2026年3月24日下午，考研教育界知名網(wǎng)紅、企業(yè)家張雪峰因心源性猝死不幸離世。翻閱他生前的微博，“我好累”是高頻詞。為了應(yīng)對(duì)長(zhǎng)期超負(fù)荷的工作，他不僅經(jīng)常熬夜、飲食混亂，還一直試圖通過(guò)高強(qiáng)度的跑步來(lái)維持精力，頻繁參加馬拉松比賽。在離世之前，他每天奔跑六七公里。2023年，他曾因心肌缺血被強(qiáng)制住院。

心源性猝死究竟是什么？它和冠心病、心肌梗死是什么關(guān)系？長(zhǎng)期勞累、熬夜、飲食不規(guī)律、馬拉松等因素，到底是病因還是誘因？為什么有的人平時(shí)看上去很健康，卻還是會(huì)突然倒下？針對(duì)這些問(wèn)題，澎湃科技專訪了上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院心血管內(nèi)科主任醫(yī)師葛恒，深入解讀心源性猝死的發(fā)病機(jī)制與預(yù)防建議。

【對(duì)話】

心臟異常是主因

澎湃科技：從醫(yī)學(xué)角度講，什么是“心源性猝死”？它發(fā)生時(shí)，心臟究竟經(jīng)歷了什么？

葛恒（上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院心血管內(nèi)科主任醫(yī)師）：猝死通常發(fā)生得極快，很多時(shí)候患者到了醫(yī)院已經(jīng)失去生命體征，如果在沒(méi)有明確證據(jù)的情況下，我們往往會(huì)推測(cè)這大概率是心源性猝死。美國(guó)有尸檢數(shù)據(jù)也印證了這一點(diǎn)，在猝死患者中，有八成到九成最終被證實(shí)是心臟出了問(wèn)題。

心源性猝死不是一種單一疾病，而是多種心臟問(wèn)題共同指向的一個(gè)最終結(jié)果。直接導(dǎo)致心源性猝死的心臟問(wèn)題主要分為兩大類。一類是心臟血管的瞬間堵塞，比如冠狀動(dòng)脈里的斑塊突然破裂，形成了血栓，把大血管徹底堵死，這就類似于心肌梗死。另一類是惡性心律失常。老百姓常說(shuō)猝死是“心臟停跳了”，但實(shí)際上，心臟在那一刻往往并沒(méi)有完全靜止，而是以極快的速度在異常跳動(dòng)，比如發(fā)生了心室顫動(dòng)（室顫）。

由于跳得太快太亂，心臟失去了有效收縮和泵血的功能，相當(dāng)于在做無(wú)效的“顫抖”。一旦心臟停止向大腦和全身供血，患者在幾秒鐘內(nèi)就會(huì)失去意識(shí)，幾分鐘內(nèi)就會(huì)走向死亡。

澎湃科技：這種災(zāi)難性的后果在發(fā)生前，身體會(huì)有預(yù)警信號(hào)嗎？為什么有些患者平時(shí)的體檢和心超完全正常，依然會(huì)遭遇不幸？

葛恒：預(yù)警信號(hào)的有無(wú)，取決于患者本身的病理基礎(chǔ)。如果患者本身有冠脈狹窄，在血管斑塊發(fā)生小破裂時(shí)，他可能會(huì)感到胸悶難受，這就是一種預(yù)兆，但由于血管沒(méi)有完全堵死，很多人容易忽視它。如果患者存在心律失常的隱患，可能會(huì)頻繁出現(xiàn)早搏，感覺(jué)心慌。

確實(shí)也存在毫無(wú)預(yù)兆的情況，但我認(rèn)為這并不意味著他們就是健康的。有些人的心臟從宏觀結(jié)構(gòu)上看完全正常，做心電圖、心臟超聲也查不出缺血或病變，但他們心臟細(xì)胞內(nèi)部的離子通道（控制心臟電生理活動(dòng)的微觀結(jié)構(gòu)）可能存在異常。這種微觀層面的“電路”問(wèn)題，常規(guī)體檢甚至醫(yī)院的常規(guī)檢查都無(wú)法捕捉。從微觀層面來(lái)說(shuō)，他們其實(shí)已經(jīng)處于“不正常”的狀態(tài)，只是受限于當(dāng)前的技術(shù)手段，我們沒(méi)能提前發(fā)現(xiàn)。這正是心源性猝死令人防不勝防的原因之一。

致命的誘因：交感風(fēng)暴

澎湃科技：很多人將張雪峰的離世歸咎于他長(zhǎng)期熬夜、高負(fù)荷工作以及吃外賣(mài)等不良習(xí)慣。這些生活方式和心臟病變之間是什么關(guān)系？

葛恒：大多數(shù)疾病都有一個(gè)“本體”和一個(gè)“誘因”。也就是說(shuō)，它首先得有一個(gè)容易出問(wèn)題的基礎(chǔ)，比如基因和基礎(chǔ)疾病，然后外界刺激把它觸發(fā)了。沒(méi)有那個(gè)基礎(chǔ)，再怎么刺激，未必就會(huì)出大問(wèn)題。但如果那個(gè)基礎(chǔ)已經(jīng)存在了，外界一推，就可能出事。

如果一個(gè)人的基因很好，心血管非常健康，就像一堵很厚的墻，你怎么踢都不會(huì)倒。但如果本身存在病理基礎(chǔ)，比如血管壁已經(jīng)變薄、有斑塊，或者存在微觀的電生理異常，那就必須格外愛(ài)惜身體。

澎湃科技：熬夜和高負(fù)荷工作具體是如何影響心臟的？為什么有些精英人士宣稱每天只睡四小時(shí)，依然看起來(lái)很有活力？

葛恒：這里面有一個(gè)很重要的機(jī)制，叫“交感風(fēng)暴”。人體內(nèi)有一套我們自己無(wú)法用意念控制的自主神經(jīng)系統(tǒng)，分為交感神經(jīng)和迷走神經(jīng)。交感神經(jīng)就像人體的“油門(mén)”，負(fù)責(zé)讓我們興奮、心跳加快、血壓升高，以應(yīng)對(duì)危險(xiǎn)和壓力。迷走神經(jīng)就像“剎車(chē)”，負(fù)責(zé)讓我們安靜休息。

當(dāng)我們熬夜、睡眠嚴(yán)重不足時(shí)，機(jī)體本該處于休息狀態(tài)，但長(zhǎng)期缺覺(jué)會(huì)導(dǎo)致交感神經(jīng)極度興奮，分泌大量的兒茶酚胺類物質(zhì)，如同一場(chǎng)風(fēng)暴。這種狀態(tài)不僅會(huì)直接誘發(fā)惡性心律失常，還會(huì)導(dǎo)致心跳顯著加快、血壓飆升。血管里的血流沖擊力一旦劇增，原本潛伏在血管壁上的斑塊就極易被沖破，進(jìn)而形成血栓堵死血管。

至于那些說(shuō)自己每天只睡四小時(shí)還精力充沛的人，一方面可能是極少數(shù)人確實(shí)攜帶有特殊的短睡眠基因。另一方面，看起來(lái)臉色好不代表心臟結(jié)構(gòu)沒(méi)有受損。很多人靠喝紅牛、灌高濃度咖啡來(lái)強(qiáng)行“續(xù)命”，這其實(shí)是在人為制造交感神經(jīng)的極度興奮。機(jī)體明明已經(jīng)極度疲勞需要休息，你還用大量的咖啡因去鞭打它，這無(wú)疑是雪上加霜，加速身體走向崩潰。

澎湃科技：那像吃外賣(mài)、飲食混亂這類生活方式，會(huì)導(dǎo)致猝死嗎？

葛恒：飲食更多是一個(gè)長(zhǎng)期過(guò)程。不是說(shuō)今天吃了一頓外賣(mài)，晚上就猝死了，這種情況非常少。但長(zhǎng)期高鹽、高油、高糖、營(yíng)養(yǎng)結(jié)構(gòu)不合理，可能會(huì)帶來(lái)高血壓、糖尿病、肥胖、血脂異常。這些都會(huì)一步步改變心臟和血管的狀態(tài)。比如高血壓會(huì)讓心臟增厚，心肌里出現(xiàn)纖維化。糖尿病會(huì)讓微循環(huán)、血管內(nèi)皮出問(wèn)題。這些都會(huì)增加心源性猝死的風(fēng)險(xiǎn)。

運(yùn)動(dòng)不一定對(duì)身體有益

澎湃科技：如今馬拉松等長(zhǎng)跑運(yùn)動(dòng)越來(lái)越流行，不少人認(rèn)為它不僅能增強(qiáng)心肺功能，也代表一種自律的生活習(xí)慣。張雪峰在一個(gè)月內(nèi)跑了六七十公里，還經(jīng)常參加馬拉松。我們?cè)撊绾卫斫膺@種高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)的好處與風(fēng)險(xiǎn)？

葛恒：其實(shí)心血管醫(yī)生一般是不主張普通中年人突然去跑馬拉松，甚至不建議進(jìn)行十公里以上長(zhǎng)跑。

我們?cè)谶\(yùn)動(dòng)前必須有一個(gè)大前提，那就是心臟結(jié)構(gòu)和功能必須是正常的。在身體極度疲勞、連續(xù)熬夜的情況下再去高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，這是最危險(xiǎn)的。機(jī)體在呼喊著需要休息，你卻強(qiáng)制驅(qū)動(dòng)它去超負(fù)荷工作，交感神經(jīng)被推向興奮的極致，身體遲早會(huì)給你顏色看。

此外，長(zhǎng)期的超負(fù)荷長(zhǎng)跑會(huì)對(duì)心臟結(jié)構(gòu)產(chǎn)生實(shí)質(zhì)性的負(fù)面影響。就像練舉重會(huì)讓手臂肌肉變粗一樣，長(zhǎng)期的高強(qiáng)度心臟做功會(huì)導(dǎo)致心肌肥厚。過(guò)去人們以為運(yùn)動(dòng)員的心肌肥厚是身體強(qiáng)壯的表現(xiàn)，但現(xiàn)在的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)明確指出，左心室肥厚埋下了巨大的隱患。它會(huì)導(dǎo)致心臟舒張功能變差、心肌內(nèi)部發(fā)生纖維化，并大大增加惡性心律失常的風(fēng)險(xiǎn)。一旦心肌因?yàn)檫^(guò)度負(fù)荷而發(fā)生肥厚定型，是很難再縮回去的。

澎湃科技：但很多人表示，跑步突破極限后會(huì)感到極大的快感和放松，這難道不是身體在反饋正向的信號(hào)嗎？

葛恒：這種所謂的快感主要來(lái)源于心理層面挑戰(zhàn)自我、克服困難后產(chǎn)生的成就感，并不代表你的內(nèi)臟感到舒適、對(duì)身體有益。

人在臨死前也會(huì)分泌多巴胺，但這絕不意味著臨死的人是開(kāi)心的。你的大腦在享受征服馬拉松的快感，但你的身體、你的心臟此時(shí)可能正在痛苦地掙扎。對(duì)于普通人來(lái)說(shuō)，適當(dāng)?shù)?、循序漸進(jìn)的有氧運(yùn)動(dòng)確實(shí)有益健康，但一旦超出身體承受的閾值，把競(jìng)技體育的強(qiáng)度強(qiáng)加給沒(méi)有經(jīng)過(guò)專業(yè)評(píng)估的身體，就是在透支生命。

現(xiàn)在專業(yè)運(yùn)動(dòng)員參加馬拉松、高原訓(xùn)練、極限項(xiàng)目，都要做系統(tǒng)評(píng)估，包括心肺功能測(cè)試，因?yàn)橹饔^感覺(jué)并不可靠。安全運(yùn)動(dòng)的一個(gè)粗略經(jīng)驗(yàn)公式是：運(yùn)動(dòng)時(shí)的最高心率不應(yīng)超過(guò)“（220-年齡）乘以0.85”。同時(shí)，運(yùn)動(dòng)高峰時(shí)的收縮壓也不應(yīng)超過(guò)160到180。

學(xué)習(xí)心肺復(fù)蘇能救命

澎湃科技：心源性猝死發(fā)生后的黃金搶救時(shí)間非常短暫，普通人遇到這種情況應(yīng)當(dāng)如何施救？

葛恒：如果是惡性心律失常導(dǎo)致的心跳驟停，黃金搶救時(shí)間其實(shí)只有3到5分鐘，我們最希望是在3分鐘之內(nèi)進(jìn)行干預(yù)。一旦腦部缺血超過(guò)這個(gè)時(shí)間，就會(huì)發(fā)生不可逆的腦死亡，那時(shí)候再怎么搶救也沒(méi)有用了。所以，指望患者發(fā)病后等救護(hù)車(chē)送到醫(yī)院再施救，往往是來(lái)不及的。

普通人遇到有人突然倒地，首先要判斷他是否意識(shí)喪失、脈搏消失。如果確認(rèn)，必須立刻讓周?chē)藫艽?20并去尋找AED（自動(dòng)體外除顫器），同時(shí)自己立刻開(kāi)始心肺復(fù)蘇（CPR）。持續(xù)的按壓可以維持微弱的腦供血，拖延腦死亡的時(shí)間，有時(shí)按壓產(chǎn)生的微弱電流甚至能起到一定的復(fù)跳作用。

但最有效的救命神器依然是AED?，F(xiàn)在上海等城市的地鐵、學(xué)校、辦公樓等公共場(chǎng)所已經(jīng)大量普及了AED。很多人不敢用，怕把人電出毛病，承擔(dān)法律責(zé)任。其實(shí)完全不用擔(dān)心，AED是“傻瓜式”操作，貼片貼上后機(jī)器會(huì)自動(dòng)檢測(cè)患者的心律。如果患者的心臟不需要除顫，機(jī)器是絕對(duì)不會(huì)放電的。

澎湃科技：一般人家里應(yīng)該配備AED嗎？

葛恒：對(duì)大多數(shù)家庭來(lái)說(shuō)沒(méi)有這個(gè)必要。因?yàn)榭傮w上，猝死在普通家庭中的發(fā)生率還是低的。但公司等場(chǎng)所里還是應(yīng)該配備一些的。

比起設(shè)備，學(xué)習(xí)心肺復(fù)蘇急救技能可能更重要?，F(xiàn)在各大醫(yī)院都有培訓(xùn)課程，費(fèi)用也不高。單位里、社區(qū)里、學(xué)校里，都應(yīng)該有人學(xué)過(guò)。你學(xué)過(guò)一次，關(guān)鍵時(shí)刻可能就真的能救一條命。

澎湃科技：最后，您對(duì)心源性猝死的高危人群和一般人有什么建議？

葛恒：最高危的人群無(wú)疑是已經(jīng)存在心臟結(jié)構(gòu)異常、有左心室肥厚、有過(guò)心律失常病史，以及患有高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病的人。對(duì)于40歲以上的人群，建議在常規(guī)體檢中加入心臟超聲、24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖，甚至冠脈CT的篩查，及早發(fā)現(xiàn)隱患。

對(duì)于絕大多數(shù)普通人，我的建議就是“不要作死”。如果沒(méi)有軍人戍邊、消防員救火、醫(yī)生在手術(shù)臺(tái)上搶救病人那樣關(guān)乎生死和國(guó)家大義的特殊情況，沒(méi)有任何事情值得你拼上性命去熬夜。很多人所謂的“停不下來(lái)”，無(wú)非是舍不得眼前的名和利，或者單純是為了晚上多刷幾個(gè)小時(shí)的手機(jī)。

我始終有一個(gè)觀點(diǎn)，良好的休息是我們身體的“溫飽”，而鍛煉身體只是一種“奢侈品”。你必須先通過(guò)充足的睡眠解決身體的溫飽問(wèn)題，在這個(gè)基礎(chǔ)上再去適當(dāng)鍛煉，才能錦上添花。如果你連覺(jué)都沒(méi)睡夠，餓著肚子去硬塞補(bǔ)藥、去跑馬拉松，那一定會(huì)出大問(wèn)題。

命是你自己的，面對(duì)生活的重壓，學(xué)會(huì)適時(shí)停下來(lái)，才是對(duì)自己和家人最大的負(fù)責(zé)。