你能想象，如果沒有麻醉，患者要經(jīng)受怎樣的手術(shù)痛苦和身心煎熬嗎？

大概，世間很多疾病都無法治療了。

在“麻醉”出現(xiàn)之前，外科醫(yī)生必須以最快的速度完成手術(shù)，以縮短病人“醒著的噩夢”。

6秒鐘切一條腿，30秒削掉乳房，并不是傳說。

1803年~1815年之間，因為戰(zhàn)爭導(dǎo)致大量傷員，所以截肢手術(shù)速度不得不很快。

法國外科醫(yī)生讓·多米尼克·拉里曾在24小時內(nèi)為200個患者做完了截肢手術(shù)。

但沒有“麻醉”，加之不潔的手術(shù)環(huán)境，通常手術(shù)做完，很多患者也死亡了。

（18世紀的截肢手術(shù)｜來源：《荒誕醫(yī)學(xué)史》）

面對“麻醉”這個難題，世界各族人民從過去到現(xiàn)在，都做了不懈努力。

古代的罌粟、曼德拉草、酒精、麻沸散、通仙散都被嘗試過用于麻醉[1]；

近代乙醚麻醉的出現(xiàn)，標志著藥化學(xué)家、臨床醫(yī)生開始探索安全有效的麻醉方式與麻醉藥物。

世界上第一例乙醚全麻手術(shù)：

1842年3月30日，美國醫(yī)生克勞福德·威廉森·朗（Crawford Williamson Long）成功實施了世界上第一例乙醚全麻，為一位患者進行了頸部腫塊切除手術(shù)。

但遺憾的是，直到1848年，他才將這些結(jié)果公布于眾，與“現(xiàn)代醫(yī)學(xué)全麻第一人”的稱號失之交臂。

1846年10月16日，波士頓牙科醫(yī)生威廉·湯姆斯·格林·莫頓（Wilian T.G. Morton）在美國麻省總醫(yī)院成功演示了乙醚麻醉下進行的外科手術(shù)，人們看到了“無痛”下完成手術(shù)的希望。

“麻醉”（anesthesia）的概念開始逐漸形成[1]。

（1846年，莫頓在麻省總醫(yī)院演示乙醚麻醉的應(yīng)用｜來源：Wood Library-Museum of Anesthesiology）

可以說，沒有麻醉，就沒有外科學(xué)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)現(xiàn)代化也無從談起。

如果你做過手術(shù)，也許還記得手術(shù)前自己在從10開始倒數(shù)，可能還沒數(shù)到5，你就失去了意識。

醒過來時，手術(shù)已經(jīng)完成。

看起來你像是睡著了，可實際上真是這樣嗎？

全身麻醉，是指麻醉藥物通過呼吸道吸入、靜脈注射、肌肉注射等途徑進入體內(nèi)，從而產(chǎn)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)的暫時抑制。

它表現(xiàn)為[3]：

痛覺缺失（analgesia）——你不會感知到疼痛；

意識消失（unconsciousness）——你不會意識到發(fā)生了什么；

記憶缺失（amnesia）——你不會記得麻醉期間發(fā)生了什么；

肌肉松弛（akinesia）——你不能動。

正常情況下，腦內(nèi)的電信號像是一場活躍的“大合唱”，腦內(nèi)不同部位彼此聯(lián)系、互相通信。

而當(dāng)你被麻醉，這些腦內(nèi)信號變得平靜、腦區(qū)間的聯(lián)系與互通也大大減少。

這種“溝通受阻”并不是“睡一覺”這么簡單。

（來源：giphy）

在全身麻醉的狀態(tài)下，大腦區(qū)域間的相互交流在一定程度上被阻斷，導(dǎo)致意識和記憶的缺失。

可以簡單的理解為：全麻狀態(tài)下“睡著”的深度比睡眠時更深，因此手術(shù)操作、疼痛刺激不會讓你知曉或醒來。

直到手術(shù)結(jié)束，醫(yī)生停掉麻醉藥物，你腦內(nèi)的神經(jīng)電活動慢慢恢復(fù)正常，腦內(nèi)的大合唱重新啟動。

從麻醉到蘇醒，這個過程更像是先拆散你的意識和感知，再拼湊起來[5]。

（來源：soogif）

全麻過程中，麻醉醫(yī)生應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥、鎮(zhèn)痛藥、肌松藥等藥物維持患者的全身麻醉狀態(tài)，為手術(shù)提供條件。

鎮(zhèn)靜藥，使你睡著、意識消失。

鎮(zhèn)痛藥，減輕手術(shù)過程中對疼痛的反應(yīng)。

肌松藥，使你的肌肉松弛，無法運動。

麻醉醫(yī)生也不簡單的是術(shù)前為你催眠、術(shù)后叫醒你的魔法師。

他們更多的工作，是在你“睡覺時”保證你的生命安全。

麻醉醫(yī)生默默守護在你身邊，做著這些事情：

持續(xù)監(jiān)測你的基本生命體征（血壓、心率、脈搏氧飽和度、體溫、尿量等）。

時刻關(guān)注手術(shù)進程，觀察手術(shù)操作刺激對你身體的影響以及所導(dǎo)致的生命體征的變化，如血壓波動、心律失常、呼吸異常等。

在某些關(guān)鍵性手術(shù)操作刺激前，根據(jù)經(jīng)驗和預(yù)判給予預(yù)先處理，以減少手術(shù)操作的不利影響。

必要時，及時做出相應(yīng)處理，如調(diào)整血壓、穩(wěn)定心率、處理心律失常、補充液體和電解質(zhì)等。

當(dāng)術(shù)中發(fā)生諸如大出血、心臟停搏、室顫、過敏性休克等危急情況時，也都是麻醉醫(yī)生負責(zé)統(tǒng)領(lǐng)全局，指揮搶救，為你的生命護航。

（來源：giphy）

麻醉工作正如駕駛飛機，每一次麻醉都是一次航程。

登機前，醫(yī)生要為你進行一次“麻醉安檢”：了解你的健康狀況、既往疾病、用藥情況，評估你的臟器功能、并發(fā)癥風(fēng)險、術(shù)后恢復(fù)預(yù)測等，并據(jù)此制定詳盡的麻醉計劃，以提高術(shù)中安全、加速術(shù)后恢復(fù)。

麻醉誘導(dǎo)和麻醉蘇醒最驚險（好比飛機起飛和降落），也考驗著麻醉醫(yī)生的“駕駛”水平。如航行中起飛和降落階段都要系好安全帶，收起小桌板，調(diào)直座椅靠背，麻醉也會有類似細碎但又很重要的安全操作。

平穩(wěn)的航行期間也會因為不穩(wěn)定因素而陷入緊張，如出血、過敏、心律失常、血壓波動、血氧變化等。

落地后必須有人接機。手術(shù)結(jié)束，麻醉醫(yī)生確認你蘇醒后，還會繼續(xù)監(jiān)護你的生命體征，以確保你的安全。

在這趟“無意識”的麻醉航行中，你的心靈并不是一片虛無的黑海。

它就像潛入意識深處的一個音樂廳，指揮失蹤了，但管弦樂隊仍在齊整地演奏，而你的大腦聽不見它。

有，但并不高。

我國報道的發(fā)生率總體為0.06%~0.4%[6]。

“清晰地意識到手術(shù)中發(fā)生的一切，劃過的每一刀都能感受到，但是卻無法呼喊與動彈?！?/p>

事后他們描述當(dāng)時的心理感受為“分離、極度恐懼、窒息甚至有瀕死感”。

（來源：soogif）

麻醉覺醒的因素較為復(fù)雜，多與個人差異、麻醉深度、麻醉藥物種類、麻醉設(shè)備等相關(guān)。

經(jīng)歷過術(shù)中知曉（麻醉中覺醒）的人，可能在術(shù)后近期、遠期出現(xiàn)焦慮、神經(jīng)衰弱、恐懼恐慌、術(shù)中記憶反復(fù)重現(xiàn)、噩夢，甚至創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙[1]。

手術(shù)即將結(jié)束時，麻醉醫(yī)生逐漸停藥，等待患者呼吸恢復(fù)、生命體征平穩(wěn)后，拔除氣管插管，讓患者自己呼吸。

如果肌松藥尚未完全代謝，而麻藥已經(jīng)代謝完全，則會出現(xiàn)意識清醒而無法動彈或感受到呼吸功能不足的瀕死感。

等待肌松藥代謝完全，便可恢復(fù)正常的運動與呼吸功能。

另外，也有人擔(dān)心全麻后“變傻”“健忘”，醫(yī)學(xué)上稱之為“術(shù)后認知功能障礙”。

在一系列研究中發(fā)現(xiàn)，這多與患者的年齡、已有的疾病、手術(shù)影響、心理因素等有關(guān)，而與全麻相關(guān)性不大[7,8]。

（來源：soogif）

發(fā)現(xiàn)乙醚的當(dāng)事人之一霍勒斯·威爾士 (Horace Wells) 醫(yī)生的碑文刻著：

“發(fā)現(xiàn)乙醚，疼痛不再”。

不疼的麻醉藥，不僅帶來了復(fù)雜精細的外科手術(shù)，還衍生了無痛分娩、無痛內(nèi)鏡、無痛穿刺等醫(yī)療技術(shù)。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與麻醉學(xué)發(fā)展至今，對麻醉的需求已然不止“消除疼痛”。

在不疼、不動的基礎(chǔ)上，還有“不知”，暫時關(guān)閉患者的覺知，讓他們在無意識中接受手術(shù)。

如今，人類帶著幾千年解決疼痛的執(zhí)著，不斷探索著更加安全、有效又體現(xiàn)醫(yī)學(xué)人道主義的麻醉藥物和麻醉手段。

審稿專家：劉曉媛

北京天壇醫(yī)院麻醉科主任醫(yī)師

參考文獻

[1].鄧小明.現(xiàn)代麻醉學(xué).第4版(上冊).人民衛(wèi)生出版社.2014.

[2].Michael H. Hart, The 100: A Ranking Of The Most InfluentialPersons In History Paperback, Revised and updated edition, June 1, 2000.

[3].Xie S, Ma W, Guo Q, Liu J, Li W, McLeod HL, He Y. The pharmacogenetics of medications used in general anesthesia. Pharmacogenomics. 2018 Feb;19(3):285-298.

[4].劉曉燕.臨床腦電圖學(xué)(第2版).人民衛(wèi)生出版社.2017.

[5].https://www.brainfacts.org/thinking-sensing-and-behaving/thinking-and-awareness/2021/whats-the-difference-between-sleep-and-anesthesia-051121

[6].張愛華,朱波,虞雪融,黃宇光.術(shù)中知曉的研究進展[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2020,36(04):410-412.

[7].Backeljauw B, Holland SK, Altaye M, Loepke AW. Cognition and Brain Structure Following Early Childhood Surgery With Anesthesia. Pediatrics. 2015 Jul;136(1):e1-12.

[8].Bekker AY, Weeks EJ. Cognitive function after anaesthesia in the elderly. Best Pract Res Clin Anaesthesiol. 2003 Jun;17(2):259-72.

*騰訊醫(yī)典內(nèi)容團隊出品

原標題：《全麻是一次 “鬼門關(guān)”？麻醉時，身體經(jīng)歷了什么？》

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