探尋肝功能異常的真相

本以為中藥調(diào)養(yǎng)，卻換來一身“黃昏色”——43歲的曹女士怎么也沒想到，人生會(huì)突然陷入一片揮之不去的黃色陰霾。直到她走進(jìn)上海市第二人民醫(yī)院感染性疾病科才被揭開。一份陽性抗核抗體報(bào)告，將最初的“藥物性肝炎”診斷徹底轉(zhuǎn)向——自身免疫性肝炎。

三周前，曹女士發(fā)現(xiàn)自己像被“染”上了一層黃昏的顏色。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院一查，總膽紅素飆升到210.8μmol/L（正常值通常低于20.5μmol/L），肝功能明顯異常。醫(yī)生詢問后得知，她發(fā)病前曾服用中藥湯劑，初步診斷為“藥物性肝炎”。經(jīng)過保肝降酶治療，化驗(yàn)指標(biāo)有所好轉(zhuǎn)，但那抹黃色依然頑固地停留在她的面容上。

帶著困惑與擔(dān)憂，曹女士經(jīng)朋友介紹來到我院感染性疾病科。經(jīng)過全面的問診和檢查，真相浮出水面：她的抗核抗體呈陽性，最終確診為“自身免疫性肝炎”，一個(gè)完全不同的疾病方向。

曹女士的經(jīng)歷，在門診中并不少見。很多肝功能異常的患者，最初都仿佛陷在一團(tuán)迷霧里。今天，我們就來聊聊，當(dāng)肝功能化驗(yàn)單上亮起“紅燈”，醫(yī)生是如何一步步探尋背后真相的。

肝功能異常：身體拉響的“黃色警報(bào)”

肝臟就像我們身體里最忙碌的“化工廠”，承擔(dān)著解毒、代謝、合成等重要功能。當(dāng)肝臟受損時(shí)，可能會(huì)發(fā)出這些信號(hào)：

皮膚和眼白變黃（黃疸）

尿色加深如濃茶

乏力、食欲減退

腹脹、惡心等不適

肝功能檢查異常通常是發(fā)現(xiàn)肝臟問題的第一線索，但這僅僅是開始。

診斷之路：一步步接近真相

第一步：詳細(xì)詢問，尋找線索

醫(yī)生會(huì)像偵探一樣，仔細(xì)詢問：

癥狀從何時(shí)開始？如何變化？

近期是否服用過藥物、保健品或中草藥？（如曹女士的中藥湯劑）

有無飲酒習(xí)慣？

有無肝炎患者接觸史或可能感染源？

家族中是否有肝病、自身免疫性疾病史？

第二步：體格檢查，觀察跡象

醫(yī)生會(huì)檢查患者是否有：

皮膚、鞏膜黃染

肝掌、蜘蛛痣

腹部壓痛、肝脾腫大

腹水征等

第三步：實(shí)驗(yàn)室檢查，深入探查

肝功能系列：了解肝細(xì)胞損傷程度（如轉(zhuǎn)氨酶）、膽汁排泄情況（如膽紅素、堿性磷酸酶）等。

病毒學(xué)檢查：排除常見的嗜肝病毒感染（甲、乙、丙、戊型肝炎病毒）。

自身免疫抗體檢測：如抗核抗體（ANA）、抗平滑肌抗體等，篩查自身免疫性肝病。

代謝性肝病篩查：如銅藍(lán)蛋白（Wilson?。㈣F蛋白（血色?。┑?。

腫瘤標(biāo)志物：必要時(shí)排查肝臟惡性腫瘤。

第四步：讓肝臟“現(xiàn)行”的影像檢查

腹部超聲：初步評(píng)估肝臟形態(tài)、結(jié)構(gòu)。

CT或MRI：更精細(xì)地觀察肝臟內(nèi)部情況，如曹女士所做的肝臟增強(qiáng)MRI。

肝臟彈性檢測：無創(chuàng)評(píng)估肝纖維化、硬化程度。

第五步：肝臟穿刺活檢——診斷“金標(biāo)準(zhǔn)”

當(dāng)以上檢查難以明確診斷時(shí)，醫(yī)生可能會(huì)建議肝穿刺活檢，直接獲取肝組織進(jìn)行病理分析，這對(duì)診斷自身免疫性肝炎、不明原因肝炎等疾病至關(guān)重要。

常見病因：肝功能異常的背后推手

病毒性肝炎：我國最常見的肝炎類型，尤其是乙型肝炎

藥物性肝損傷：包括西藥、中草藥、保健品等引起的肝臟損害

酒精性肝?。洪L期過量飲酒導(dǎo)致

非酒精性脂肪性肝?。号c肥胖、代謝綜合征相關(guān)

自身免疫性肝?。喝绮芘克嫉淖陨砻庖咝愿窝祝庖呦到y(tǒng)錯(cuò)誤攻擊自身肝細(xì)胞

遺傳代謝性肝?。喝鏦ilson病、血色病等

膽道疾?。喝缭l(fā)性膽汁性膽管炎、膽石癥等

肝臟腫瘤：良性或惡性腫瘤

給肝功能異常者的建議

及時(shí)就醫(yī)，勿信偏方：發(fā)現(xiàn)皮膚黃染、尿色加深等癥狀，應(yīng)盡快到正規(guī)醫(yī)院就診。

完整敘述病史：就診時(shí)詳細(xì)告知醫(yī)生所有用藥史、飲食變化、癥狀演變。

配合檢查：診斷過程可能需要一系列檢查，請(qǐng)耐心配合。

謹(jǐn)慎用藥：避免自行服用藥物、保健品，特別是成分不明的中草藥。

定期隨訪：即使肝功能恢復(fù)正常，某些肝病也需要長期監(jiān)測。

肝臟是個(gè)“沉默”的器官，很多時(shí)候受傷了也不吭聲。定期體檢，關(guān)注肝功能指標(biāo)，是早期發(fā)現(xiàn)問題的關(guān)鍵。當(dāng)肝功能異常原因不明時(shí)，請(qǐng)相信專業(yè)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)，他們會(huì)像偵探一樣，抽絲剝繭，撥開迷霧，找到真相，為您制定最適合的治療方案。

（圖片源于網(wǎng)絡(luò)）

感染性疾病科

感染性疾病科(消化二科)在肝臟疾病診治領(lǐng)域具有豐富經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)有主任醫(yī)師1名，副主任醫(yī)師1名，高年資主治醫(yī)師5名。擁有全自動(dòng)生化儀、酶標(biāo)儀、彩色超聲、肝臟硬度測定儀等儀器設(shè)備。開展各種新項(xiàng)目、新技術(shù)，具備危重病人搶救能力。

診療項(xiàng)目

各類病毒性肝炎（乙肝、丙肝等）的診治；肝硬化、肝纖維化的診斷與治療；藥物性肝炎、脂肪肝、酒精肝、自身免疫性肝病等疾病的綜合管理；肝癌的早期篩查與診斷；疑難肝病的鑒別診斷；各種重癥肝炎及肝功能衰竭的搶救。

主辦 丨 黨委辦公室

編審 丨 丁曉燕

編輯 丨 曹熠雯

期號(hào) 丨 總第 1256 期

原標(biāo)題：《【病案精選】肝病為何會(huì)“變臉”？》

閱讀原文