3月24日，澎湃新聞（m.nxos.com.cn）從陸軍軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院獲悉，該院中醫(yī)與風(fēng)濕免疫科聯(lián)合骨科、重癥醫(yī)學(xué)科等多學(xué)科團(tuán)隊(duì)成功救治一名34歲的重癥皮肌炎患者?；颊咧芘咳朐簳r(shí)病情極為兇險(xiǎn)，肌酶水平遠(yuǎn)超正常值上百倍，病程中相繼出現(xiàn)橫紋肌溶解、低血容量性休克、呼吸衰竭、骨筋膜室綜合征等多重危重并發(fā)癥。歷經(jīng)兩個(gè)多月的多學(xué)科協(xié)作精準(zhǔn)救治，周女士已完全康復(fù)，順利出院，回歸正常生活。咽痛起病進(jìn)展迅猛，重癥患者命懸一線

周女士為醫(yī)護(hù)人員送去錦旗。受訪者供圖

前段時(shí)間，周女士無(wú)明顯誘因出現(xiàn)咽痛、四肢肌肉酸痛等癥狀，起初她以為是普通感冒，并未在意。沒想到一周后，相關(guān)癥狀不僅沒有緩解，反而進(jìn)展為全身肌肉疼痛，同時(shí)伴有皮疹。外院檢查結(jié)果顯示，其血清肌酸激酶高達(dá)15000IU/L，皮肌炎抗體呈陽(yáng)性，肌電圖提示已出現(xiàn)肌源性損害，綜合各項(xiàng)指標(biāo)，周女士被確診為皮肌炎。

盡管在外院接受了糖皮質(zhì)激素、人免疫球蛋白沖擊治療，周女士的病情仍未得到控制，持續(xù)進(jìn)展加重。為尋求進(jìn)一步規(guī)范治療，她輾轉(zhuǎn)來(lái)到西南醫(yī)院中醫(yī)與風(fēng)濕免疫科就診。“患者轉(zhuǎn)到我院時(shí)，病情已經(jīng)進(jìn)入危重狀態(tài)。”西南醫(yī)院中醫(yī)與風(fēng)濕免疫科副主任鐘兵回憶，入院時(shí)，周女士全身腫脹明顯，同時(shí)伴有吞咽困難、飲水嗆咳、咳痰無(wú)力、言語(yǔ)費(fèi)力等癥狀。復(fù)查結(jié)果顯示，其肌酸激酶已飆升至31000IU/L，肌紅蛋白達(dá)37000ng/L，均遠(yuǎn)超正常參考值上限。

更危急的情況出現(xiàn)在入院第二天：周女士肢體腫脹進(jìn)一步加重，出現(xiàn)肢端皮溫下降、心率增快、血壓降低、血清乳酸升高等表現(xiàn)，這是橫紋肌溶解繼發(fā)早期低血容量性休克的典型征象。在與家屬充分溝通并簽署知情同意書后，團(tuán)隊(duì)果斷決定再次啟動(dòng)大劑量激素沖擊治療，由重癥醫(yī)學(xué)科全程提供生命支持保障，治療后患者的肌酶指標(biāo)逐步回落。多學(xué)科接力破險(xiǎn)局

不過(guò)，患者的病情并未就此平穩(wěn)。因肌肉嚴(yán)重炎性損傷，周女士雙上肢持續(xù)腫脹，肢端出現(xiàn)大理石樣花紋，同時(shí)伴有麻木、感覺異常、脈搏減弱等癥狀。骨科緊急會(huì)診后，確診其為骨筋膜室綜合征?！斑@種病癥多見于嚴(yán)重創(chuàng)傷，因骨筋膜室內(nèi)壓力急劇增高導(dǎo)致血液循環(huán)受阻，引發(fā)肌肉、神經(jīng)急性缺血壞死。皮肌炎繼發(fā)骨筋膜室綜合征在臨床上罕見，但病情進(jìn)展極快，若不及時(shí)干預(yù)，可能導(dǎo)致肢體不可逆性功能障礙甚至壞死。”鐘兵表示。

雪上加霜的是，與此同時(shí)，周女士因呼吸肌無(wú)力，痰液潴留引發(fā)氣道梗阻，出現(xiàn)急性呼吸衰竭，生命體征極不穩(wěn)定。面對(duì)通氣保障與肢體保全的雙重緊急需求，醫(yī)院多學(xué)科救治團(tuán)隊(duì)迅速響應(yīng)、高效聯(lián)動(dòng)。骨科床旁評(píng)估后明確，患者雙上肢骨筋膜室內(nèi)壓力極高，必須盡快實(shí)施切開減壓術(shù)，否則肌肉、神經(jīng)將發(fā)生不可逆損傷；重癥醫(yī)學(xué)科團(tuán)隊(duì)同步完成氣管切開術(shù)前準(zhǔn)備，全力保障患者通氣安全。

經(jīng)緊急協(xié)調(diào)，重癥醫(yī)學(xué)科、骨科、麻醉科團(tuán)隊(duì)快速敲定聯(lián)合手術(shù)方案：先由重癥醫(yī)學(xué)科團(tuán)隊(duì)實(shí)施氣管切開術(shù)，建立人工氣道，保障患者術(shù)中術(shù)后通氣安全；隨即骨科團(tuán)隊(duì)在麻醉科的全程生命體征保障下，為患者實(shí)施雙上肢筋膜切開減壓術(shù)。兩臺(tái)手術(shù)無(wú)縫銜接、一氣呵成，幫助患者接連闖過(guò)呼吸衰竭、肢體缺血壞死兩道生死關(guān)，為后續(xù)原發(fā)病的根治性治療贏得了寶貴的窗口期。

術(shù)后一周，周女士的救治之路再起波折——手術(shù)創(chuàng)面出現(xiàn)持續(xù)性出血，進(jìn)而引發(fā)失血性休克。多學(xué)科團(tuán)隊(duì)再次緊急響應(yīng)，快速實(shí)施手術(shù)止血，成功讓患者化險(xiǎn)為夷，穩(wěn)住了生命體征。

在此后的兩個(gè)多月里，多學(xué)科團(tuán)隊(duì)為周女士制定并實(shí)施了精細(xì)化、全周期的綜合救治與康復(fù)方案。經(jīng)過(guò)多學(xué)科團(tuán)隊(duì)兩個(gè)多月的精心救治與照護(hù)，周女士的肌酶指標(biāo)完全恢復(fù)正常，肢體腫脹完全消退，手術(shù)創(chuàng)面愈合良好；先后成功脫離呼吸機(jī)、拔除胃管，自主呼吸、排痰、進(jìn)食功能全部恢復(fù)，順利康復(fù)出院。后續(xù)隨訪復(fù)查結(jié)果顯示，周女士的肌肉力量、吞咽及呼吸功能均恢復(fù)良好，可完全自主完成日?；顒?dòng)，無(wú)病情復(fù)發(fā)跡象。

西南醫(yī)院中醫(yī)與風(fēng)濕免疫科主任鄒慶華提醒，皮肌炎是一種以皮膚和肌肉炎癥為主要特征的自身免疫性疾病，臨床表現(xiàn)隱匿多變，部分患者病情進(jìn)展迅速，可累及呼吸肌、吞咽肌等，引發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥。若出現(xiàn)不明原因的肌肉酸痛、乏力、皮疹，尤其是伴有吞咽困難、呼吸困難等癥狀時(shí)，需警惕皮肌炎可能，應(yīng)盡早到風(fēng)濕免疫?？凭驮\，避免延誤治療時(shí)機(jī)。