為何看似健康的年輕人、那些經(jīng)常鍛煉的人，會在運動中突然倒下？什么是心源性猝死？心源性猝死和心肌梗死有什么關(guān)系？哪些誘因容易引發(fā)心源性猝死？身體出現(xiàn)不適，該如何進行急救？3月25日，記者采訪了鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科主任醫(yī)師、七病區(qū)主任李恩。

心源性猝死和心肌梗死有什么關(guān)系？

“心肌梗死是心源性猝死的重要病因，但兩者不能畫等號?！崩疃鹘榻B，心源性猝死是指因心臟原因（如心臟驟停）導(dǎo)致的突然死亡，患者從癥狀出現(xiàn)到死亡往往在1小時之內(nèi)，也有相當(dāng)一部分患者猝死前無明顯癥狀，瞬間發(fā)生。?

而心肌梗死是冠心病急性發(fā)作的表現(xiàn)。心肌梗死發(fā)生時，若缺血范圍過大或誘發(fā)惡性心律失常，如室速（室性心動過速）、室顫（心室顫動），就可能引發(fā)心臟驟停，最終導(dǎo)致猝死。心肌梗死發(fā)病后本身并不會很快就死亡，真正引起快速死亡的是室速和室顫等惡性心律失常。這些惡性心律失常很多時候是心肌梗死的并發(fā)癥。

李恩特別提醒，人在情緒激動或運動等應(yīng)激狀態(tài)下，可能會誘發(fā)血管痙攣，這種痙攣可直接導(dǎo)致惡性心律失常。惡性心律失常有時是單獨存在的，不一定是因為身體有任何疾病。

心源性猝死先天因素占多大比重？

李恩介紹，遺傳性心臟病，如致心律失常性右室心肌?。ˋRVC）、肥厚性心肌病等，其中ARVC通常在年輕時期發(fā)病，患者可能在十幾歲、二十幾歲就出現(xiàn)惡性心律失常。對于成年人而言，特別是35歲以上人群，心源性猝死更多與后天因素相關(guān)，如長期壓力大，吸煙、喝酒、熬夜等不良生活習(xí)慣疊加潛在的基礎(chǔ)病變。

“心臟驟停是一個過程，不是結(jié)局。”李恩說，如果患者因室速、室顫導(dǎo)致心臟驟停，在黃金4分鐘內(nèi)進行心臟電除顫和心肺復(fù)蘇，是很有可能救活的。心臟驟停不等于心源性猝死，后者是指未能成功逆轉(zhuǎn)的死亡結(jié)局。

為什么“健康人”也會突然心臟驟停？

所謂“健康”，往往是一種表象，背后可能存在隱匿性心臟病或其他極端誘因。

李恩表示，很多自以為健康的人，實際上可能存在未被發(fā)現(xiàn)的心肌病、冠脈狹窄或離子通道異常。此外，過度勞累、劇烈運動、情緒激動等極端情況，會誘發(fā)冠狀動脈痙攣——血管像“抽筋”一樣突然閉合，導(dǎo)致血流中斷。這種情況下即便血管本身沒有明顯斑塊，痙攣后血流再通，也可能誘發(fā)再灌注性惡性心律失常，直接導(dǎo)致死亡。

心源性猝死，經(jīng)常運動的人為何也“中招”？

運動本身不是病因，而是“導(dǎo)火索”。運動時，心臟負荷驟增，交感神經(jīng)興奮，血壓、心率大幅波動，大量出汗還可能導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂。對于有潛在心臟問題的人，這些變化足以打破心臟電活動的平衡，誘發(fā)室速、室顫。

“20歲的時候運動和30歲、40歲的時候運動是不一樣的，如果平時工作壓力很大，在高負荷的狀態(tài)下再進行高負荷的運動，其實風(fēng)險是很大的?！崩疃魈嵝眩白鳛槠胀ㄈ?，一定要了解自己的身體狀況，在運動的時候量力而行，不要過度運動?！?/p>

對于經(jīng)常運動的人，李恩指出，長期高強度訓(xùn)練可能使心臟結(jié)構(gòu)發(fā)生適應(yīng)性改變（如心肌肥厚），與某些病理性心肌病難以區(qū)分。更重要的是，運動能力強并不代表心臟就沒有隱患。35歲以下運動員猝死，多數(shù)與未被發(fā)現(xiàn)的遺傳性心臟病有關(guān)；35歲以上，則多與未被發(fā)現(xiàn)的冠心病相關(guān)。

哪些人最該警惕？

哪些人是心源性猝死高危人群？

有潛在冠脈病變但無癥狀者：臨床上常見“三支病變”患者——心臟三根主要血管（左冠狀動脈前降支、左冠狀動脈回旋支和右冠狀動脈）均存在重度狹窄，但本人沒有癥狀或未發(fā)現(xiàn)癥狀。這類人群一旦遭遇劇烈運動或情緒激動，極易突發(fā)心肌梗死導(dǎo)致猝死。

糖尿病與重度吸煙者：糖尿病是冠心病的“等危癥”，高血糖會損傷血管內(nèi)皮，加速動脈粥樣硬化。吸煙是導(dǎo)致年輕人心肌梗死的最強危險因素之一，臨床上有過20多歲因抽煙造成心肌梗死的病例。

有家族史及多重危險因素者：包括高血壓、高血脂、肥胖、打呼嚕（睡眠呼吸暫停綜合征），抽煙、喝酒、熬夜等。

心臟病患者：如肥厚型心肌病，這種疾病一旦發(fā)生梗阻就會猝死；如心臟瓣膜病，主動脈瓣重度狹窄，一旦有癥狀猝死率很高，但這多見于50歲以后的人群，尤其多見于老年人。

體檢能發(fā)現(xiàn)隱匿性心臟風(fēng)險嗎？

常規(guī)體檢很難發(fā)現(xiàn)隱匿性心臟風(fēng)險。李恩坦言，普通體檢的心電圖只是初篩，心臟超聲也只有在結(jié)構(gòu)明顯異常時才能發(fā)現(xiàn)問題。

李恩建議，如果一個人抽煙很厲害、又經(jīng)常熬夜，再加上肥胖血脂又高，或者父母有心臟病，有多重危險因素的，到30歲以后建議在醫(yī)生評估后，考慮進行冠脈鈣化積分檢查或冠脈CTA等進一步檢查，同時可檢查頸動脈有無斑塊，以便及早發(fā)現(xiàn)隱匿性冠脈病變。

身體會“報警”嗎？出現(xiàn)不適如何自救？

人類身體非常精密，一旦出現(xiàn)不適，就是報警信號。

如果在運動或勞累時出現(xiàn)胸悶、胸痛、心慌等不適，應(yīng)立即停止活動，休息5—10分鐘。若癥狀緩解，可繼續(xù)觀察；若休息后仍未緩解，應(yīng)及時就醫(yī)，切勿硬撐。李恩說：“你感覺不舒服，就是身體在告訴你該休息了。非要硬撐著鍛煉，那就是把自己置于嚴重風(fēng)險之中。”

心臟驟停的“黃金”搶救窗口只有4分鐘。李恩指出，一旦身邊有人倒地、無意識、無呼吸（或僅有喘息），應(yīng)立即撥打120，并開始胸外按壓。按壓位置為雙乳頭連線中點，深度5—6厘米，頻率100—120次/分。若附近有AED（自動體外除顫器），應(yīng)盡快取用，這是搶救室顫導(dǎo)致心臟驟停的最有效設(shè)備。

“真到出事了再去救，很多時候來不及?！崩疃魈寡?，急救能力固然重要，但更重要的是二級預(yù)防——高危人群早篩查、早干預(yù)，避免誘發(fā)因素，才是更好的防御措施。

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作者：康世甫、吳怡君

編輯：顏東寶