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最新的流行病學(xué)調(diào)查顯示中國(guó)成年人高血壓患病率已達(dá)27.9%，60歲以上人群患病率更高達(dá)40%。高血壓患者多需終身服藥，因此選對(duì)降壓藥、用對(duì)降壓藥至關(guān)重要。

血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)為臨床一線降壓藥，在臨床應(yīng)用廣泛。尤其適用于伴左心室肥厚、心力衰竭、糖尿病腎病、冠心病、代謝綜合征、微量白蛋白尿或蛋白尿患者以及不能耐受ACEI的患者,并可預(yù)防心房顫動(dòng)。

高血壓患者常用的纈沙坦、氯沙坦、奧美沙坦都是ARB類降壓藥。

常用ARB的分類

ARB降壓藥有什么主要作用？

首先是降壓作用，ARB通過(guò)拮抗血管緊張素受體，阻斷循環(huán)和局部組織中AngⅡ所致的動(dòng)脈血管收縮、交感神經(jīng)興奮和壓力感受器敏感性增加等；同時(shí)改善血流動(dòng)力學(xué)，能增加NO和PGI合成，維持正常的血管張力。

其次，還有著減輕左心室肌肥厚的作用，抑制心肌細(xì)胞增生，延遲或逆轉(zhuǎn)心肌肥厚。

另外還有腎保護(hù)作用，改善腎血流動(dòng)力學(xué)，減輕腎血管阻力，選擇性擴(kuò)張出球小動(dòng)脈，降低腎小球內(nèi)壓力，降低蛋白尿，增加腎血流量和腎小球?yàn)V過(guò)率，保護(hù)腎臟而延緩慢性腎功能不全的過(guò)程。

ARB還有著腦血管保護(hù)作用，能持續(xù)地抑制AngⅡ?qū)е碌难芾w維樣壞死和動(dòng)脈壁增厚，減少缺血性腦血管疾病的發(fā)生。

服用ARB降壓藥還要注意些什么？

（1）ARB作用于腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，對(duì)腎功能不全、嚴(yán)重的充血性心力衰竭患者，先從小劑量ARB起始（約常規(guī)劑量的1/2）。

（2）對(duì)于正在服用利尿劑的患者，應(yīng)在ARB治療前調(diào)整劑量，以免出現(xiàn)血壓驟降。

（3）長(zhǎng)期使用ARB可使血鉀升高，尤其是使用留鉀利尿劑的患者。用藥期間應(yīng)監(jiān)測(cè)血鉀水平和血肌酐水平，大劑量應(yīng)用會(huì)引起高鉀血癥。

（4）非甾體抗炎藥（阿司匹林、吲哚美辛、撲熱息痛、布洛芬、雙氯芬酸等等）可減弱ARB的作用且可使腎功能降低。

（5）ARB可增加胺碘酮、氟西汀和華法林的作用。

（6）麻黃堿和偽麻黃堿可降低降壓藥的療效，使用ARB治療的高血壓患者應(yīng)避免使用麻黃堿。

（7）不良反應(yīng)少見(jiàn),偶有腹瀉，長(zhǎng)期應(yīng)用可升高血鉀，應(yīng)注意監(jiān)測(cè)血鉀及肌酐水平變化。雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄、妊娠婦女、高鉀血癥者禁用。

參考文獻(xiàn)：

[1]國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委合理用藥專家委員會(huì)，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)高血壓專業(yè)委員會(huì).高血壓合理用藥指南(第2版)[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)前沿雜志（電子版）,2017,9(7):28-121.

[2]中國(guó)老年醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)高血壓分會(huì),國(guó)家老年疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心中國(guó)老年心血管病防治聯(lián)盟.中國(guó)老年高血壓管理指南2019[J].中國(guó)心血管雜志 2019,24 (1):1-23.

[3]國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委合理用藥專家委員會(huì),中國(guó)藥師協(xié)會(huì).冠心病合理用藥指南(第2版)[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)前沿雜志(電子版),2018,10(6):1-130.

圖片來(lái)源：攝圖網(wǎng)

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作者介紹

梁杰衡 主管藥師

惠州市第三人民醫(yī)院

原標(biāo)題：《選對(duì)降壓藥、用對(duì)降壓藥！ARB類藥物大盤點(diǎn)！》

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