水，合并重度感染，發(fā)展為膿毒血癥休克，生命垂危。

隨后，張阿婆被家人從外地轉(zhuǎn)至上海市第一人民醫(yī)院，通過(guò)輸尿管支架置入術(shù)，成功化解危機(jī)。術(shù)后，張阿婆被轉(zhuǎn)入危重病科重癥監(jiān)護(hù)室，在多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的嚴(yán)密監(jiān)護(hù)與照護(hù)下，老人逐步闖過(guò)感染關(guān)，臟器功能恢復(fù)，生命體征逐漸平穩(wěn)。

小小的腎結(jié)石，這一看似不起眼的泌尿系統(tǒng)問(wèn)題，卻可能隱藏著巨大的健康風(fēng)險(xiǎn)。當(dāng)結(jié)石導(dǎo)致尿路梗阻并引發(fā)感染時(shí)，就有可能誘發(fā)尿源性膿毒血癥，這是一種極為嚴(yán)重的全身性感染，可能威脅到患者的生命安全。

本文將從尿源性膿毒血癥的癥狀及發(fā)病機(jī)制、高危因素等方面，來(lái)科普下小結(jié)石背后可能蘊(yùn)藏的大危機(jī)。

一、何為尿源性膿毒血癥

尿源性膿毒血癥是指泌尿系梗阻導(dǎo)致尿路積水，合并嚴(yán)重感染后，感染的尿液、細(xì)菌及其內(nèi)毒素因腎盂內(nèi)壓力過(guò)高返流進(jìn)入血液循環(huán)，引發(fā)菌血癥和內(nèi)毒素血癥，激活免疫細(xì)胞釋放大量促炎細(xì)胞因子和炎癥介質(zhì)，引起全身多器官功能衰竭。

尿源性膿毒血癥休克為膿毒血癥合并導(dǎo)致的持續(xù)低血壓，伴隨血乳酸水平明顯升高，具有發(fā)病急、進(jìn)展快、死亡率高等特點(diǎn)。

二、尿源性膿毒血癥的發(fā)病機(jī)制

1、梗阻：腎結(jié)石或輸尿管上段結(jié)石堵塞尿路，導(dǎo)致尿液引流不暢或完全受阻，引發(fā)上尿路積水。

2、感染：梗阻引發(fā)上尿路積水為細(xì)菌提供了繁殖的溫床，梗阻的尿液成為膿液。尿源性膿毒血癥中，主要為革蘭氏陰性菌感染，但革蘭氏陽(yáng)性菌和真菌感染比例有所增加。

3、菌血癥、內(nèi)毒素血癥：腎盂內(nèi)壓力因梗阻急劇升高導(dǎo)致腎盂靜脈、腎盂淋巴管反流。感染的尿液、細(xì)菌及其內(nèi)毒素通過(guò)返流進(jìn)入血液循環(huán)，引發(fā)菌血癥和內(nèi)毒素血癥。

4、全身炎癥反應(yīng)失控：細(xì)菌或內(nèi)毒素入血激活單核巨噬細(xì)胞等免疫細(xì)胞，釋放大量促炎細(xì)胞因子和炎癥介質(zhì)導(dǎo)致“細(xì)胞因子風(fēng)暴”，引起全身血管內(nèi)皮損傷、毛細(xì)血管滲漏、微循環(huán)障礙。

5、膿毒血癥與膿毒性休克：膿毒血癥是由感染引發(fā)的危及生命的器官功能障礙。膿毒血癥合并持續(xù)的低血壓且血液感染指標(biāo)明顯異常，血乳酸水平明顯升高時(shí)考慮膿毒性休克，此時(shí)患者存在嚴(yán)重的循環(huán)障礙，組織灌注嚴(yán)重不足，組織細(xì)胞代謝出現(xiàn)異常。

三、尿源性膿毒血癥的高危因素

1、結(jié)石因素：引起完全性梗阻的結(jié)石（尤其輸尿管結(jié)石）、感染性結(jié)石（如鳥(niǎo)糞石）、多發(fā)結(jié)石、鹿角形結(jié)石等。

2、患者因素：糖尿病；高齡；免疫功能低下（如使用免疫抑制劑、長(zhǎng)期使用激素等）；既往尿路感染史或尿路結(jié)構(gòu)異常。

3、治療延誤：未能及時(shí)識(shí)別梗阻合并感染并解除梗阻。

四、尿源性膿毒血癥的高危人群

1、老年患者：老年患者特別是年齡大于60歲的患者，由于身體機(jī)能下降，免疫系統(tǒng)功能減弱，容易成為尿源性膿毒血癥的高危人群。

2、伴有泌尿系結(jié)石的患者：尿路結(jié)石是引起尿源性膿毒血癥最常見(jiàn)的病因之一。

3、糖尿病患者：糖尿病是導(dǎo)致患者發(fā)生尿路感染及尿路感染反復(fù)的重要原因。糖尿病患者的機(jī)體防御能力減弱，局部組織抵抗病菌能力下降，全身的微細(xì)血管病變及高糖環(huán)境作為病菌繁殖的優(yōu)良培養(yǎng)基，更容易使感染擴(kuò)散為尿源性膿毒血癥。

五、精準(zhǔn)識(shí)別診斷尿源性膿毒血癥

評(píng)估尿源性膿毒血休克的全身癥狀，可采用完整的序貫器官衰竭評(píng)估（SOFA）評(píng)分，或采用快速序貫器官衰竭評(píng)估（qSOFA）評(píng)分，為疾病嚴(yán)重程度評(píng)估、預(yù)后判斷及治療決策提供依據(jù)。

對(duì)病因的診斷，應(yīng)該盡早進(jìn)行影像學(xué)檢查，如超聲檢查、CT掃描等。為明確感染，應(yīng)該進(jìn)行病原體采樣，包括尿液、血液培養(yǎng)液或引流液等。

根據(jù)最新版歐洲泌尿外科學(xué)會(huì)指南（EAU指南2025版），膿毒血癥導(dǎo)致的器官功能障礙可通過(guò)序貫器官衰竭評(píng)估（SOFA）評(píng)分增加2分以上來(lái)判斷?；蚩焖傩蜇炂鞴偎ソ咴u(píng)估（qSOFA）評(píng)分：呼吸頻率≥22次/min、意識(shí)改變或收縮壓≤100mmHg。膿毒性休克屬于膿毒血癥的亞型，膿毒性休克患者在臨床上可通過(guò)需要血管加壓藥來(lái)維持平均動(dòng)脈壓≥65mmHg，且血清乳酸水平＞2mmol/L（＞18mg/dL）但無(wú)血容量不足來(lái)識(shí)別。

六、尿源性膿毒血癥的關(guān)鍵

在治療方面，尿源性膿毒血癥休克的救命關(guān)鍵是解除梗阻。這主要依靠以下兩種方式：

1、輸尿管支架管置入術(shù)：通常首選，尤其當(dāng)梗阻部位于輸尿管時(shí)，可在膀胱鏡或輸尿管鏡下完成，相對(duì)創(chuàng)傷小。

2、經(jīng)皮腎造瘺術(shù)：當(dāng)輸尿管支架管置入失敗、結(jié)石位于腎盂腎盞、腎積膿嚴(yán)重、泌尿系解剖結(jié)構(gòu)異常時(shí)首選?？稍诔暬騒線引導(dǎo)下快速完成，引流效果確切。

七、尿源性膿毒血癥的治療

1、液體復(fù)蘇：迅速建立靜脈通路，充分補(bǔ)液，密切監(jiān)測(cè)生命體征，改善循環(huán)狀況。

2、抗菌治療：初期可經(jīng)驗(yàn)性使用廣泛性抗生素控制感染，并根據(jù)確切的培養(yǎng)結(jié)果調(diào)整抗生素，遏制感染加重。

3、急診手術(shù)：一旦識(shí)別尿源性膿毒血癥休克，應(yīng)盡早手術(shù)解除梗阻。

4、營(yíng)養(yǎng)支持治療，改善患者重要臟器功能及全身營(yíng)養(yǎng)狀況。

八、尿源性膿毒血癥的預(yù)防

1、積極治療上尿路結(jié)石，尤其是已知的感染性結(jié)石或存在梗阻風(fēng)險(xiǎn)的結(jié)石。對(duì)于有腎結(jié)石病史的患者需要定期到醫(yī)院隨訪。

2、對(duì)于接受泌尿外科腔鏡操作（尤其輸尿管鏡、PCNL）的患者，術(shù)前評(píng)估感染風(fēng)險(xiǎn)，預(yù)防性使用抗生素，術(shù)后密切觀察。

3、早期識(shí)別：當(dāng)存在腎結(jié)石且出現(xiàn)發(fā)熱、腰痛等感染癥狀時(shí)，務(wù)必及時(shí)就醫(yī)，切勿延誤，明確是否合并泌尿系梗阻。

4、日常生活中需要控制糖尿病等基礎(chǔ)疾病。此外，要保持良好的衛(wèi)生習(xí)慣；多飲水，多排尿，切勿憋尿；多喝水，每日飲水2000ml以上。

5、保持均衡飲食，減少高鹽、高糖、高脂肪食物的攝入，增加蔬菜、水果和全谷類(lèi)食物的攝入。

綜上所述，當(dāng)生活中出現(xiàn)腰痛、發(fā)熱等尿路結(jié)石癥狀時(shí)，請(qǐng)及時(shí)就醫(yī)。如果確診為尿路結(jié)石，請(qǐng)遵醫(yī)囑選擇治療方案和隨訪復(fù)查，并養(yǎng)成每年定期健康體檢的良好習(xí)慣。通過(guò)科學(xué)的預(yù)防和治療措施，可以有效降低尿源性膿毒血癥的風(fēng)險(xiǎn)，保護(hù)生命安全和健康。