國家基本醫(yī)保醫(yī)療服務(wù)項目目錄要來了，4類明確不予納入！

5月28日，國家醫(yī)保局發(fā)布《國家基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)項目目錄（第一批）制定工作方案（征求意見稿）》，現(xiàn)向社會公開征求意見。公眾可于2026年6月3日（星期三）17:00前提出意見和建議。

國家醫(yī)保局表示，這是初次制定國家醫(yī)保項目目錄，各項工作均需從零起步、統(tǒng)籌探索，因此制定周期相對較長，初步預(yù)計需要2年左右時間完成全部目錄的制定和發(fā)布工作。同時將同步研究醫(yī)保醫(yī)療服務(wù)項目支付管理政策，推動醫(yī)保管理更加精細化、規(guī)范化。

國家醫(yī)保局還表示，考慮到目前各?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）醫(yī)療服務(wù)項目醫(yī)保支付范圍有一定差異，醫(yī)保醫(yī)療服務(wù)項目目錄先從跨省異地就醫(yī)患者開始實施，再逐步推進全國范圍統(tǒng)一。

從征求意見稿來看，有4類明確不納入國家醫(yī)保項目目錄，包括國家明確規(guī)定或立項指南建議實行市場調(diào)節(jié)價的；美容、非功能性整容、減肥等非治療類、超出基本醫(yī)療保險保障范圍的；臨床應(yīng)用不夠充分、效果不確定、具有重大安全隱患或風(fēng)險的；其他不符合基本醫(yī)保保障范圍規(guī)定的。

國家醫(yī)保局透露，首批考慮制定“臨床量表評估、中醫(yī)（灸法、拔罐、推拿）、中醫(yī)外治、中醫(yī)針法、中醫(yī)骨傷、中醫(yī)特殊療法、口腔種植、輔助生殖、產(chǎn)科、放射檢查和康復(fù)”11類全國醫(yī)保項目目錄。具體安排方面，第一批醫(yī)保項目目錄的制定按照“準(zhǔn)備-評審-發(fā)布”三個階段推進。

2026年4月-6月為準(zhǔn)備階段，主要進行前期組織保障、制定工作方案、信息采集和梳理以及基金測算。前期，《工作方案》已征求發(fā)改委、財政部、衛(wèi)生健康委、中醫(yī)藥局和各省級醫(yī)保局意見。

2026年7月-9月為評審階段，分為摸底調(diào)查、專家評審和基金影響評估三個環(huán)節(jié)。通過調(diào)查問卷的形式調(diào)研了解醫(yī)療機構(gòu)對相關(guān)醫(yī)療服務(wù)項目納入目錄的初步意見后，組織專家分專業(yè)集中開展評審，之后對擬納入目錄的項目進行醫(yī)保基金測算。

2026年10月-11月為發(fā)布階段，結(jié)合專家評審意見和基金測算情況，形成第一批醫(yī)保項目目錄并按程序印發(fā)。

對于制定國家醫(yī)保項目目錄的原因，國家醫(yī)保局表示，藥品目錄、醫(yī)療服務(wù)項目目錄和醫(yī)用耗材目錄一起構(gòu)成了醫(yī)?；鸬闹Ц斗秶?。目前，國家醫(yī)保藥品目錄已實現(xiàn)全國層面基本統(tǒng)一。對于醫(yī)療服務(wù)項目，國家層面只規(guī)定了不予支付和可以部分支付費用的范圍，各地醫(yī)保部門根據(jù)臨床需求、醫(yī)療技術(shù)發(fā)展、醫(yī)保基金運行等實際情況確定本地區(qū)醫(yī)療服務(wù)項目醫(yī)保支付范圍。

國家醫(yī)保局指出，醫(yī)療服務(wù)價格項目是醫(yī)保支付的基礎(chǔ)，在國家醫(yī)保局成立以前，各地區(qū)項目的名稱、內(nèi)涵、顆粒度不一等情況普遍存在。隨著國家醫(yī)療服務(wù)價格項目立項指南的制定和落地，全國醫(yī)療服務(wù)可收費項目的名稱、內(nèi)涵逐步統(tǒng)一，29個省份統(tǒng)一了省內(nèi)醫(yī)療服務(wù)項目醫(yī)保支付范圍，出臺全國基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)項目目錄的時機已然成熟。