近期，心源性猝死再次成為社會(huì)關(guān)注的熱點(diǎn)。相較于對(duì)個(gè)體病例的關(guān)注，中國(guó)科學(xué)院院士、復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院心內(nèi)科主任葛均波教授認(rèn)為，圍繞這一疾病背后的公共急救體系與社會(huì)應(yīng)對(duì)能力仍然亟待完善。

3月底，在上海一場(chǎng)醫(yī)學(xué)活動(dòng)現(xiàn)場(chǎng)，葛均波接受澎湃新聞（m.nxos.com.cn）等媒體采訪時(shí)說(shuō)，每年中國(guó)約有54萬(wàn)人死于心源性猝死，絕大部分發(fā)生在醫(yī)院之外，其中多數(shù)不是“救不了”，而是“來(lái)不及救”。值得警惕的是，40歲至55歲這一被公眾普遍忽視的年齡段，是心臟的“易損期”，也是猝死的高發(fā)人群。

葛均波曾參與過(guò)大型活動(dòng)急救體系建設(shè)，從實(shí)際運(yùn)行情況看，他認(rèn)為社會(huì)急救能力仍然存在短板。比如，AED設(shè)備雖然廣泛布置在城市的公共場(chǎng)所，但問(wèn)題在于“沒(méi)人會(huì)用，沒(méi)人敢用”。他認(rèn)為可以利用外賣員、快遞員等高流動(dòng)人群配備AED并進(jìn)行培訓(xùn)，補(bǔ)充構(gòu)建一個(gè)移動(dòng)的急救網(wǎng)絡(luò)。

構(gòu)建移動(dòng)急救網(wǎng)絡(luò)

對(duì)于心源性猝死，葛均波提到一個(gè)現(xiàn)實(shí)，大多數(shù)人倒在了醫(yī)院門(mén)外。他說(shuō)，如果一個(gè)人發(fā)生心肌梗死，能夠及時(shí)送至醫(yī)院，搶救成功率在96%左右?！昂芏嗳瞬皇蔷炔涣耍沁€沒(méi)來(lái)得及送到醫(yī)院?！贝罅吭和忖啦±餐癸@了社會(huì)公共急救能力的重要性。

葛均波說(shuō)，對(duì)心源性猝死快速開(kāi)展急救，道理很多人都懂。心源性猝死的黃金搶救時(shí)間僅4-6分鐘，發(fā)現(xiàn)有人突發(fā)暈倒、意識(shí)喪失、呼吸停止后，要立即撥打120，檢查無(wú)呼吸脈搏時(shí)，立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇（CPR），身邊有AED設(shè)備時(shí)馬上使用。但在現(xiàn)實(shí)當(dāng)中，真正能付諸實(shí)踐的人是極少數(shù)。

葛均波曾在機(jī)場(chǎng)、火車站等公共場(chǎng)所調(diào)研過(guò)AED設(shè)備的實(shí)際使用情況。“我們裝了很多AED，但幾乎沒(méi)有用過(guò)，很多都是新的，為什么？是沒(méi)有人需要用嗎？有的?！彼f(shuō)，不會(huì)用、不敢用AED，仍然是公共急救能力的短板。一方面是接受過(guò)AED使用培訓(xùn)的人非常有限，另一方面也是由于法律倫理層面的機(jī)制還不完善，令自愿實(shí)施緊急救助的人有所顧慮。

他提到一件發(fā)生在自己身上的事。前不久，他在公共交通上發(fā)現(xiàn)一個(gè)病人出現(xiàn)緊急情況，旁邊有AED，他便立即上前搶救。結(jié)果周圍的人一定要看他的行醫(yī)執(zhí)照，他沒(méi)帶，對(duì)方便問(wèn)他怎么證明自己是醫(yī)生。葛均波找出名片，讓對(duì)方拍照記錄，最后才順利救人。這件事雖小，他認(rèn)為在應(yīng)對(duì)猝死等緊急事件中，社會(huì)信任、容錯(cuò)機(jī)制很重要，要讓好心人敢于施救。

每當(dāng)有公眾人物發(fā)生心源性猝死引起社會(huì)熱議，AED常會(huì)被拉到公眾的視線面前。不乏一些聲音呼吁，加大AED設(shè)備在公共場(chǎng)所乃至居民社區(qū)的配置。但僅僅投放設(shè)備就足夠嗎？葛均波認(rèn)為這樣做有其道理，但還可以換一個(gè)思路，補(bǔ)充構(gòu)建一個(gè)流動(dòng)的急救網(wǎng)絡(luò)。

他說(shuō)，隨著近年來(lái)經(jīng)濟(jì)高速發(fā)展、中國(guó)物流配送體系已相當(dāng)完善，外賣小哥到處都能看見(jiàn)。與此同時(shí)，一些專門(mén)經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的社區(qū)AED志愿者，在事件發(fā)生后未必馬上能找到。他建議發(fā)動(dòng)外賣快遞小哥等高流動(dòng)人群的力量，為他們配備AED并進(jìn)行培訓(xùn)，再由這些群體延伸至社會(huì)角角落落，政府相關(guān)部門(mén)提供適當(dāng)?shù)难a(bǔ)貼，構(gòu)建一個(gè)移動(dòng)急救網(wǎng)絡(luò)，提升社會(huì)急救能力。

事實(shí)上，葛均波長(zhǎng)期關(guān)注公共場(chǎng)所心源性猝死救治率低的問(wèn)題，作為全國(guó)政協(xié)委員，近年來(lái)他曾多次提出建議。比如，呼吁建設(shè)醫(yī)院胸痛中心與“一拖六”全民急救素養(yǎng)提升計(jì)劃，這些建議和行動(dòng)的實(shí)施，成為從“救一人”到“護(hù)千萬(wàn)人”的生動(dòng)實(shí)踐。

40歲至55歲“易損期”

對(duì)于猝死的“年輕化”，葛均波特別提到一個(gè)被忽視的醫(yī)學(xué)概念，即40歲至55歲是心臟的“易損期”。這個(gè)時(shí)期，很多人的動(dòng)脈斑塊開(kāi)始不穩(wěn)定，易破裂，心肌缺血風(fēng)險(xiǎn)也在上升。在老年人群里，長(zhǎng)期慢性心絞痛等疾病，反而使其具有一定耐受，而中年人在心臟的“易損期”突然遭受一次嚴(yán)重打擊，就可能致命。

葛均波解釋，心源性猝死的發(fā)病機(jī)制，“本質(zhì)上是心臟突然停止有效泵血，最常見(jiàn)的原因包括室顫（心室顫動(dòng)）、室速（室性心動(dòng)過(guò)速），突然心臟停跳沒(méi)有原因的比較少見(jiàn)”。從病因看，心源性猝死并非無(wú)緣無(wú)故，常是多種基礎(chǔ)疾病的終點(diǎn)。

比如，心肌缺血導(dǎo)致電活動(dòng)紊亂，是猝死常見(jiàn)的原因。肥厚型心肌病等疾病也是一大病因，這種疾病往往在年輕人中潛伏，平時(shí)無(wú)明顯癥狀，一旦發(fā)作也可能致命。此外，部分人群因遺傳和基因問(wèn)題，更易發(fā)生致命的心律紊亂。

在這些基礎(chǔ)疾病之上，猝死往往還有許多誘因。比如，長(zhǎng)期熬夜、極度疲勞、吸煙、身體不適時(shí)仍進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，都可能誘發(fā)心源性猝死?！坝行┤瞬皇峭蝗坏瓜拢窍炔皇娣?，積累了一段時(shí)間，沒(méi)有及時(shí)干預(yù)，但等發(fā)現(xiàn)問(wèn)題時(shí)已經(jīng)太晚?！彼f(shuō)。

葛均波還呼吁，重視心臟疾病的長(zhǎng)期管理。過(guò)去醫(yī)院以“治病”為核心，而一個(gè)健康的社會(huì)，應(yīng)將疾病防控放到同等重要的位置，通過(guò)早期干預(yù)，系統(tǒng)管理，讓慢性病防控走在疾病發(fā)生之前。醫(yī)療的價(jià)值不僅在于救治已經(jīng)得病的患者，更在于讓人們不得病，晚得病。

以心衰為例，心衰本質(zhì)上是一種綜合征，是許多心臟疾病進(jìn)展的共同終點(diǎn)以及心功能嚴(yán)重受損的集中表現(xiàn)。葛均波說(shuō)，心衰治療是系統(tǒng)化的管理工程，真正有效的管理不僅是在醫(yī)院，更需要延伸到患者出院以后長(zhǎng)期的隨訪與監(jiān)測(cè)中。隨著科技發(fā)展，如今通過(guò)無(wú)創(chuàng)肺水測(cè)量等技術(shù)設(shè)備，高危人群在家便可以及時(shí)捕捉心臟發(fā)出的求救信號(hào)。

心血管疾病的發(fā)生并非偶然，而是一個(gè)“量變到質(zhì)變”的過(guò)程。葛均波表示，健康的生活方式是守護(hù)血管健康的基礎(chǔ)，包括健康的飲食、充足的睡眠、定期的體檢、控制體重等，更要遠(yuǎn)離核心危險(xiǎn)因素，如吸煙、高血壓、高血脂、糖尿病等。