44歲的常先生怎么也沒想到，一次因咳嗽在醫(yī)院呼吸科的例行檢查，竟會揭開了身體里另一個更大的“秘密”。

“CT報告顯示，他的左腎藏著一個約40*38毫米的占位，惡性可能較大?！边@個突如其來的消息，讓常先生一家瞬間從呼吸不適轉入了對未知腫瘤的焦慮。很快，北京積水潭醫(yī)院鄭州醫(yī)院（鄭州市中心醫(yī)院）泌尿外科二病區(qū)副主任醫(yī)師張君前來會診。

他仔細閱片后分析：“從影像學特征看，腎透明細胞癌的可能性較大?，F(xiàn)在最關鍵的一步，是立即進行全身PET-CT檢查，這是判斷腫瘤是否‘安分守己’、有無遠處轉移的‘照妖鏡’。”專家話鋒一轉，帶來了至關重要的希望，“幸運的是，腎癌對手術非常敏感。只要沒有轉移，通過積極手術，有很大機會實現(xiàn)臨床治愈?！比f幸的是，全身檢查結果如同陰霾中的一道陽光——未見轉移，這確實是一個局限在腎臟內的早期腫瘤。

抓住“早期”黃金窗口：一場關于“切”與“保”的醫(yī)學抉擇

泌尿外科二病區(qū)主任張凱帶領的泌尿外科團隊展開了深入討論。“在過去，一旦發(fā)現(xiàn)腎腫瘤，無論大小，根治性腎切除術是金標準——整個腎臟連同周圍組織一并切除，以求徹底?！睆垊P解釋，“但現(xiàn)代循證醫(yī)學告訴我們，對于早期腎癌，腎部分切除術（即只切除腫瘤，保留腎臟） 已成為新的首選。這不僅能達到同樣的根治效果，更能為患者留下寶貴的健康腎單位?！?/p>

他進一步用數(shù)據(jù)說明：“保留下的腎臟功能，是患者未來幾十年健康的‘壓艙石’。它能顯著降低術后進入腎功能不全、甚至尿毒癥的風險，也對穩(wěn)定血壓、減少遠期心血管事件至關重要。這本質上，是一場為患者未來數(shù)十年生活質量著想的‘保腎戰(zhàn)’。”

然而，保腎手術絕非易事，它被譽為泌尿外科的“精細瓷器活”，目標是實現(xiàn)業(yè)界公認的“三連勝”：

腫瘤切除的徹底性：必須完整剝離腫瘤，保證手術切緣陰性，不讓一個癌細胞殘留。

腎臟保護的極限性：在徹底切除的前提下，要像保護眼球一樣，最大限度地保留正常的腎組織及其血供。

手術過程的安全性：必須嚴格控制出血、避免鄰近臟器損傷，并確保腎臟切口完美縫合，杜絕術后漏尿、出血等并發(fā)癥。

其中，“切緣陰性”是底線，是核心，是手術成功的鐵律。這要求主刀醫(yī)生在有限的出血控制時間內（通常約20-30分鐘），完成在高血供臟器上精準的“雕刻”與“重建”，視野必須極度清晰，操作必須極度穩(wěn)定、精細且高效。

巔峰技藝：當醫(yī)生“坐進”機器人駕駛艙

經(jīng)過對腫瘤位置、大小、與血管關系的三維重建與周密評估，張凱為常先生敲定了最終方案：采用達芬奇機器人輔助腹腔鏡，行左腎部分切除術。

“機器人手術系統(tǒng)，是達成‘三連勝’目標的利器?！睆垊P說。它并非代替醫(yī)生，而是延伸了醫(yī)生的眼和手：它的鏡頭能提供放大10-15倍的高清三維立體視野，讓腎臟的微小血管、腫瘤的邊界都纖毫畢現(xiàn)。

手術日，在麻醉團隊的精準護航下，張凱坐在離手術臺數(shù)米外的控制臺前，仿佛“坐進”了機器人的駕駛艙。

經(jīng)過1個多小時的手術，不僅完整切除腫瘤，還成功保留腎臟，術后病理提示提示腎惡性腫瘤，切緣陰性，恢復良好出院。

張凱主任提醒，既往認為，典型腎癌三聯(lián)征為血尿、腰痛、腹部腫塊，以血尿最為常見，然而一旦出現(xiàn)癥狀，往往提示腫瘤局部晚期或晚期可能，無法手術或手術效果較差。因此想早一點發(fā)現(xiàn)腎癌，只有體檢發(fā)現(xiàn)，可以選擇行腎臟彩超或CT、磁共振檢查來篩查。及早發(fā)現(xiàn)、及早治療。

供稿：王師一楠

來源：鄭州市中心醫(yī)院