隨著全民健身理念普及，跑步、健步走等活動(dòng)日益流行。然而，不當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)習(xí)慣或足部結(jié)構(gòu)問題常導(dǎo)致足底筋膜炎，表現(xiàn)為顯著的足跟或足底疼痛。該病已成為影響民眾，特別是中老年人行走能力的常見足部疾患。

一、 什么是足底筋膜炎？

足底筋膜炎（又稱足底跖腱膜炎）是足底筋膜及其跟骨附著點(diǎn)因反復(fù)過度牽拉引發(fā)的無菌性炎癥。全球約80%的足跟痛源于此癥，占所有足部疾病的15%，發(fā)病率居足部疾病首位。

足底筋膜是足底堅(jiān)韌的多層纖維結(jié)締組織。它位于足底，沿著腳底表面延伸，主要由內(nèi)側(cè)、中央和外側(cè)三條結(jié)締組織帶組成。它們起自跟骨的內(nèi)側(cè)，由中央組織帶向遠(yuǎn)端走行逐漸分為5束并止于近端趾骨的基底部。其內(nèi)側(cè)和外側(cè)組織帶則向遠(yuǎn)端走行分別止于第1趾骨基底內(nèi)側(cè)和第五跖骨頭外側(cè)。這種特殊的解剖結(jié)構(gòu)構(gòu)成了足部懸吊裝置的基底。

足底筋膜承受的負(fù)荷大約為全足所承總負(fù)荷的14%，在步態(tài)中，足底筋膜張力通過一種絞盤機(jī)制受到跟腱長度和足趾活動(dòng)的影響，當(dāng)跟腱短縮時(shí)，踝背屈受限且跟腱張力增大，或跖趾關(guān)節(jié)背伸，均可引起足底筋膜張力增大。

二、足底筋膜炎的主要表現(xiàn)和患病人群？

足底筋膜炎的癥狀表現(xiàn)有：

1、起步痛：晨起或久坐后站起第一步足跟劇痛（活動(dòng)后減輕）。

2、定點(diǎn)壓痛：按壓足跟內(nèi)側(cè)結(jié)節(jié)處銳痛。

3、活動(dòng)后疼痛加重：長時(shí)間站立、行走或運(yùn)動(dòng)后疼痛加劇。

4、放射痛：痛感可能擴(kuò)散至整個(gè)足底。

容易得足底筋膜炎的人群，主要包括中老年人，50歲以上人群高發(fā)。同時(shí)還有職業(yè)因素，教師、營業(yè)員、跑者等需長期站立或足部沖擊大者。有性別因素，女性發(fā)病率約為男性的2倍（與激素、常穿高跟鞋相關(guān)）。有足部結(jié)構(gòu)異常者，如扁平足、高弓足患者足底壓力分布異常。此外還有體重因素，BMI>30者風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。

三、足底筋膜炎的病因是什么？

核心病因是足底筋膜反復(fù)超負(fù)荷牽拉導(dǎo)致微損傷和炎癥。主要誘因包括：

1、生物力學(xué)異常：足弓異常（扁平/高弓）、跟腱緊張（踝背屈受限）、長短腿等，導(dǎo)致筋膜張力分布不均。

2、過度使用：人在行走時(shí)足跟承受著比體重大2-3倍的負(fù)荷，長時(shí)間站立、行走、跑步（尤其突然增加強(qiáng)度/距離）。

3、體重壓力：超重（BMI>25）顯著增加筋膜附著點(diǎn)壓力。

4、激素與組織特性：女性的足底筋膜都較男性更松弛，且女性特定時(shí)期筋膜更松弛，由于排卵期受激素水平影響（雌二醇水平增高），足底筋膜較月經(jīng)期變薄且拉伸更多，致使排卵期女性的姿勢(shì)搖擺和震顫增加，足底筋膜受力加大。另因女性穿高跟鞋，足底壓力從足跟轉(zhuǎn)移到前足內(nèi)側(cè)過程中足底筋膜受力發(fā)生異常改變。

5、其他：足底筋膜變薄、跟骨骨刺、踝關(guān)節(jié)背屈活動(dòng)范圍減小等。

四、何時(shí)就醫(yī)，如何治療？

足底筋膜炎屬自限性疾病，它的疼痛經(jīng)過充分的休息和適當(dāng)?shù)陌茨梢院棉D(zhuǎn)。數(shù)據(jù)證實(shí)，約80%患者通過規(guī)范治療可在1年內(nèi)康復(fù)，早干預(yù)可避免進(jìn)展為頑固性病癥。但若出現(xiàn)以下情況，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)：持續(xù)性疼痛超過2周；晨起疼痛嚴(yán)重影響行走及日常生活；采取自我保守措施（如休息、拉伸、冰敷等）1個(gè)月無效。

在治療方面，有物理治療，如：

1、筋膜松解：用一個(gè)小球，置于足底，患者站立位或者坐位，在負(fù)重情況下，讓小球在足底前后滾動(dòng)，如果足底疼痛較重建議選擇軟一點(diǎn)的小球，如果足底疼痛輕微的則選擇使用質(zhì)地較硬的小球。每次前后滾動(dòng)20-30次，每日1-2次，每周3-5次。

2、牽拉訓(xùn)練：腳站在一個(gè)斜板上，牽拉小腿后側(cè)的肌群。每次牽拉5-10分鐘，每日牽拉1-2次，每周3-5次。筋膜槍按摩，足背和足趾翹起，將足底筋膜拉長，用筋膜槍在足底做8字形按摩，頻率引起輕微酸脹即可，每次5-10分鐘，每日1-2次，每周3-5次。

也有藥物與物理因子治療，如口服非甾體類抗炎藥，消炎鎮(zhèn)痛。還可以通過一些超短波、低頻、超聲波、體外沖擊波等進(jìn)行物理治療，起到鎮(zhèn)痛、刺激足趾修復(fù)的治療效果。

此外，還有手術(shù)治療。如果接受保守治療6個(gè)月仍無效，臨床上稱之為頑固性足底筋膜炎，則需要外科手術(shù)干預(yù)。手術(shù)方式以開放、經(jīng)皮或關(guān)節(jié)鏡下足底筋膜切除與腓腸肌松解術(shù)為主，以此來緩解足底筋膜處的張力和超負(fù)荷。

五、如何科學(xué)預(yù)防？

預(yù)防足底筋膜炎，一是要選對(duì)鞋，選擇足弓支撐良好、跟趾落差小（<6mm）的鞋子。二是要控制體重，BMI每降低5，足底負(fù)荷顯著減輕。三是要重視熱身/放松，運(yùn)動(dòng)前后充分拉伸足底筋膜和小腿三頭肌。四是要循序漸進(jìn)，避免運(yùn)動(dòng)量或強(qiáng)度突然劇增。五是要關(guān)注足部健康，及時(shí)處理扁平足、高弓足等問題。

總之，足底筋膜炎雖常見，但通過科學(xué)認(rèn)識(shí)、積極治療和有效預(yù)防，多數(shù)患者能有效控制癥狀并恢復(fù)日?；顒?dòng)。關(guān)注足部健康，選擇合適運(yùn)動(dòng)方式與裝備，是遠(yuǎn)離“足底之刺”的關(guān)鍵。