忽冷忽熱、過敏原還多的春季，不僅讓人免疫力低下，還為病毒的侵襲提供了機會，帶狀皰疹又一次進入高發(fā)期。這不，65歲的李阿姨就“中招”了。

她得糖尿病好多年了，平時血糖控制得馬馬虎虎。三天前，李阿姨突然感覺右邊胸背部一陣陣發(fā)緊，像被人用皮帶勒住了一樣，接著皮膚上冒出了紅斑和小水皰。她以為是普通過敏，硬扛了兩天沒去醫(yī)院。沒想到，疼痛越來越厲害，變成像“電擊”一樣的劇痛，稍微翻個身或者深吸一口氣，就疼得直冒冷汗。等送到醫(yī)院時，李阿姨已經(jīng)整整三天沒合過眼，滿臉痛苦，連衣服都不敢貼身穿，生活完全沒法自理。醫(yī)生用疼痛評分量表一測，她的疼痛程度高達8分（滿分10分）。

疼痛科迅速診斷出李阿姨的“過敏”是帶狀皰疹典型癥狀，為她制定治療方案：抗病毒治療+ 椎旁神經(jīng)阻滯+脈沖射頻+抗炎修復。效果非常明顯——治療后2小時，疼痛就大大減輕；當晚在疼痛病房內(nèi)安然入睡，2周后皮疹消退，更幸運的是，經(jīng)過疼痛科及時綜合治療，李阿姨幾乎沒有留下任何后遺神經(jīng)痛，恢復了正常生活。

痛痛痛，到底什么是帶狀皰疹

帶狀皰疹病毒感染發(fā)病過程

帶狀皰疹，大家更熟悉它的兩個外號——“纏腰龍”或“蛇盤瘡”。 是由長期潛伏在脊髓后根神經(jīng)節(jié)或顱神經(jīng)節(jié)內(nèi)的水痘-帶狀皰疹病毒（VZV）經(jīng)再激活引起的感染性皮膚病。這種病毒很狡猾：第一次感染人體時，通常會引發(fā)水痘（或者不痛不癢的隱性感染），然后，它并不會被徹底清除，而是長時間悄悄潛伏在咱們脊髓或者顱骨深處的神經(jīng)節(jié)里。

一旦你因為勞累、生病、免疫力下降，這個“潛伏高手”就會抓住機會再次激活，沿著神經(jīng)纖維一路“跑”到皮膚上，引起紅斑、水皰和炎癥，同時伴有明顯神經(jīng)根性疼痛和不適。

帶狀皰疹性神經(jīng)痛表現(xiàn)非常復雜，有人出現(xiàn)像燒灼樣痛或針刺樣痛，常持續(xù)性發(fā)作；有人出現(xiàn)電擊樣痛、撕裂樣痛或放射樣痛，間斷性發(fā)作且間歇期不痛。病人的皮膚還會出現(xiàn)觸覺和痛覺超敏如輕輕撫摸皮膚即可誘發(fā)疼痛，疼痛范圍可以擴展到無水泡部位。在出現(xiàn)疼痛的同時，多數(shù)患者還會出現(xiàn)感覺障礙和感覺異常，包括局部緊束感、麻木感、蟻行感、瘙癢感、針刺感、火燒灼熱感、麻木、皮膚上好像有螞蟻爬行等多種感覺異常。

帶狀皰疹性疼痛是一種典型的神經(jīng)病理性疼痛，非常難受和痛苦，疼痛患者常常和前面提到的李阿姨一樣，因為疼痛夜不能寐、坐立不安，有高血壓、冠心病、中風風險患者會出現(xiàn)由劇烈疼痛導致的嚴重并發(fā)癥。如果早期得不到規(guī)范化治療，后期極易留下長達數(shù)月甚至數(shù)年的后遺神經(jīng)痛，嚴重影響睡眠、情緒與生活質(zhì)量。

帶狀皰疹感染后皮膚出現(xiàn)疼痛和多種感覺異常

為什么帶狀皰疹紅疹子水泡都消了，疼痛卻還在，甚至比之前更重呢？

帶狀皰疹病毒在感染的相應(yīng)神經(jīng)支配區(qū)域皮膚出現(xiàn)帶狀皰疹外，帶狀皰疹病毒還同時攻擊了神經(jīng)細胞，即帶狀皰疹性疼痛，可分為三種：

帶狀皰疹感染期急性疼痛

帶狀皰疹愈合后至3個月內(nèi)的亞急性期疼痛

帶狀皰疹愈合3個月后的帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛

神經(jīng)細胞受到病毒攻擊后，恢復就比較慢，甚至長時間不能恢復。尤其帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，對患者生活影響巨大，常常遷延持續(xù)存在1-2年，少數(shù)患者可能終生存在，所以帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛還有另外一個名字：“不死的疼痛癌癥”。

帶狀皰疹好發(fā)于哪些人群？

帶狀皰疹可發(fā)生于任何年齡，50歲以上為易發(fā)人群。

發(fā)生帶狀皰疹后患者幾乎都會出現(xiàn)疼痛，但以下患者更易出現(xiàn)帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛：

女性、高齡、創(chuàng)傷、糖尿病、腎病、高血壓、發(fā)熱、HIV感染、惡性腫瘤、長期使用免疫抑制劑等導致免疫抑制的患者。

建議存在以上合并疾病和風險因素的患者發(fā)生帶狀皰疹并出現(xiàn)疼痛后應(yīng)及時到疼痛科接受規(guī)范化治療。

該如何治療

根據(jù)帶狀皰疹發(fā)生后不同病程階段和疼痛程度選擇不同的規(guī)范治療方案

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在帶狀皰疹皮疹出現(xiàn)的1-2周內(nèi)，治療重點是抗病毒治療和創(chuàng)面保護，根據(jù)疼痛程度選擇非甾體消炎鎮(zhèn)痛藥、鈣離子調(diào)劑劑、弱阿片類鎮(zhèn)痛藥和強阿片類鎮(zhèn)痛藥控制疼痛。如果患者為帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛高風險人群，當出現(xiàn)中重度疼痛時，應(yīng)盡早尋找疼痛?？漆t(yī)師幫助治療。

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帶狀皰疹皮疹愈合后若疼痛仍然存在，應(yīng)及時尋找疼痛專科治療，尤其存在中重度的頑固神經(jīng)痛和帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛發(fā)生高危因素時，疼痛科是核心救治科室，可開展精準、微創(chuàng)、高效的神經(jīng)調(diào)控與鎮(zhèn)痛治療：

（1）神經(jīng)阻滯治療：直接作用于受累神經(jīng)，快速阻斷痛覺傳導、減輕神經(jīng)炎癥，是急性期首選、見效最快的治療。

（2）脊神經(jīng)射頻調(diào)節(jié)：微創(chuàng)修復受損神經(jīng)，長期抑制異常放電，對后遺神經(jīng)痛效果顯著。

（3）經(jīng)皮神經(jīng)電刺激（TENS）/脊髓電刺激（SCS）：綠色無創(chuàng)/微創(chuàng)鎮(zhèn)痛，適合藥物效果差、無法耐受手術(shù)的患者。

（4）鞘內(nèi)藥物輸注系統(tǒng)（嗎啡泵植入）：針對極重度、頑固性后遺神經(jīng)痛，精準給藥、鎮(zhèn)痛強、副作用小。

（5）富血小板血漿（PRP）神經(jīng)修復：促進神經(jīng)修復、減輕炎癥、降低后遺癥發(fā)生率。

疼痛科醫(yī)師會根據(jù)患者疼痛的具體特點，綜合利用藥物和以上微創(chuàng)治療措施，最大程度的控制疼痛并預防后遺神經(jīng)痛發(fā)生。

如何預防帶狀皰疹？

1.接種疫苗：目前已有帶狀皰疹疫苗，推薦50歲以上的成人接種，以降低發(fā)病風險和減輕病情嚴重性。此外，中老年人也應(yīng)該適當鍛煉，均衡飲食，避免過度勞累和精神緊張，以提高機體免疫力。

2.避免接觸傳染源

帶狀皰疹雖然疼起來要命，但只要我們了解它、重視它，就能做到早發(fā)現(xiàn)、及時治、有效防。尤其對于高危人群，通過接種疫苗和維持良好健康習慣，大多數(shù)人可以有效減少帶狀皰疹的發(fā)生風險。存在發(fā)生帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛高風險因素人群，應(yīng)盡早到疼痛科治療，在良好控制疼痛的同時，能最大程度的預防帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的發(fā)生。

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來源：疼痛科

作者：孫倩倩

原標題：《以為只是過敏？春天這種疼痛“元兇”高發(fā)，早治少受罪》

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