隨著公眾對(duì)心血管健康關(guān)注度的提升，前往醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動(dòng)篩查心血管疾病的中青年多了起來。

“當(dāng)前，社會(huì)大眾對(duì)心血管疾病的重視程度明顯提升，這是一個(gè)積極現(xiàn)象?！苯?，上海市東方醫(yī)院心內(nèi)科副主任醫(yī)師游潔蕓在接受澎湃新聞（m.nxos.com.cn）記者采訪時(shí)表示，以往一些年輕人身體不適，往往會(huì)選擇“忍一忍”“扛一扛”，現(xiàn)在大家出現(xiàn)胸悶胸痛就主動(dòng)來看，門診中篩查出心臟疾病的患者也有所上升。

4月上旬，記者采訪滬上多家醫(yī)院獲悉，不少醫(yī)生也有同樣的感受。有專家援引權(quán)威醫(yī)學(xué)共識(shí)指出，并非所有心源性猝死都是意外，約30%的心源性猝死與遺傳因素直接相關(guān)。還有專家呼吁，將心超納入常規(guī)體檢篩查，可以更好地發(fā)現(xiàn)血管病變，同時(shí)呼吁加大急救培訓(xùn)力度，讓更多人掌握心肺復(fù)蘇和對(duì)AED的使用。

上海市東方醫(yī)院心臟康復(fù)中心的心肺運(yùn)動(dòng)測試患者數(shù)量，較之前增長2-3倍。受訪者供圖

及時(shí)就診很重要

當(dāng)下正值心血管疾病高發(fā)期。游潔蕓介紹，清明假期三天，其所在的上海市東方醫(yī)院心內(nèi)科共收治急性心梗患者近10人，4月6日當(dāng)天，心內(nèi)科團(tuán)隊(duì)完成4臺(tái)心梗急診手術(shù)。

游潔蕓提起近期接診過的一名42歲心梗患者，其既往體檢無明確心臟疾病史，發(fā)病當(dāng)日突發(fā)胸痛，半小時(shí)內(nèi)趕到醫(yī)院，最終開通閉塞血管并植入支架，術(shù)后恢復(fù)良好，“越早就診，越能挽救更多存活心肌。”

上海市同濟(jì)醫(yī)院心血管內(nèi)科副主任醫(yī)師馬軍也感受到近期患者有所增加，到了周末，年輕人就診比例相對(duì)較高。他舉例提到，有位三十多歲的患者，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)患有先天性房間隔缺損，“她之前毫無察覺，生孩子時(shí)也很順利，因早搏就診，查心超才發(fā)現(xiàn)是先天性心臟病，需要做一個(gè)房缺封堵術(shù)?！?/p>

“心血管疾病，往往不會(huì)在常規(guī)體檢報(bào)告中標(biāo)注，但一些異常指標(biāo)如高血壓、高血脂、高血糖，預(yù)示著發(fā)病可能性，只是不少年輕人覺得這個(gè)是常見病，沒有及時(shí)干預(yù)?！鄙虾Ｊ械谝蝗嗣襻t(yī)院心內(nèi)科主任醫(yī)師徐浩表示，近期他參加了第十五屆中國胸痛中心大會(huì)，會(huì)上發(fā)布的一項(xiàng)調(diào)查顯示，當(dāng)前急性心梗患者救治效率顯著提升，但患者自身延誤就診是救治失敗的核心原因，“很多患者出現(xiàn)胸悶、胸痛等先兆癥狀時(shí)，沒有意識(shí)到風(fēng)險(xiǎn)，拖延就診，甚至錯(cuò)誤判斷病情，錯(cuò)失黃金救援時(shí)間。”

上海市第一人民醫(yī)院心內(nèi)科主任醫(yī)師徐浩團(tuán)隊(duì)正在為一名心?；颊咦鍪中g(shù)。受訪者供圖

并非所有心源性猝死都是意外

心源性猝死為何會(huì)盯上年輕人？“老年患者長期心肌缺血后逐漸形成側(cè)支循環(huán)，相當(dāng)于搭建了‘備用血供通道’，而年輕人一旦心臟主要血管急性閉塞，側(cè)支循環(huán)尚未形成，往往缺乏代償機(jī)制，極易引發(fā)致命性后果?！庇螡嵤|解釋，心源性猝死中最常見的病因是心肌梗死，此外還包括惡性心律失常、心肌病、瓣膜性心臟病等。不同年齡段的猝死疾病譜存在差異：年輕人猝死更多與遺傳性心臟疾病相關(guān)，而冠心病、心梗以老年患者居多，但也有年輕化趨勢，且年輕人發(fā)病更兇險(xiǎn)。

馬軍強(qiáng)調(diào)，并非所有的心源性猝死都是意外，遺傳相關(guān)的心臟病不容忽視?！爸T如肥厚型心肌病、長QT綜合征等患者具有明顯的家族遺傳傾向。一旦發(fā)現(xiàn)此類患者，我們會(huì)提醒有血緣關(guān)系的親屬都要進(jìn)行篩查?！彼€特別提到病毒性心肌炎，“年輕人的重癥心肌炎也是誘發(fā)心源性猝死的常見病因之一?！?/p>

徐浩援引權(quán)威醫(yī)學(xué)共識(shí)指出，約30%的心源性猝死與遺傳因素直接相關(guān)。他建議，如果體檢中發(fā)現(xiàn)高血壓、糖尿病、高脂血癥等基礎(chǔ)病，或者直系親屬有冠心病史，要特別注意及時(shí)就醫(yī)、調(diào)整生活方式。此外，長期生活不規(guī)律、煙酒無度、過度勞累、盲目追求高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)等因素，都可能誘發(fā)疾病。

針對(duì)大眾關(guān)心的“口唇青紫是不是心臟病前兆”，游潔蕓認(rèn)為，不能僅憑這一癥狀下定論，部分先天性心臟病患者會(huì)因身體缺氧出現(xiàn)口唇紫紺，但必須依靠心超、心電圖等專業(yè)檢查進(jìn)一步確診。耳朵褶皺是否預(yù)示易患冠心?。克硎?，目前沒有明確的研究數(shù)據(jù)支持其與冠心病發(fā)病存在必然關(guān)聯(lián)，有類似特征的人群，仍需通過?？茩z查進(jìn)一步排查。

徐浩也表示，嘴唇發(fā)紫、耳朵褶皺與心血管疾病的關(guān)聯(lián)并無客觀醫(yī)學(xué)依據(jù)，高血壓、高血脂、糖尿病、吸煙、肥胖等因素才是全世界公認(rèn)的心血管疾病高危因素。

良好的休息有時(shí)比運(yùn)動(dòng)更重要

面對(duì)公眾有關(guān)心血管健康的焦慮，多位醫(yī)生也給出建議。

在體檢方面，游潔蕓建議，普通人群每年至少進(jìn)行一次心電圖和心超檢查，完成心臟疾病篩查。如果存在胸悶、胸痛、心慌、氣促等癥狀，應(yīng)結(jié)合病情有針對(duì)性地進(jìn)一步完善心肺運(yùn)動(dòng)測試、平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)、24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖等檢查。

馬軍呼吁，將心超檢查納入體檢常規(guī)項(xiàng)目，高危人群還可加做24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖。她提到，常規(guī)體檢往往只有心電圖沒有心超，“如果要看心臟的結(jié)構(gòu)和功能，都需要超聲去發(fā)現(xiàn)，這是一種無創(chuàng)且便捷的篩查方式?！?/p>

徐浩坦言，常規(guī)體檢很難提前發(fā)現(xiàn)心源性猝死風(fēng)險(xiǎn)，這類疾病多為急性發(fā)作，病情加重往往發(fā)生在發(fā)病前數(shù)天甚至數(shù)個(gè)小時(shí)內(nèi)。但他強(qiáng)調(diào)，常規(guī)體檢可以篩查血脂、血糖、血壓等危險(xiǎn)因素，提前識(shí)別高危人群，同時(shí)也要重視心電圖這項(xiàng)“費(fèi)用低廉但價(jià)值極高的檢查”。

在預(yù)防用藥方面，馬軍認(rèn)為，“沒有任何一種‘萬能藥’能預(yù)防所有心血管疾病，即使發(fā)生了心梗，單吃保心丸用處也不大?！彼硎荆钪匾氖且患?jí)預(yù)防，即在心臟病還沒形成階段，控制好血壓、血糖和血脂等，避免發(fā)展到心梗、惡性心律失常這一步。有心臟病家族史的人，更需要長期堅(jiān)持健康的生活方式。

針對(duì)院外急救，徐浩提出要進(jìn)一步完善公眾急救體系，加大AED設(shè)備的普及與維護(hù)力度，確保公共場所AED設(shè)備能正常使用，同時(shí)大力推廣CPR胸外按壓技術(shù)，讓公眾知曉急救時(shí)需放平患者、持續(xù)胸外按壓、及時(shí)撥打120，按壓過程不可中斷。

對(duì)于馬拉松愛好者等長期高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)人群，徐浩建議定期做心肺功能測定等檢查，全面評(píng)估心臟耐受能力。普通人群日常適度鍛煉有益健康，但切勿在勞累、熬夜后強(qiáng)行開展高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)。

馬軍坦言，真正危險(xiǎn)的是在很疲勞的情況下強(qiáng)迫自己過量運(yùn)動(dòng)，這對(duì)身體是另一種傷害，“不管什么樣的運(yùn)動(dòng)，都要適合自身，量力而行，運(yùn)動(dòng)也要講科學(xué)。良好的休息和睡眠有時(shí)比運(yùn)動(dòng)更重要。”