【編者按】

制定中長(zhǎng)期規(guī)劃指導(dǎo)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展，是我們黨治國(guó)理政的一種重要方式。2025年10月，黨的二十屆四中全會(huì)審議通過了《中共中央關(guān)于制定國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展第十五個(gè)五年規(guī)劃的建議》。

今年是中國(guó)共產(chǎn)黨成立105周年，也是“十五五”規(guī)劃開局起步之年。十四屆全國(guó)人大四次會(huì)議將審查“十五五”規(guī)劃綱要草案，勾勒國(guó)家未來發(fā)展藍(lán)圖。

值此全國(guó)兩會(huì)召開之際，澎湃新聞緊緊圍繞“十五五”規(guī)劃的主題，推出《十五五 十五問》專題，“國(guó)之大者”、“民生關(guān)切”都蘊(yùn)含其中。

今天關(guān)注農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)的話題。

與養(yǎng)老服務(wù)資源相對(duì)集中的城鎮(zhèn)相比，農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)面臨的形勢(shì)更需關(guān)注。

《中華人民共和國(guó)國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展第十五個(gè)五年規(guī)劃綱要（草案）》（以下簡(jiǎn)稱“十五五”規(guī)劃綱要草案）明確提出，完善城鄉(xiāng)養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。

從“十四五”規(guī)劃的“健全基本養(yǎng)老服務(wù)體系”到“十五五”規(guī)劃綱要草案“完善城鄉(xiāng)養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)絡(luò)”，表述變化中不僅有對(duì)農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)的迫切性要求，也有對(duì)農(nóng)村老人如何養(yǎng)老的關(guān)注與回應(yīng)。

3月7日，民政部部長(zhǎng)陸治原在十四屆全國(guó)人大四次會(huì)議民生主題記者會(huì)上表示，當(dāng)前已初步建成覆蓋城鄉(xiāng)的養(yǎng)老服務(wù)“一張網(wǎng)”，未來五年持續(xù)建設(shè)縣級(jí)綜合養(yǎng)老服務(wù)管理平臺(tái)，拓展區(qū)域養(yǎng)老服務(wù)中心功能，因地制宜擴(kuò)大村和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施站點(diǎn)的覆蓋面，爭(zhēng)取到“十五五”末基本建成縣鄉(xiāng)村三級(jí)養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。

農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)的短板究竟“短”在何處？與城市相比，差距主要體現(xiàn)于哪些方面？補(bǔ)齊短板，又應(yīng)從何處破題？圍繞上述問題，澎湃新聞采訪了多位全國(guó)人大代表，探討農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)的現(xiàn)狀與出路。

農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)面臨的結(jié)構(gòu)性問題

第七次全國(guó)人口普查數(shù)據(jù)顯示，農(nóng)村60歲及以上人口約1.21億人，占農(nóng)村總?cè)丝诒壤秊?3.81%，比城鎮(zhèn)高7.99個(gè)百分點(diǎn)。農(nóng)村人口老齡化程度更深、速度更快，養(yǎng)老問題交織疊加，形勢(shì)復(fù)雜。

全國(guó)人大代表、四川省馬爾康市敬老院院長(zhǎng)格西王姆在接受澎湃新聞專訪時(shí)表示，和城市老人相比農(nóng)村老人養(yǎng)老面臨照料缺、服務(wù)遠(yuǎn)、保障弱等突出問題。她認(rèn)為，“農(nóng)村和城市地區(qū)在構(gòu)建養(yǎng)老服務(wù)體系時(shí)面臨的最大不同是，城市的資源多、密度大，農(nóng)村是人分散，錢少、缺人，很直觀?！?/p>

格西王姆從事養(yǎng)老工作已有17年，一線護(hù)工的工作也干了10年。今年是她上會(huì)的第四年，全國(guó)兩會(huì)期間她提交了“補(bǔ)齊農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)短板”的建議。

格西王姆觀察到，普通農(nóng)村家庭，子女要養(yǎng)家就得到外面去打工，在農(nóng)村請(qǐng)護(hù)工又請(qǐng)不起，送機(jī)構(gòu)又遠(yuǎn)又貴，只能留老年人在家里面獨(dú)守，還要幫著做農(nóng)活。

格西王姆將當(dāng)前農(nóng)村留守老人的處境概括為“夾心餅干里面的那一層”，“一面是特困老人，由政府兜底；另一面是有退休工資的退休人員，中間就是廣大農(nóng)村留守老人?！?/p>

談及當(dāng)前農(nóng)村老人最迫切的養(yǎng)老需求，格西王姆認(rèn)為是，有人照顧，看得起病，花錢少。

格西王姆首先提到了人才問題，這也是當(dāng)前最直觀、難解決的?！澳贻p護(hù)理人員不愿下沉到農(nóng)村?！币运诘陌沃轂槔?，地處高原，受收入和待遇限制，稍有文化的年輕人都流向了大城市的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)?！按蟪鞘泄べY比較高，工作也沒那么累?！?/p>

格西王姆直言，“要想讓更多的養(yǎng)老護(hù)理員留在鄉(xiāng)村，提升待遇能解決一大半問題，但不是全部，壓力大，社會(huì)認(rèn)可度低，上升空間小也是留不住人的原因?！?/p>

“我上會(huì)的第一年就提過‘提高護(hù)理員的社會(huì)認(rèn)可度’的建議，現(xiàn)在確實(shí)在一點(diǎn)點(diǎn)變好?！备裎魍跄方ㄗh，可以像護(hù)士節(jié)、警察節(jié)一樣，也設(shè)立一個(gè)護(hù)理員節(jié)，讓大眾更能了解到這個(gè)職業(yè)存在的意義和價(jià)值。

除了留不住年輕的養(yǎng)老護(hù)理員，當(dāng)前一線護(hù)理人員年齡偏大、文化程度偏低的問題也亟待解決。

全國(guó)人大代表、江蘇省南通市常青樂齡護(hù)理院院長(zhǎng)助理李楠楠觀察到，當(dāng)前養(yǎng)老護(hù)理員隊(duì)伍普遍存在“兩偏”現(xiàn)象：年齡偏大、專業(yè)能力偏弱?！梆B(yǎng)老行業(yè)護(hù)理員普遍年齡都偏大，再就是學(xué)歷低，專業(yè)能力不強(qiáng)，很多人是從農(nóng)村婦女轉(zhuǎn)變成護(hù)理員的?！?/p>

格西王姆指出，“一線養(yǎng)老護(hù)理員的年齡普遍偏大，文化程度不高，也造成很多一線護(hù)理人員考證困難。很多地方，考取養(yǎng)老護(hù)理員證書與收入掛鉤。有些護(hù)理員就是農(nóng)村婦女，沒有文化考不了證，卻干著一線最臟最累的活，工資也低?！?/p>

格西王姆建議破除唯證唯學(xué)歷傾向，建立按從業(yè)年限漲薪機(jī)制，穩(wěn)定基層護(hù)理隊(duì)伍?！安粚⒙殬I(yè)證書、學(xué)歷作為護(hù)理員漲薪唯一依據(jù)，改變政策‘一刀切’問題。建立一線護(hù)理員按從業(yè)年限逐年增資機(jī)制，每滿1年月薪增加50—100元，讓長(zhǎng)期實(shí)干者收入逐年提高、生活有盼頭。”

同樣不可忽視的還有“地理距離”，已成為發(fā)展鄉(xiāng)村養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)不可規(guī)避的難點(diǎn)。

鄉(xiāng)村地區(qū)地廣人稀，人口居住分散，若照搬城市模式集中建設(shè)大型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，不僅投入高、覆蓋小，且老年人普遍不愿離開自己的村落，更希望就近養(yǎng)老。格西王姆舉例：“在高原山區(qū)，建一座大型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，雖然一次性投入大，但實(shí)際覆蓋的服務(wù)半徑卻很小，床位會(huì)出現(xiàn)大量閑置?！?/p>

此外，她認(rèn)為如果盲目照搬城市的“居家上門服務(wù)”或“日間照料”模式也不現(xiàn)實(shí)，護(hù)工上門服務(wù)成本高、效率低。“護(hù)工都在城市里面，到村里搞服務(wù)，來回五六個(gè)小時(shí)，在村里待兩三個(gè)小時(shí)，能起到什么作用？”

發(fā)展就近可及的本土化養(yǎng)老服務(wù)

如何解決農(nóng)村老人的照護(hù)難題？格西王姆建議，以行政村為基本單元，發(fā)展就近可及的本土化養(yǎng)老服務(wù)。以村為單位建設(shè)村級(jí)互助養(yǎng)老點(diǎn)，將資金集中用于家門口養(yǎng)老服務(wù)，不搞遠(yuǎn)距離、高成本、低效化外來上門服務(wù)。每村設(shè)立2—3個(gè)養(yǎng)老照護(hù)公益性崗位，由縣級(jí)財(cái)政全額保障薪酬，公開選聘本村中青年人員上崗?！氨就磷o(hù)理員熟悉老人情況、有鄉(xiāng)情、有責(zé)任心，既能就近照料留守老人，又能實(shí)現(xiàn)就地就業(yè)、照顧家庭。”

同時(shí)，她呼吁健全農(nóng)村輕度失能、獨(dú)居、高齡老人兜底照護(hù)機(jī)制。將農(nóng)村輕度失能、高齡獨(dú)居、空巢老人納入常態(tài)化照護(hù)與補(bǔ)貼范圍，建立簡(jiǎn)易評(píng)估、就近服務(wù)、上門幫扶機(jī)制，填補(bǔ)現(xiàn)有保障政策未覆蓋的空白。

針對(duì)部分養(yǎng)老機(jī)構(gòu)“偏遠(yuǎn)床位空、優(yōu)質(zhì)一床難求”的結(jié)構(gòu)性矛盾，格西王姆建議，優(yōu)化鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院布局，提升服務(wù)質(zhì)量，合理確定收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，增強(qiáng)機(jī)構(gòu)對(duì)農(nóng)村老年人的吸引力和可及性，真正做到老人愿意入住、住得安心、家屬放心。

她還特別強(qiáng)調(diào)要破解農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)結(jié)合“兩張皮”問題，建議健全鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室包聯(lián)服務(wù)農(nóng)村留守老人機(jī)制，推動(dòng)每周固定上門巡診，建立健康檔案，對(duì)失能、失智、慢病老人實(shí)行“一人一檔、動(dòng)態(tài)管理”，并打通醫(yī)保報(bào)銷銜接，推動(dòng)醫(yī)療服務(wù)真正下沉到村、到戶、到老人身邊。

李楠楠認(rèn)為，當(dāng)前農(nóng)村的養(yǎng)老設(shè)施設(shè)備簡(jiǎn)陋，缺少護(hù)理人員。她建議，農(nóng)村地區(qū)可探索以村為單位的“互助養(yǎng)老”模式，由60多歲的低齡老人照顧80多歲的高齡老人。通過熟人社會(huì)的紐帶逐步打開社會(huì)化養(yǎng)老的通道，為未來長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)等制度落地創(chuàng)造條件。

全國(guó)人大代表、湖南省人大社會(huì)建設(shè)委員會(huì)副主任委員華學(xué)健在接受媒體采訪時(shí)談到，近年來，隨著國(guó)家大力推進(jìn)基本養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)，我國(guó)基層養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施建設(shè)得到快速發(fā)展。但當(dāng)前養(yǎng)老服務(wù)供給不平衡不充分問題仍然存在，部分地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院基礎(chǔ)設(shè)施薄弱、功能配置不齊的問題尚未得到解決。

他認(rèn)為，首先要做的就是推動(dòng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提質(zhì)增效。他建議從提升基層養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的軟實(shí)力做起，提高村（社區(qū)）的照顧服務(wù)能力，探索日間養(yǎng)老、村級(jí)互助養(yǎng)老等措施，推動(dòng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、服務(wù)站點(diǎn)深度融合，讓養(yǎng)老服務(wù)更多向農(nóng)村基層傾斜。他還呼吁國(guó)家出臺(tái)專項(xiàng)扶持政策，明確將養(yǎng)老資源向欠發(fā)達(dá)地區(qū)和農(nóng)村傾斜，提升農(nóng)村智慧養(yǎng)老服務(wù)水平。

對(duì)體面養(yǎng)老的期待

“這幾年我們國(guó)家養(yǎng)老發(fā)展取得了很明顯的進(jìn)步。我干了17年，我是最大的見證者?！闭劦骄蠢显哼@幾年發(fā)生的變化，格西王姆說，以前我們敬老院就只管老年人吃飽、住暖。現(xiàn)在不僅管吃飽、住暖，還要關(guān)心他們的身心健康?！熬蠢显含F(xiàn)在24小時(shí)有熱水、有地暖，每個(gè)房間都有WiFi。還有活動(dòng)室，有電影院，有臺(tái)球室，有按摩椅。我非常切身地體會(huì)到，變化在一點(diǎn)一點(diǎn)往前走，真的很好?！?/p>

在與老人打交道的17年里，格西王姆敏銳地覺察到，如今的老人和過去有很大不同?！艾F(xiàn)在的老人更講究體面。院里的老人并不愿意總躺在床上，每天都想坐在輪椅上出門曬太陽(yáng)，出門的時(shí)候還會(huì)要求把他衣服穿得好一點(diǎn)、頭發(fā)梳得好看一點(diǎn)。”

這種對(duì)“體面”的追求，被格西王姆解讀為老人們更希望有“尊嚴(yán)”。她在院里給不能自理的老人窗前種上格?；?，“老人一打開窗簾就可以看花”；給能自理的老人弄了菜園子，讓他們種菜，“希望他們有個(gè)盼頭”。在她看來，農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)的升級(jí)，不只是設(shè)施的改善、服務(wù)的覆蓋，更是對(duì)老人精神需求的回應(yīng)?！坝腥伺?、有事做、被尊重，這也是老人們最需要的?！?/p>

當(dāng)前人工智能快速發(fā)展，格西王姆所在的敬老院已經(jīng)開始在實(shí)際運(yùn)營(yíng)中使用相關(guān)設(shè)備。目前應(yīng)用較為成熟的智能養(yǎng)老產(chǎn)品主要集中在安全監(jiān)測(cè)和應(yīng)急響應(yīng)方面?！拔矣X得智能設(shè)備確實(shí)能幫忙，比如呼叫器、定位手環(huán)和監(jiān)測(cè)床墊。確實(shí)在一定程度上減輕了護(hù)理人員的壓力，也能有效防范意外發(fā)生?！?/p>

“是否想過未來護(hù)工會(huì)被機(jī)器人替代？”格西王姆坦言，養(yǎng)老服務(wù)的本質(zhì)是人，人才是照護(hù)的核心，智能設(shè)備只是工具，“可以讓機(jī)器人負(fù)責(zé)安全，人提供有溫度的陪伴，我覺得這樣的搭配是最好的?！?/p>

從一名一線的護(hù)理員成長(zhǎng)為一名人大代表，格西王姆坦言，“一線的經(jīng)驗(yàn)就是我最大的底氣，因?yàn)槲抑览夏耆苏嬲钡氖鞘裁矗孔o(hù)工的難與累在哪里？政策卡在了哪一步？當(dāng)代表以前，我只需要照顧好敬老院里的幾十位老人，現(xiàn)在我要想著所有農(nóng)村的老人，替他們說話，推動(dòng)更有利于他們的政策落地?！?/p>

格西王姆描述了在她心中最理想的畫面?！拔依狭艘院螅蚕Ｍ茉诩议T口養(yǎng)老，有本村的年輕人照顧，吃上熱飯，還有人上門護(hù)理，生病也有人管。沒事還可以曬曬太陽(yáng)、跳跳舞，和從小一起長(zhǎng)大的朋友在一個(gè)地方養(yǎng)老，一起聊天，很幸福。”