原創(chuàng)： 問藥師牟金金 冀連梅藥師

最近，有關(guān)流感進(jìn)入流行期的新聞，我想大家已經(jīng)都看到了。而且，不少人還不幸中招，正辛苦地與流感抗?fàn)幹小?p>

尤其是孩子們，患了流感更難受，因?yàn)槿菀壮霈F(xiàn)并發(fā)癥，與流感的抗?fàn)幘妥兊酶量嗔恕?/p>

根據(jù)中國國家流感中心12月13日公布的2019年第49周(截至12月8日)流感監(jiān)測周報，我們能看到大部分省份已經(jīng)進(jìn)入今年的冬季流感流行季。

其中，南方省份檢測到的流感病毒以甲型H3N2和乙型Victoria系為主，北方省份則主要是甲型H3N2。

無論甲型還是乙型，無論大人還是孩子，一旦疑似或確診流感，大家可能都會從醫(yī)院拿到奧司他韋這個藥。

于是問題來了——

奧司他韋屬于什么藥？

誰該吃、誰不該吃？

該吃的人如何吃？

吃的時候注意什么

……

這一長串的疑問，都是大家經(jīng)常向我們咨詢的問題。為了全面地幫助大家解除疑惑，下面，我邀請問藥師團(tuán)隊(duì)的牟金金藥師為大家逐一詳細(xì)解答。

太長不看之一圖讀懂

奧司他韋屬于哪一類抗病毒藥？

奧司他韋屬于抗病毒藥。一類叫做神經(jīng)氨酸酶抑制劑的抗病毒藥物。

它可以用于來治療甲型和乙型流感的治療和，在特定情況下，也可以用來預(yù)防甲型和乙型流感預(yù)防。

特定情況指流感并發(fā)癥高風(fēng)險人群密切接觸傳染期病人的48小時內(nèi)。

主要流感并發(fā)癥高風(fēng)險人群指以下人群：

? 孕婦

? 小于5歲兒童

? 大于等于65歲老人

? 慢病患者（如糖尿病或哮喘等）

? 重度肥胖者（如BMI>=40）

那奧司他韋是如何發(fā)揮作用的呢？

回答這個問題前，先要了解流感病毒是如何感染人體的。

流感病毒需要進(jìn)入到宿主人體后細(xì)胞中，利用宿主細(xì)胞提供的原料進(jìn)行裝配，復(fù)制，復(fù)制出的新的病毒顆粒，從宿主細(xì)胞中釋放出來，才能進(jìn)一步播散和感染其他細(xì)胞，傳播病毒。

在病毒的表面，有一種叫做神經(jīng)氨酸酶是病毒表面的一種糖蛋白酶的物質(zhì)，該酶的活性對新形成的病毒顆粒從被感染細(xì)胞中釋放出來和對流感感染性病毒在人體內(nèi)進(jìn)一步播散起著至關(guān)重要的作用。

因此，抑制神經(jīng)氨酸酶的活性，可以起到抗流感病毒的作用，主要是通過阻止流感病毒的釋放，抑制病毒數(shù)量的進(jìn)一步增加和在體內(nèi)播散，從而降低致病性。

奧司他韋剛好就起到這樣的作用。

我們把這類藥物叫做神經(jīng)氨酸酶抑制劑，這一類藥中除了有奧司他韋，還有扎那米韋等。

目前，感染人的流感病毒主要是甲型流感病毒中的H1N1和H3N2以及和乙型流感病毒中的Victoria和Yamagata系。

基于目前流感病毒的監(jiān)測和耐藥數(shù)據(jù)，99%以上的流感病毒仍對此類抗病毒藥物敏感。

奧司他韋適用于哪一類人群？

美國疾控疾病預(yù)防控制中心（CDC）推薦以下確診或懷疑流感的患者進(jìn)行抗病毒治療：

? 住院患者；

? 病情嚴(yán)重、復(fù)雜或進(jìn)展的患者；

? 有流感并發(fā)癥高風(fēng)險的患者。

其他平素身體健康、有癥狀的、沒有并發(fā)癥高危因素的門診患者，尚仍在起病48小時之內(nèi)，基于臨床判斷，也可以考慮抗病毒治療。

? 其中，有流感并發(fā)癥高風(fēng)險的患者人包括再細(xì)化一下：

孕婦

5歲以下患者兒童，尤其是小于2歲的兒童；

65歲及以上的成人；

合并有慢性肺部疾?。òㄏ?、心血管疾?。ú话▎渭兏哐獕海?、肝腎疾病、代謝性疾?。òㄌ悄虿。?、血液疾?。òㄧ牋罴?xì)胞疾病）、神經(jīng)系統(tǒng)和神經(jīng)發(fā)育問題(包括大腦、脊髓、周圍神經(jīng)和肌肉的疾病，如腦癱、癲癇性疾病、卒中、智力障礙、中重度發(fā)育遲緩、肌肉營養(yǎng)不良或脊髓損傷) ；

免疫系統(tǒng)受抑制患者，包括使用免疫抑制藥物和HIV感染引起的免疫抑制；

孕婦或產(chǎn)后2周內(nèi)的婦女；

19歲以下長期服用阿司匹林或水楊酸類藥物的患者；

美國印第安人/阿拉斯加原住民；

重度肥胖患者（如BMI>=40）

住在療養(yǎng)院和其他慢性病護(hù)理機(jī)構(gòu)的患者。

國內(nèi)奧司他韋說明書寫的是用于1歲及以上兒童的甲型和乙型流感的治療，13歲及13歲以上兒童的甲型和乙型流感的預(yù)防。

奧司他韋可安全用于1歲以上的兒童。甚至，對于更小的兒童，2012年時美國FDA特批它可以用于14天以上的嬰兒。

為方便服用和精確劑量給藥劑量，兒童通常選擇顆粒劑型（15mg/袋）。

國內(nèi)說明書內(nèi)容：用于1歲及以上兒童的甲型和乙型流感的治療，13歲及13歲以上兒童的甲型和乙型流感的預(yù)防。

奧司他韋如何服用？療效如何？

? 奧司他韋服藥的時機(jī)？

奧司他韋用于治療時，于癥狀出現(xiàn)后越早用越好，流感癥狀包括：頭疼、發(fā)燒、肌肉疼、疲勞乏力、咳嗽、鼻塞、咽喉疼痛等。

需要在癥狀出現(xiàn)的48小時之內(nèi)啟用，這樣可以縮短癥狀持續(xù)時間。

奧司他韋用于預(yù)防時，也是在特定的并發(fā)癥高風(fēng)險人群接觸感染期病患病人的48小時內(nèi)后越早用藥效果越好。同樣，需要在接觸病患48小時之內(nèi)啟用。

如果已經(jīng)超過48小時，通常作用不大，服藥不太可能帶來太大益處。

但如果病情嚴(yán)重、或是住院患兒者、或是有發(fā)生并發(fā)癥的高危因素，則超過48小時之后仍然可以考慮使用。

? 如何服用？

用于治療時，一天兩次，服用5天。

用于預(yù)防時，一天一次，服用7-14天不等。

顆粒需要用溫開水完全溶解后口服。具體劑量請遵醫(yī)囑。

即使中途癥狀好轉(zhuǎn)，也需要服完整個療程。

與食物同時服用可以減少它對胃的刺激作用。

如果任何時候忘記服藥，應(yīng)盡快補(bǔ)服。

但是如果離下次服藥時間不到足2個小時，就不要補(bǔ)服了，按正常服用下個劑量就好。不需要把兩次劑量一起服用。

? 療效如何？

奧司他韋的主要作用是縮短病程。

平均縮短1天左右的病程，即：吃比不吃奧司他韋的人比不吃的人早1天左右恢復(fù)健康；也可能會減少并發(fā)癥（比如中耳炎）的發(fā)生和減輕疾病的嚴(yán)重程度。

有研究顯示，如果奧司他韋在癥狀開始后的12小時內(nèi)服用，可能可以縮短3天病程。在低齡的兒童中，獲益可能更大。

如果1-3歲的孩子24小時內(nèi)用藥，可能減少縮短3.5天左右的病程3.5天左右。

奧司他韋不適用于哪些人群？

已知對奧司他韋和制劑中任何成分過敏的患者禁用。

奧司他韋重要不良反應(yīng)有哪些？

奧司他韋總體安全性良好。最常見的副作用是胃腸道反應(yīng)，惡心嘔吐的發(fā)生率大概在15%左右。

兒童中嘔吐發(fā)生率最高，通常是偶爾一次發(fā)生嘔吐，或在服藥的前幾個劑量時容易發(fā)生嘔吐，一般1-2天后，這種嘔吐的情況就會緩解。

藥品上市后也有一些罕見的嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生，比如嚴(yán)重過敏，出現(xiàn)幻覺，抽搐等，雖然尚未明確直接的因果關(guān)系，但仍然需要提醒大家關(guān)注服藥后的反應(yīng)。

特殊人群可以使用奧司他韋嗎？

? 孕期女性：目前的研究數(shù)據(jù)表明，奧司他韋對妊娠懷孕或胚胎發(fā)育沒有直接或間接的不良影響，沒有發(fā)現(xiàn)孕期使用奧司他韋會增加母體或胎兒的不良結(jié)局果。

前面提及妊娠孕期婦女性是流感并發(fā)癥的高危人群，如果孕期流感不進(jìn)行治療，流感相關(guān)的胎兒不良事件的風(fēng)險和妊娠婦女孕期發(fā)生并發(fā)癥或死亡的風(fēng)險都會增加。

因此，目前美國疾病預(yù)防控制中心和和美國婦產(chǎn)科協(xié)會均推薦患流感的妊娠期婦女孕期女性和產(chǎn)后2周的婦女產(chǎn)婦接受抗流感病毒藥物的治療，包括奧司他韋。

? 哺乳期婦女性：有限的數(shù)據(jù)證表明，奧司他韋及其活性代謝產(chǎn)物可以在人乳汁中檢出，但是濃度非常低，不大可能會對乳兒產(chǎn)生不良影響。其哺乳期安全分級為L2。臨床上根據(jù)患者的具體情況，可以考慮使用。

國產(chǎn)藥品的說明書指出寫著：對于妊娠孕期和哺乳期婦女女性，只有在預(yù)期獲益大于潛在風(fēng)險時才可服用。

? 腎功能不全的患者：劑量和服用方案需要根據(jù)肌酐清除率進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整。定期血液透析患者或腹膜透析的患者，也需要進(jìn)行方案的調(diào)整。

? 免疫功能低下患者（18歲以上）：劑量無需進(jìn)行調(diào)整，治療和預(yù)防用藥的療程需要延長。

奧司他韋會傷肝腎嗎？

奧司他韋主要幾乎完全由位于肝臟和腸壁的脂酶幾乎完全轉(zhuǎn)化為活性代謝產(chǎn)物，99%以上的活性代謝產(chǎn)物從腎臟排泄清除。

輕中度肝功能不全時無需調(diào)整藥物劑量。

嚴(yán)重肝功能不全患者使用的安全性尚未研究。

腎功能不全的患者需要根據(jù)肌酐清除率進(jìn)行劑量調(diào)整，不進(jìn)行透析的終末期腎病尚沒有相關(guān)的研究和劑量推薦。

肝腎功能正常的患者在推薦劑量范圍內(nèi)用藥不會造成肝腎損害。上市后雖有肝炎、肝酶異常的報道，但是非常罕見。

結(jié)論

綜上所述，奧司他韋不是抗流感神藥，但它也不是完全沒有作用或有很大的副作用。

我們不推薦盲目囤貨使用它進(jìn)行過度治療和預(yù)防同時，也不推薦盲目排斥使用它。

對于個人來說，每年接種流感疫苗是最好的預(yù)防手段。

如果不幸得了流感，在醫(yī)生的評估和權(quán)衡利弊后使用，目前奧司他韋仍然是抗流感抗病毒治療的首選藥物。

致謝：感謝問藥師團(tuán)隊(duì)的梅昕藥師對本文進(jìn)行專業(yè)雙審核。

文章已于修改

原標(biāo)題：《流感“神藥”奧司他韋，你真的了解嗎？》

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