案例：老王最近從電視新聞里了解到，從2026年1月1日起，上海要實施新的《上海市城鄉(xiāng)居民大病保險辦法》。這個消息引起了他的注意，因為半年前自己患了癌癥，治療時除了醫(yī)保報銷，自己還墊了不少錢，事后為了申請大病報銷，又是準備單據(jù)又是跑保險公司，折騰了好一陣子。

那么，“這個新辦法，到底有啥不一樣？能給老百姓看病能帶來啥實實在在的好處？”今天就來細細解讀這些問題。

上海市城鄉(xiāng)居民大病保險：

1.適用對象

參加本市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的人員，個人不繳費，均可享受本市城鄉(xiāng)居民大病保險待遇。

2.保障范圍

（1）重癥尿毒癥透析治療、腎移植抗排異治療、惡性腫瘤治療（化學治療、內分泌特異治療、放射治療、同位素治療、介入治療、中醫(yī)治療）、部分精神病病種治療（精神分裂癥、中重度抑郁癥、躁狂癥、強迫癥、精神發(fā)育遲緩伴發(fā)精神障礙、癲癇伴發(fā)精神障礙、偏執(zhí)性精神?。?。

（2）血友病(限本市高等院校在校學生及中小學生、嬰幼兒)、再生障礙性貧血(限本市高等院校在校學生)。

（3）在外省市定點醫(yī)療機構發(fā)生的門診特病相關治療費用。

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上海醫(yī)保參保人可通過“隨申辦市民云”APP組建“醫(yī)保家庭共濟”，實現(xiàn)醫(yī)保卡共濟使用。

1、實名登錄“隨申辦市民云”APP→搜索關鍵字“醫(yī)保共濟”→點擊“醫(yī)保賬戶家庭共濟”進入服務專區(qū)→點擊“立即辦理” ；

2、根據(jù)共濟關系組建人的身份證件類型，選擇對應辦理入口操作；

（以“身份證類型發(fā)起人辦理入口”進入操作為例）：點擊“組建家庭共濟網(wǎng)”（身份證）→人臉識別→立即辦理；

3、可通過手動輸入“共濟關系人”信息（姓名、證件類型、證件號碼、社?？ㄌ?、與組件人關系）添加共濟關系成員；

4、確認共濟人信息→發(fā)起人電子簽名→勾選我已閱讀并同意《組建家庭關系網(wǎng)服務指南》→點擊“發(fā)起組建”；

5、家庭共濟方式主要包括共濟支付、共濟繳費兩種，可單選，也可復選；

6、組建成功。

3.支付標準

前述醫(yī)療費用，在城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報銷后，參保人員在基本醫(yī)療保險政策范圍內個人自負的費用，由大病保險報銷60%，其中，屬于本市醫(yī)療救助對象的特困人員、最低生活保障家庭成員、最低生活保障邊緣家庭成員、社會散居孤兒、困境兒童基本生活保障對象、民政定期定量補助對象的，由大病保險報銷65%。剩余個人自負部分可由家庭共濟資金支付。

4.主要變化

以前：患者在醫(yī)院完成基本醫(yī)保結算后，需要自行墊付大病保險應報銷的部分，然后再憑材料向商業(yè)保險機構申請報銷，流程較為繁瑣，存在資金墊付壓力和來回奔波的不便。

現(xiàn)在：符合大病保險報銷條件的醫(yī)療費用，在定點醫(yī)療機構即可實現(xiàn)“一單式”直接結算，應由大病保險支付的費用由醫(yī)院直接結算，患者只需支付個人最終應付部分。

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上“隨申辦市民云”APP，即可實時查詢你的公積金、醫(yī)保金和養(yǎng)老金

實名注冊并登錄“隨申辦市民云”APP→點擊首頁的“三金賬單”。

點擊對應的“查看詳情”，即可查詢你的公積金、醫(yī)保金、養(yǎng)老金的賬戶明細。

5.登記流程

第一步：患者掛號就診，醫(yī)生根據(jù)患者病情在醫(yī)生工作站進行申請。

第二步：患者攜帶就診卡至便民服務中心辦理，由便民服務中心審核患者信息并上傳，打印《門診大病登記回執(zhí)》。

第三步：在后續(xù)診療時，患者如選擇人工窗口掛號，需出示《門診大病登記回執(zhí)單》。

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6.實際案例

老王今年70歲，居民醫(yī)保大病，上面的票據(jù)已完成居民醫(yī)保大病結算，在之前今年他門診醫(yī)療已花費38元，下面我們一起來算算是怎么算出來的。

首先我們需要了解居民醫(yī)保門診的待遇：

按照正常費用結算，老王自己需支付的費用是：

根據(jù)居民醫(yī)保大病支付標準，本次老王支付的上述費用還可以再進行大病支付60%，自己承擔40%，即：

寫在最后：

大病保險實行定點醫(yī)療制度。參保人員需進行大病醫(yī)療的，按規(guī)定到具有大病醫(yī)療資質的醫(yī)療機構或就近醫(yī)保經(jīng)辦機構辦理登記手續(xù)。大病醫(yī)保有明確的診療范圍，應專病專治，合理用藥，治療項目包括必要的相關輔助檢驗和檢查等項目，與大病病情無關的藥品和檢查不可以使用大病身份結算。

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參保人員只需通過“隨申辦市民云”APP即可在線查詢并一鍵下載或打印電子票據(jù)，即可輕松完成理賠材料的準備。

登錄“隨申辦市民云”APP→進入“我的”頻道→點擊“我的票據(jù)”→點擊需要查看的票據(jù)下方的“查看詳情”→點擊“保存圖片”，即可將電子票據(jù)保存至手機相冊中。

文章內容和配圖來源：隨申辦綜合自市一醫(yī)保、公濟醫(yī)保通。轉載和授權請聯(lián)系原作者