作者：司逸 復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院血管外科主任醫(yī)師

郭語(yǔ) 復(fù)旦大學(xué)2020級(jí)臨床醫(yī)學(xué)（八年制）一班

如果你最近有這樣的煩惱，那可能需要重視起來(lái)了：吃飯的時(shí)候還好，飯剛放下沒(méi)多久，肚子卻開(kāi)始隱隱發(fā)痛或者發(fā)脹。

起初大多數(shù)人不會(huì)太在意，以為多半是腸胃不好，可時(shí)間一長(zhǎng)，會(huì)發(fā)現(xiàn)一個(gè)奇怪的現(xiàn)象：只要吃得多一點(diǎn)，疼痛就更明顯；吃得少，反而輕松一些。于是飯量越來(lái)越小，體重也在不知不覺(jué)中往下掉。

事實(shí)上，導(dǎo)致這些問(wèn)題的元兇可能不是消化系統(tǒng)，而是一條血管：腸系膜上動(dòng)脈。

腸道和身體其它部位一樣，也需要充足的血液才能運(yùn)轉(zhuǎn)。腸系膜上動(dòng)脈正是負(fù)責(zé)給腸道輸送血液的關(guān)鍵血管之一，它從腹主動(dòng)脈分出，向下走行，把血液送到小腸以及部分結(jié)腸。尤其是每次進(jìn)食過(guò)后，胃腸道開(kāi)始消化、吸收、蠕動(dòng)，需要的血液更多，腸系膜上動(dòng)脈承擔(dān)的壓力會(huì)明顯增加。

如果這條血管因?yàn)閯?dòng)脈粥樣硬化而變窄，沒(méi)吃飯的時(shí)候也許還能勉強(qiáng)維持腸道供血，可等到吃了飯以后，腸道對(duì)血流的需求得不到滿足，便會(huì)缺乏氧氣和養(yǎng)分。疼痛有時(shí)不是立刻發(fā)生，而是在飯后過(guò)一會(huì)兒才慢慢顯現(xiàn)，這種延遲感讓它很容易被忽略。

動(dòng)脈粥樣硬化并不是罕見(jiàn)的事。隨著年齡增長(zhǎng)，血管壁逐漸變厚、變硬，要是再有高血壓、糖尿病、高脂血癥或者長(zhǎng)期吸煙，動(dòng)脈病變的過(guò)程會(huì)走得更快。

不過(guò)腸道有一個(gè)“優(yōu)勢(shì)”，它的血供并非完全依賴一條血管。腹腔動(dòng)脈、腸系膜上動(dòng)脈、腸系膜下動(dòng)脈之間存在側(cè)支通路，可以相互補(bǔ)償。所以，影像上看到腸系膜上動(dòng)脈狹窄，并不一定就會(huì)有癥狀。

真正出現(xiàn)慢性腸系膜缺血，往往意味著狹窄已經(jīng)相當(dāng)明顯，或者不止一條供血?jiǎng)用}出了問(wèn)題。此時(shí)，身體已經(jīng)很難再靠代償來(lái)維持平衡。

餐后腹痛只是最早、也最容易被說(shuō)清楚的表現(xiàn)。隨著時(shí)間推移，有些患者會(huì)慢慢對(duì)進(jìn)食產(chǎn)生回避心理，進(jìn)而導(dǎo)致消瘦、乏力等。腸道缺血還會(huì)導(dǎo)致功能紊亂，所以有些人還會(huì)腹瀉、腹脹，大便性狀變得不穩(wěn)定，但這些表現(xiàn)并不固定，很難單憑癥狀指向某一個(gè)明確診斷。

因此，如果長(zhǎng)期存在“飯后腹痛+吃得越多越難受+體重下降”這樣的組合信號(hào)，反復(fù)查不出原因，就不妨把血管問(wèn)題也納入考慮范圍。

如果已經(jīng)確診了腸系膜上動(dòng)脈狹窄，醫(yī)生會(huì)怎么治療呢？

要是狹窄不算嚴(yán)重、癥狀也比較輕，通常會(huì)先采取保守治療。包括控制危險(xiǎn)因素，比如降血壓、降血脂、控制血糖，必要時(shí)使用抗血小板藥物，減緩動(dòng)脈硬化的進(jìn)展。有些人通過(guò)調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)、少量多餐，也能減輕餐后不適。

但如果已經(jīng)出現(xiàn)明顯的餐后腹痛、體重下降，說(shuō)明腸道長(zhǎng)期處在“吃不飽血”的狀態(tài)，單靠吃藥往往不夠。這時(shí)，醫(yī)生會(huì)考慮介入治療，也就是常說(shuō)的“放支架”。通過(guò)導(dǎo)管把狹窄的血管撐開(kāi)，恢復(fù)血流，創(chuàng)傷相對(duì)小，恢復(fù)也比較快，是目前較常見(jiàn)的選擇。

對(duì)于少數(shù)病變復(fù)雜、介入效果不理想的患者，可能需要外科手術(shù)，通過(guò)搭橋或重建血管來(lái)改善供血。這類情況相對(duì)少見(jiàn)，但在合適的人群中效果也很明確。

慢性腸系膜缺血本身發(fā)展緩慢，但一旦血供進(jìn)一步惡化，可能會(huì)演變成急性缺血，出現(xiàn)劇烈腹痛，甚至腸壞死，那就成了真正的急癥，因此這個(gè)病雖然不常見(jiàn)但也不容忽視，如果你長(zhǎng)期有類似的癥狀并且消化系統(tǒng)反復(fù)檢查卻找不到明確的原因，不放考慮一下腸系膜上動(dòng)脈這條血管。