近日，荷蘭籍極地探險郵輪“洪迪厄斯”號（MV Hondius）暴發(fā)漢坦病毒疫情，引發(fā)國際公共衛(wèi)生界關(guān)注。據(jù)世界衛(wèi)生組織5月13日通報，截至目前，“洪迪厄斯”號相關(guān)疫情共報告11例病例，其中8例實驗室確診為安第斯病毒感染，2例為可能病例，1例檢測結(jié)果尚不確定并在進一步復(fù)核中，已報告3例死亡。

在5月7日世界衛(wèi)生組織舉辦的新聞發(fā)布會上，總干事譚德塞指出，本輪疫情涉及的漢坦病毒種類是安第斯病毒。這種病毒發(fā)現(xiàn)于拉丁美洲，是目前已知唯一被明確證實能夠在人與人之間發(fā)生有限傳播的漢坦病毒。在以往安第斯病毒疫情中，人際傳播多與密切、持續(xù)時間較長的接觸有關(guān)，尤其見于家庭成員、親密伴侶、照護者和醫(yī)療服務(wù)人員之間。

5月8日，中國疾控中心方面表示，本次疫情涉及的安第斯病毒目前在中國境內(nèi)無自然宿主分布，也無人類感染病例報告。

安第斯病毒有何特點？其傳播力、致死率、變異能力如何？在什么情況下會發(fā)生“人傳人”？它與新冠病毒有什么不同？針對安第斯病毒感染者，如何及早識別和診療？對于郵輪旅游和出國旅行，公眾又該如何科學(xué)應(yīng)對？5月13日，澎湃新聞（m.nxos.com.cn）記者對話復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院感染科副主任王新宇，回應(yīng)公眾關(guān)心的話題。

王新宇。澎湃新聞記者 鄒橋 攝

安第斯病毒不是一種新病毒，此前未大規(guī)模全球流行

王新宇指出，漢坦病毒是一大類主要以嚙齒動物為自然宿主的病毒。按照地理分布和臨床表現(xiàn)，大體可分為歐亞地區(qū)常見的“舊大陸漢坦病毒”和美洲地區(qū)常見的“新大陸漢坦病毒”。人類通常是偶然感染者，主要通過吸入被帶毒鼠類尿液、糞便或唾液污染后形成的氣溶膠，或通過破損皮膚、黏膜接觸污染物而感染。

“需要特別說明的是，漢坦病毒總體上并不是一種容易在人與人之間傳播的病毒。目前明確被證實能夠發(fā)生有限人際傳播的是安第斯病毒，而且這種傳播通常需要密切、持續(xù)時間較長的接觸?！蓖跣掠钫f。

安第斯病毒是新大陸漢坦病毒中的一種重要病毒，但它并不是一種新病毒，早在上世紀(jì)90年代就已被發(fā)現(xiàn)，在南美部分地區(qū)曾引起散發(fā)病例和局部聚集性疫情，但此前并未造成類似新冠病毒那樣的大規(guī)模全球流行。

目前，安第斯病毒是已知唯一能夠在人與人之間有限傳播的漢坦病毒。由于這一特點，公眾或許會將它與新冠病毒作比較。那么，兩者究竟有何不同？

王新宇認(rèn)為，將安第斯病毒與新冠病毒比較，主要是為了幫助公眾理解“人傳人”的差異，但并不意味著兩者具有相似的大流行風(fēng)險。兩者雖然都屬于RNA病毒，但在傳播方式、傳播效率、致病特點和防控策略上有本質(zhì)區(qū)別。

“首先，新冠病毒主要通過呼吸道傳播，傳播效率高，感染者在日常社交接觸中就可能造成擴散；而安第斯病毒的主要傳播路徑仍然是鼠源性暴露，人際傳播能力有限。其次，新冠病毒可以在短時間內(nèi)造成廣泛社區(qū)傳播，甚至在無明顯密切接觸的場景下也可能傳播；而安第斯病毒的人際傳播通常發(fā)生在家庭、親密伴侶、照護和醫(yī)護暴露等密切接觸場景中，傳播條件更苛刻，傳播效率遠(yuǎn)低于新冠病毒。”上述專家表示。

從病毒進化角度看，王新宇表示，目前沒有證據(jù)顯示安第斯病毒已獲得類似新冠病毒那樣的高效人際傳播能力。世界衛(wèi)生組織也提到，本次疫情相關(guān)病毒序列之間高度相近，提示可能來自一次或少數(shù)幾次密切相關(guān)的溢出事件及后續(xù)傳播，而不是出現(xiàn)了廣泛適應(yīng)人群傳播的新型變異株。

不過，安第斯病毒的特點是“傳播力相對有限，但一旦發(fā)病可較重”。王新宇解釋說，一方面，安第斯病毒感染早期癥狀缺乏特異性，常表現(xiàn)為發(fā)熱、乏力、肌痛、頭痛、胃腸道不適等非特異性或流感樣癥狀，患者和醫(yī)生在早期都不容易立即警惕；另一方面，部分患者病情進展很快，可在短時間內(nèi)出現(xiàn)低氧、肺水腫、呼吸困難、低血壓甚至心肺功能衰竭。

“目前對于漢坦病毒心肺綜合征，尤其是安第斯病毒感染，并沒有公認(rèn)有效的特異性抗病毒藥物。治療的關(guān)鍵在于早期識別、密切監(jiān)測和及時支持治療。若發(fā)現(xiàn)較晚，且缺乏重癥救治條件，患者可能迅速惡化甚至死亡?！蓖跣掠钫f。

舊大陸漢坦病毒主要引發(fā)腎綜合征出血熱，已有疫苗

漢坦病毒對人體帶來的危害有哪些？哪些人群需要重點關(guān)注？

王新宇指出，不同漢坦病毒引起的臨床表現(xiàn)差異較大。總體上，歐亞地區(qū)常見漢坦病毒更多與腎綜合征出血熱相關(guān)，美洲地區(qū)相關(guān)病毒更多引起漢坦病毒心肺綜合征；但不同病毒、不同地區(qū)和不同個體之間，臨床表現(xiàn)仍可能存在交叉。

“舊大陸漢坦病毒主要引發(fā)腎綜合征出血熱，臨床上可出現(xiàn)發(fā)熱、出血傾向、低血壓、腎功能損害等表現(xiàn)。新大陸漢坦病毒則更多與心肺綜合征相關(guān)，可導(dǎo)致肺毛細(xì)血管滲漏、肺水腫、呼吸衰竭和循環(huán)衰竭，病情進展往往更快?！蓖跣掠钫f。

結(jié)合此次郵輪事件，王新宇分析稱，安第斯病毒屬于新大陸漢坦病毒，重癥患者主要表現(xiàn)為心肺功能受累，部分病例也可能合并腎臟損害。此次事件中，死亡病例從發(fā)病到死亡時間較短，提示這類疾病一旦進入重癥階段，進展可能非常迅速。老年人、有基礎(chǔ)疾病者或無法及時獲得重癥救治者，風(fēng)險可能更高。

根據(jù)中國疾控中心發(fā)布的消息，本次疫情涉及的安第斯病毒目前在中國境內(nèi)無自然宿主分布，也無人類感染病例報告。當(dāng)前，可引起明確人類疾病的漢坦病毒有多種，不同病毒引起的疾病譜不同，主要包括腎綜合征出血熱和漢坦病毒心肺綜合征。

“在我國，公眾和臨床醫(yī)生更常見、更需要長期關(guān)注的是腎綜合征出血熱?！蓖跣掠畋硎?，“這類疾病在我國部分省份仍有一定流行，常與特定地區(qū)、季節(jié)和鼠類活動有關(guān)，例如秋季收糧、春季鼠類覓食活動增加等時期。我國已有針對腎綜合征出血熱的疫苗，可用于重點地區(qū)和重點人群的預(yù)防。”

對于病毒的預(yù)防，王新宇強調(diào)，核心仍是控制鼠害、減少人與鼠類及其污染環(huán)境的接觸。例如清理可能被鼠類污染的空間時，應(yīng)避免干掃，以免揚起含有病毒的塵?；驓馊苣z；可采用濕式清掃、消毒處理，并佩戴合適的口罩和手套，做好個人防護。

目前，全球尚無獲批的針對漢坦病毒心肺綜合征的特異性抗病毒治療藥物，臨床上主要采取支持治療，包括對呼吸、循環(huán)、腎功能等進行監(jiān)測和支持。疑似或確診安第斯病毒感染者，應(yīng)盡快在具備重癥救治能力的醫(yī)療機構(gòu)接受評估和監(jiān)測；一旦出現(xiàn)低氧、呼吸困難、低血壓或病情快速進展，應(yīng)盡早進入ICU，必要時進行呼吸支持、血流動力學(xué)支持，甚至ECMO等高級生命支持治療。

“對于這類疾病，早期識別和及時轉(zhuǎn)診非常重要。它不是靠普通感冒藥或抗菌藥物就能解決的問題?！蓖跣掠钫f。

出國旅行、郵輪旅行應(yīng)注意什么？

據(jù)世界衛(wèi)生組織披露，安第斯病毒潛伏期可達(dá)數(shù)周，因此相關(guān)暴露人群仍需持續(xù)健康監(jiān)測。WHO在5月13日通報中建議，對高風(fēng)險接觸者進行最長42天的健康監(jiān)測，并根據(jù)風(fēng)險等級采取相應(yīng)隔離和管理措施。

對于公眾擔(dān)憂的“它是否可能像新冠病毒一樣出現(xiàn)大流行”，王新宇表示，從目前證據(jù)看，安第斯病毒人際傳播能力有限，通常需要密切且持續(xù)的接觸，不具備像新冠病毒那樣在人群中高效傳播的條件。因此，其對普通公眾而言風(fēng)險很低，不必過度焦慮。“但低風(fēng)險不等于無風(fēng)險。對于曾在涉事郵輪上暴露、與確診或疑似病例有密切接觸，或近期去過安第斯病毒流行地區(qū)并有鼠類暴露史的人群，仍需要嚴(yán)格按照公共衛(wèi)生部門要求進行健康監(jiān)測和管理?！?/p>

那么，普通公眾如何早期識別漢坦病毒感染？

王新宇表示，判斷風(fēng)險不能只看癥狀，更要看流行病學(xué)史。安第斯病毒具有明顯地域性，如果從未去過相關(guān)流行地區(qū)，也沒有與病例密切接觸，感染可能性極低；如果近期從南美相關(guān)流行地區(qū)返回，曾進入鼠類較多的場所，接觸過鼠類或其排泄物、分泌物，或者接觸過已知患者，且隨后出現(xiàn)發(fā)熱、肌痛、頭痛、胃腸道癥狀、胸悶、呼吸困難等表現(xiàn)，就應(yīng)及時就醫(yī)，并主動告知醫(yī)生旅行史、暴露史和接觸史。

中國疾控中心病毒病所副所長王世文此前在接受媒體采訪時表示，在中國，沒有引發(fā)本次郵輪疫情的安第斯病毒傳播，也沒有發(fā)現(xiàn)能夠攜帶并傳播該類病毒的宿主動物，安第斯病毒輸入我國的風(fēng)險極低，引發(fā)暴發(fā)或聚集性疫情的風(fēng)險極低。

對于郵輪旅行人群，王新宇提出，郵輪旅行本身并不等于高風(fēng)險，但遠(yuǎn)洋、極地或探險郵輪具有航程長、人員共同生活時間長、醫(yī)療資源有限、轉(zhuǎn)運困難等特點。一旦出現(xiàn)少見但嚴(yán)重的感染性疾病，早期識別和處置難度會被放大。

“此次安第斯病毒在郵輪上引發(fā)關(guān)注，是一次非常罕見的事件，不能因此簡單認(rèn)為郵輪旅行危險。但它提醒我們，郵輪不僅要防范常見的呼吸道和消化道傳染病，也要為罕見但后果嚴(yán)重的感染性疾病預(yù)留應(yīng)急預(yù)案?！蓖跣掠钫f。

他建議，乘坐郵輪，尤其是參加遠(yuǎn)洋、極地、探險類航線前，老年人、有慢性基礎(chǔ)疾病者和免疫功能低下者最好提前進行健康評估，必要時可咨詢旅行醫(yī)學(xué)門診。旅行中應(yīng)注意手衛(wèi)生、呼吸道禮儀、食品和飲水安全，若出現(xiàn)發(fā)熱、腹瀉、呼吸道癥狀，應(yīng)盡早向船方醫(yī)療人員報告。船方也應(yīng)建立更完善的發(fā)熱和急性呼吸道癥狀監(jiān)測、隔離、轉(zhuǎn)診和與岸上公共衛(wèi)生機構(gòu)溝通的機制。

對于前往巴塔哥尼亞、安第斯山區(qū)等特定地區(qū)的旅行者，王新宇特別提醒，要注意野外、農(nóng)舍、露營地、倉庫、垃圾堆放區(qū)等環(huán)境中的鼠類暴露風(fēng)險。不要徒手接觸鼠類及其尸體，不要在鼠類活動明顯的場所進食、住宿或清掃揚塵；如需清理可能被鼠類污染的環(huán)境，應(yīng)先通風(fēng)、濕潤、消毒，再佩戴口罩和手套進行處理。

“旅行后如果出現(xiàn)發(fā)熱、肺部感染、呼吸困難或不明原因的全身癥狀，一定要主動告訴醫(yī)生自己去過哪里、做過什么、是否接觸過鼠類或可疑患者。這些信息對醫(yī)生判斷病因、開展檢測、隔離、報告和支持治療都非常關(guān)鍵?！蓖跣掠钫f。