臨床中經(jīng)常碰到這樣的問(wèn)題：“朱老師，你讓我這些治療就近社區(qū)治療，但是我去了一個(gè)療程了，就是沒(méi)有在你這里做治療的時(shí)候有感覺(jué)有效果?。俊?/p>

這讓我這個(gè)自覺(jué)還是上海比較高年資的治療師有些尷尬，我總是希望老年病人少在路上折騰，想著我們推了很長(zhǎng)時(shí)間的三級(jí)康復(fù)網(wǎng)絡(luò)，應(yīng)該已經(jīng)比較落實(shí)在各大社區(qū)了。

其實(shí)不盡然，上海這么大、全國(guó)這么大，我們的理念可能傳播出去了，但是康復(fù)落到實(shí)處的各項(xiàng)康復(fù)治療技術(shù)的精髓和細(xì)節(jié)可能還需要大大的提起和專(zhuān)研，

所以我們要細(xì)細(xì)的做這一檔康復(fù)治療常規(guī)治療技術(shù)的科普，對(duì)于我們的廣大可能需要治療的病友，更是給各位在平凡的工作中的治療師們。

康復(fù)治療需要重復(fù)甚至是大劑量的重復(fù)，但重復(fù)中有技巧、有愛(ài)。今天要跟大家聊的是頸椎和腰椎的牽引法。

大多數(shù)患有頸椎、腰椎間盤(pán)突出的患者會(huì)存在頸椎腰椎疼痛或伴有四肢麻木疼痛的感覺(jué)，嚴(yán)重影響日常生活。有什么辦法能夠有效治療這種疾病嗎？

對(duì)于頸椎病、腰椎間盤(pán)突出以及下腰痛等適合保守治療的患者，均較適合頸椎牽引和腰椎牽引。

牽引治療是一種通過(guò)對(duì)人體某一部位或關(guān)節(jié)施加牽拉力，使關(guān)節(jié)面發(fā)生一定分離，周?chē)浗M織得到適當(dāng)牽伸，從而達(dá)到復(fù)位、固定、減輕神經(jīng)根壓迫、糾正關(guān)節(jié)畸形的一種物理治療方式。

那么，問(wèn)題來(lái)了，牽引為什么會(huì)對(duì)椎間盤(pán)突出這種問(wèn)題具有治療效果呢？首先來(lái)簡(jiǎn)單了解一下為什么會(huì)發(fā)生椎間盤(pán)突出的問(wèn)題。

當(dāng)我們長(zhǎng)期處于久坐的姿勢(shì)，人體腰椎間盤(pán)會(huì)長(zhǎng)時(shí)間處于相對(duì)于站立情況下更大的負(fù)荷。久而久之，腰椎會(huì)發(fā)生退變，影響正常的椎間結(jié)構(gòu)。

久而久之就會(huì)引起腰椎間盤(pán)突出、膨出的問(wèn)題。如果患者體重過(guò)重，同樣會(huì)對(duì)腰椎產(chǎn)生較大的負(fù)荷。頸椎間盤(pán)突出大多出現(xiàn)在喜歡低頭玩手機(jī)和長(zhǎng)時(shí)間辦公的年輕人，原因是由于長(zhǎng)時(shí)間的不良姿勢(shì)，引起椎間應(yīng)力異常，導(dǎo)致退變甚至是椎間盤(pán)的突出。

牽引治療主要是通過(guò)牽拉，釋放椎間盤(pán)的壓力，減輕神經(jīng)根壓迫的癥狀。同時(shí)，牽伸對(duì)于長(zhǎng)期處于不良姿勢(shì)而導(dǎo)致的肌肉緊張的患者來(lái)說(shuō)，可以達(dá)到放松的作用。

那么，作為一名康復(fù)治療師，我們?cè)撊绾我?guī)范自己的牽引操作呢？

第一步，根據(jù)醫(yī)生的診斷選擇正確的牽引方式。不同類(lèi)型的頸椎病適合采用不同角度的牽引。不同頸椎階段的突出也需要采取不同角度的牽引治療，這樣才能達(dá)到更好的效果。

第二步，固定患者頭部。牽引目前采用枕頜牽引法。治療師首先讓患者松開(kāi)衣領(lǐng)，并且全身放松。隨后將牽引帶長(zhǎng)帶托于下頜部位，短帶托于枕部，調(diào)整牽引帶松緊并固定。

第三步，在固定好后開(kāi)始設(shè)定參數(shù)。

根據(jù)頸椎病分型選擇牽引角度。如果患者屬于神經(jīng)根型頸椎病，角度應(yīng)采取頸椎前屈位，具體度數(shù)見(jiàn)下圖。脊髓型、椎動(dòng)脈型頸椎病和頸椎曲度異常建議選用屈曲0°位。

其中，脊髓型的患者需謹(jǐn)慎采取牽引，重量不宜過(guò)大。若保守治療無(wú)效，建議采取手術(shù)治療。

根據(jù)患者體重進(jìn)行牽引力量設(shè)定。牽引力量的范圍是患者可以適應(yīng)接受的范圍。通常以患者體重的7%為牽引首次力量（參考值4~6kg），在患者適應(yīng)后可逐漸增加至10~15kg。

設(shè)定牽引時(shí)間。通常每次治療時(shí)間為15~30分鐘。患者每天治療1次，每周3~5次。

第四步，在治療過(guò)程中，治療師需告訴患者時(shí)刻保持放松。治療師需時(shí)刻注意觀察患者的牽引狀況，并根據(jù)患者牽引后的癥狀、體征的改變，相應(yīng)調(diào)整牽引參數(shù)。

第五步，在治療結(jié)束后，待牽引繩完全放松、所有參數(shù)回零后關(guān)機(jī)，卸下?tīng)恳龓АＴ?xún)問(wèn)患者本次牽引的效果和可能的不適，記錄本次牽引參數(shù)，作為下次治療的依據(jù)。

那么頸椎牽引具有哪些治療作用呢？

（1）放松處于痙攣狀態(tài)的肌肉。

（2）增大椎間隙，緩解椎間盤(pán)組織向周緣的外突壓力，有利于外突組織不同程度的減壓。

（3）增大椎間孔，使椎間孔中的神經(jīng)根和動(dòng)、靜脈所受壓迫，松解神經(jīng)根袖和關(guān)節(jié)囊之間的粘連。

（4）使椎動(dòng)脈伸展，改善腦血液循環(huán)。

（5）使頸錐管縱徑延長(zhǎng)，緩解脊髓扭曲。

（6）調(diào)整關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)，使嵌頓的關(guān)節(jié)松開(kāi)，改善頸椎曲度。

有哪些患者適合做頸椎牽引呢？

患者有頸部肌肉疼痛導(dǎo)致的痙攣、頸椎退行性疾病、頸椎椎間盤(pán)突（膨）出、頸脊神經(jīng)根受刺激或壓迫、椎間關(guān)節(jié)囊炎、頸椎失穩(wěn)癥和環(huán)樞椎半脫位等這些問(wèn)題的，是適合做頸椎牽引的。

并不是所有患者都適合做頸椎牽引。

如果患者有頸椎及鄰近組織的腫瘤、結(jié)核或血管損害性疾病、骨髓炎或椎間盤(pán)炎、頸段風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、嚴(yán)重的頸椎失穩(wěn)或錐體骨折、脊髓壓迫癥、突出的椎間盤(pán)破碎、急性損傷或炎癥在首次治療后癥狀加重、嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松、頸椎病術(shù)后、未控制的高血壓、嚴(yán)重的心血管疾病這些問(wèn)題，是不可以做牽引的。

腰椎牽引的操作規(guī)范：

第一步，根據(jù)患者病情和治療需要，選擇仰臥位和俯臥位等體位牽引。治療時(shí)使患者體位處于正確的牽拉力學(xué)力線上。

第二步，固定牽引帶，骨盆牽引帶的上緣應(yīng)恰好處于髂前上棘，反向牽引帶固定于胸廓（或雙側(cè)腋下），分別將牽引帶系于牽引弓和牽引床頭。通常以髖或膝的位置改變腰椎的角度，髖和膝的位置可在全伸展位到90°屈曲范圍內(nèi)調(diào)整。

第三步，設(shè)定參數(shù)包括牽引力量、牽引時(shí)間、間歇牽引時(shí)的牽引間歇時(shí)間及斷續(xù)比例。牽引力量范圍應(yīng)該是患者可接受的范圍。通常首次牽引重量＞25%體重，適應(yīng)后逐漸增加牽引力量。常用的牽引力量范圍在20~60kg。治療時(shí)間大多為10~30min。

第四步，治療調(diào)整。次牽引后，可根據(jù)患者牽引后的癥狀、體征的改變，相應(yīng)調(diào)整牽引力量、時(shí)間，一般用漸增力量。

第五步，牽引繩完全放松、控制參數(shù)回零后關(guān)機(jī)?；颊郀顩r再評(píng)估，記錄本次牽引的參數(shù)，作為下次治療的依據(jù)。

腰椎牽引的時(shí)間規(guī)定為每日1次，或每周3~5次。

下面我們來(lái)一起了解一下腰椎牽引的治療作用吧：

（1）預(yù)防、松解神經(jīng)根粘連

（2）緩解肌肉痙攣，糾正前屈、側(cè)彎等繼發(fā)性腰椎畸形

（3）增加椎體間距，降低椎間盤(pán)內(nèi)壓

（4）釋放椎間壓力，促進(jìn)椎間盤(pán)還納

（5）增加椎管容積

（6）增加側(cè)隱窩的面積

（7）糾正腰椎小關(guān)節(jié)的紊亂

那么，有哪些患者適合做腰椎牽引治療呢？一般患有椎間盤(pán)突出癥、腰椎退行性變引起的腰腿痛、腰椎小關(guān)節(jié)疾病、腰椎假性滑脫、早期強(qiáng)制性脊柱炎的患者，適合做腰椎牽引治療。

當(dāng)然并非所有的患者都適合腰椎牽引。患有腰椎結(jié)核、腫瘤、椎弓斷裂、重度骨質(zhì)疏松、嚴(yán)重高血壓、心臟病、出血傾向、有馬尾神經(jīng)綜合征表現(xiàn)的腰椎管狹窄癥等的患者是不可以做腰椎牽引的。

牽引治療需要在康復(fù)醫(yī)師診斷并開(kāi)具處方后，在康復(fù)治療師操作下進(jìn)行，切勿自行牽引。