原創(chuàng)： 李鴻政 聽(tīng)李醫(yī)生說(shuō)

下面一個(gè)故事，大家權(quán)當(dāng)故事會(huì)看。

67歲老王，退休后一直在家弄孫為樂(lè)，雖然有高血壓病史，但身體仍硬朗得很。

但意外總會(huì)無(wú)時(shí)無(wú)刻存在。

小孫子跑得快，眼看要跑到大路邊了，老王急忙沖上前準(zhǔn)備阻止，沒(méi)想到腳底踩滑，磅一聲重重摔在地上。

其他人見(jiàn)此，知道出事了。趕緊過(guò)來(lái)幫忙。

老王皺著眉頭，表情痛苦，爬不起來(lái)，躺在地上，指著自己的右大腿，從牙縫里擠出倆字：斷了。

急忙打了120，送到醫(yī)院，一查，右大腿股骨頸骨折！

老王痛得冷汗直冒，嗷嗷叫。兒子媳婦趕來(lái)了，也手足無(wú)措，問(wèn)醫(yī)生該怎么辦。

骨科醫(yī)生過(guò)來(lái)看了片子，又看了下老王，直截了當(dāng)?shù)卣f(shuō)，必須手術(shù)，可以采取閉合復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，簡(jiǎn)單地說(shuō)，就是用螺釘把斷了的骨頭重新訂上。如果順利的話，很快就可以下地走路。

做不做手術(shù)，骨科醫(yī)生問(wèn)老王兒子，小王。

小王匆匆趕到，汗流浹背，不知道是害怕的還是緊張的，嘴唇都有輕微哆嗦，說(shuō)同意醫(yī)生的，您說(shuō)怎么處理就怎么處理。

于是收入院，住入骨科病房。

考慮到老王既往有高血壓病史，又有吸煙（戒煙半年），手術(shù)前完善了床邊胸片、心臟彩超檢查，結(jié)果都還行，沒(méi)大問(wèn)題。

術(shù)前告知，骨科醫(yī)生跟小王說(shuō)，手術(shù)一般問(wèn)題不大，但必須要知道，任何手術(shù)都是有風(fēng)險(xiǎn)的，手術(shù)可能會(huì)有出血、感染等并發(fā)癥，術(shù)后因?yàn)樾枰P床幾天，可能會(huì)有肺炎、肺栓塞等并發(fā)癥.....

小王連忙點(diǎn)頭，說(shuō)不管有什么并發(fā)癥，手術(shù)是必須做的，是么？

骨科醫(yī)生點(diǎn)點(diǎn)頭，說(shuō)肯定是手術(shù)效果好。

我明白了，我簽字。小王說(shuō)。

一切準(zhǔn)備妥當(dāng)，病人被推入手術(shù)室。

小王夫婦在手術(shù)室外來(lái)回踱步，緊張的不行。

還好，手術(shù)很順利。

手術(shù)后醫(yī)生給老王用了鎮(zhèn)痛泵，老王疼痛顯著減輕，臉部表情也不再扭曲了，放松了，過(guò)關(guān)了，小王終于舒了口氣。

爸，辛苦你了。小王眼角有淚，滿心愧疚。畢竟老父親是為了照顧自己孩子才出事的。但男兒有淚不輕彈，他試圖忍住淚水，但無(wú)奈眼淚還是在眼睛打轉(zhuǎn)。

老王樂(lè)呵呵笑了，是禍躲不過(guò)，大難不死必有后福。

早上管床醫(yī)生查房，告知老王，明天就可以嘗試活動(dòng)肢體了，如果順利，不用幾天就可以嘗試下地。

老王一個(gè)勁地感謝醫(yī)生，說(shuō)能不能下地還是次要的，關(guān)鍵是現(xiàn)在沒(méi)那么痛了，之前真的痛得要命，骨頭斷了那種疼痛真的是錐心啊。

醫(yī)生解釋說(shuō)，手術(shù)一來(lái)接合了斷骨，二來(lái)減輕了疼痛，您這個(gè)年紀(jì)，估計(jì)恢復(fù)會(huì)比較快的，不用擔(dān)心。

醫(yī)生查完房后就回辦公室開(kāi)醫(yī)囑寫病歷。

沒(méi)過(guò)10分鐘，小王沖進(jìn)辦公室，神色慌張，讓醫(yī)生趕緊去看看他爸，他現(xiàn)在情況很不好。

管床孫醫(yī)生也被嚇到了，內(nèi)心咯噔了一下，該不會(huì)出事了吧。也顧不及問(wèn)清楚情況，撒腿就往病房跑。

孫醫(yī)生趕到病房時(shí)，已經(jīng)有2個(gè)護(hù)士在安排老王吸氧。

老王躺床上，氣喘吁吁，大汗淋漓，臉色發(fā)紺，神情異常驚恐！

這是典型的缺氧表現(xiàn)！真出事了！孫醫(yī)生爆了一句粗口。大腦飛速運(yùn)轉(zhuǎn)，思考著各種可能性，手腳沒(méi)空下來(lái)，連忙讓護(hù)士把搶救車推過(guò)來(lái)，吩咐規(guī)培生趕緊打電話讓主任回來(lái)主持搶救。

小王當(dāng)場(chǎng)就哭了，哽咽著不停問(wèn)孫醫(yī)生到底怎么回事。

孫醫(yī)生讓護(hù)士給病人患面罩吸氧，上心電監(jiān)護(hù)，同時(shí)緊急請(qǐng)ICU會(huì)診。

有沒(méi)有吃東西，有沒(méi)嗆到！孫醫(yī)生大聲問(wèn)小王。

小王這才想到要把情況告知孫醫(yī)生，說(shuō)剛剛一直陪著他爸聊天的，聊著聊著突然他爸情況就不對(duì)勁了，感覺(jué)有點(diǎn)胸悶、呼吸困難，神情變得凝重，很快口唇就變得發(fā)紺，我們沒(méi)有吃東西。小王聲音在顫抖，斷斷續(xù)續(xù)把情況描述了出來(lái)。

沒(méi)有吃東西，不是誤吸窒息。孫醫(yī)生迅速排除了這點(diǎn)。

這時(shí)候護(hù)士已經(jīng)給老王接上了心電監(jiān)護(hù)，心率140次/分，呼吸35次/分，血壓190/110mmHg，血氧飽和度僅有89%。

孫醫(yī)生迅速給老王聽(tīng)了雙肺，該不會(huì)是氣胸吧，病人年紀(jì)大，之前又有吸煙，說(shuō)不定會(huì)有肺氣腫（其實(shí)沒(méi)有的，胸片沒(méi)看到），如果是這樣，那就很有可能發(fā)生自發(fā)性氣胸，一側(cè)肺臟破了，是可能出現(xiàn)目前這樣的情況的。

但是，沒(méi)有。病人雙肺呼吸音基本是對(duì)稱的，滿肺都是哮鳴音！不是氣胸。

病人有沒(méi)有哮喘病史的，孫醫(yī)生回過(guò)頭大聲問(wèn)小王，語(yǔ)氣很急。其實(shí)這些術(shù)前都問(wèn)過(guò)了，老王除了有高血壓，其他疾病基本沒(méi)有，沒(méi)有哮喘。

也不是哮喘。

電石火光，病情進(jìn)展迅速。不是窒息，不是氣胸，不是哮喘。那么骨科手術(shù)后的病人，最兇險(xiǎn)的，最讓人擔(dān)心的并發(fā)癥就是：

肺栓塞！

孫醫(yī)生一想到這個(gè)并發(fā)癥，頓時(shí)頭都大了，內(nèi)心也開(kāi)始發(fā)慌。骨科手術(shù)后臥床的病人，有可能當(dāng)時(shí)骨頭斷裂處有脂肪，脂肪現(xiàn)在入血，隨著血液循環(huán)進(jìn)入肺動(dòng)脈，一旦堵住肺動(dòng)脈，患者就無(wú)法進(jìn)行有效的氧合，會(huì)表現(xiàn)為急劇缺氧。

也有可能是臥床后下肢不怎么活動(dòng)，形成了深靜脈血栓，這些血栓一旦脫落，也會(huì)流到肺動(dòng)脈導(dǎo)致栓塞。

不管怎么情況，只要造成肺栓塞，患者就真的是九死一生了！

孫醫(yī)生越想越怕，不由自主打了個(gè)冷戰(zhàn)。

病人突然大叫一聲，眼球上翻，暈死過(guò)去。呼吸還是很急促。

趕緊叫麻醉科過(guò)來(lái)氣管插管，病人心跳就要停了。孫醫(yī)生大聲吼，對(duì)著旁邊的護(hù)士吼。

話剛落音，心電監(jiān)護(hù)看到患者的心率逐漸下降了。

從150次/分降至130次，120次，100次，90次......

臥槽，tmd，趕緊準(zhǔn)備腎上腺素針。孫醫(yī)生跟旁邊一個(gè)護(hù)士說(shuō)，心跳就要停了。

這一切發(fā)生的太快，從孫醫(yī)生進(jìn)入病房開(kāi)始算起，不到2分鐘時(shí)間。所有人都傻眼了，孫醫(yī)生作為管床醫(yī)生，也沒(méi)見(jiàn)過(guò)多少次這樣的大場(chǎng)面，內(nèi)心也沒(méi)底。

這時(shí)候上級(jí)醫(yī)生聞?dòng)嵈掖亿s到。低聲問(wèn)孫醫(yī)生，請(qǐng)了麻醉科和ICU了沒(méi)有。

都請(qǐng)了，估計(jì)快到了。孫醫(yī)生喘了一口氣回復(fù)上級(jí)醫(yī)生。

考慮什么原因，上級(jí)醫(yī)生問(wèn)。

可能是肺栓塞，他媽的。孫醫(yī)生緊緊盯著心電監(jiān)護(hù)。

如果真的是肺動(dòng)脈被大的血栓或者脂肪栓堵住了，那真的是如來(lái)佛在場(chǎng)都沒(méi)有用了。人體所有血液，最終都要進(jìn)入右心室→肺動(dòng)脈→肺泡→氧氣交換→左心室→體循環(huán)，如果肺動(dòng)脈被死死堵住了，不用2分鐘，病人就會(huì)心跳停止。最有效的方法就是開(kāi)胸，把這個(gè)該死的血栓抽走。

但一切搶救措施，都需要時(shí)間。

而留給老王的時(shí)間已經(jīng)沒(méi)有了。

留給孫醫(yī)生，上級(jí)醫(yī)生的時(shí)間也沒(méi)有了。

患者的心率降至了70次/分，患者的呼吸開(kāi)始微弱了。孫醫(yī)生也開(kāi)始絕望了，示意護(hù)士推一支腎上腺素。不知道什么時(shí)候，小王已經(jīng)被護(hù)士請(qǐng)到病房外了。病房?jī)?nèi)搶救，家屬最好不要在現(xiàn)場(chǎng)。

關(guān)鍵時(shí)刻，麻醉科醫(yī)生、ICU醫(yī)生齊齊到場(chǎng)，簡(jiǎn)單了解情況后，迅速準(zhǔn)備氣管插管。

還沒(méi)插上管，病人心跳降至0次/分了，一個(gè)護(hù)士小聲說(shuō)了句?；颊吣樕阑宜阑业模藷o(wú)生氣。

一切似乎大勢(shì)已去。

但幾個(gè)醫(yī)生肯定不會(huì)就這么善罷甘休。麻醉科醫(yī)生迅速插了氣管插管，ICU醫(yī)生結(jié)果呼吸球囊，立馬為患者通氣。

孫醫(yī)生也立即開(kāi)始給患者胸外按壓。

所有人都期待著，期待能把患者從死亡邊緣拉回來(lái)。

ICU醫(yī)生接過(guò)搶救指揮權(quán)，示意護(hù)士再繼續(xù)推注腎上腺素。幾個(gè)醫(yī)生輪流胸外按壓。

上級(jí)醫(yī)生站在旁邊，沉默不語(yǔ)，眉頭緊皺。

一切發(fā)生地太快了。

搶救持續(xù)了接近一個(gè)小時(shí)，患者依然沒(méi)有生命體征。心電監(jiān)護(hù)仍是一條直線。

孫醫(yī)生期間跟小王溝通了幾次，說(shuō)情況危重，可能是肺栓塞，太兇險(xiǎn)，估計(jì)預(yù)后很差，要做好心理準(zhǔn)備，可能扛不過(guò)去了。

小王聽(tīng)到后，哽咽了起來(lái)，沒(méi)說(shuō)話。他媳婦這時(shí)候也趕到了，哭得稀里嘩啦。

終于，上級(jí)醫(yī)生擺擺手，示意停止搶救，宣布死亡吧。

在這之前，他已經(jīng)知會(huì)了科主任，還上報(bào)給了醫(yī)務(wù)部。外科術(shù)后病人死掉了，這是一件非常嚴(yán)重的事情，搞不好會(huì)身敗名裂。

雖然難受，但還是要接受現(xiàn)實(shí)。

孫醫(yī)生最終還是把噩耗跟家屬告知了。

小王癱在凳子上，哀傷，惶恐了幾秒鐘，然后瘋了似的沖入病房。

孫醫(yī)生汗流浹背，手腳發(fā)抖，去了趟洗手間，不知道什么時(shí)候眼睛也紅了。

事后，醫(yī)院迅速組織了專家死亡病例討論，結(jié)果認(rèn)為肺栓塞的可能性最大，這類手術(shù)后病人本來(lái)就算是高危群體，根據(jù)患者突然發(fā)生呼吸困難、缺氧、迅速昏迷、心跳停止的表現(xiàn)，患者極有可能是大面積肺栓塞，肺動(dòng)脈主干栓塞，但由于發(fā)病迅速，沒(méi)辦法完善胸部CTA檢查，所以沒(méi)有辦法確診。

如果要明確死亡原因，只有尸體解剖。

小王對(duì)父親的死去心有不甘，對(duì)醫(yī)院多少有不滿。自己的父親是不是肺栓塞死掉的，會(huì)不會(huì)有別的原因，有沒(méi)有是跟手術(shù)有關(guān)，或者是不是藥物引起的，都不知道。

同意尸體解剖！要求尸體解剖！讓父親死也要瞑目，不能不明不白。

那段時(shí)間，骨科氣氛比較壓抑，雖然大家不說(shuō)，但都知道可能要惹上長(zhǎng)期官司了。

終于，尸體解剖結(jié)果出來(lái)了。

孫醫(yī)生知道尸體解剖結(jié)果那一刻，整個(gè)人蒙了，上級(jí)醫(yī)生也蒙了?；颊叩姆蝿?dòng)脈里面沒(méi)有發(fā)現(xiàn)血栓，沒(méi)有肺栓塞。

反而是冠狀動(dòng)脈有血栓形成、堵住，而且，最要命的是，患者的心臟破裂了??！

心臟破裂了！并且引起嚴(yán)重的心包積血、填塞！

患者是冠心病、急性心肌梗死引起的心臟破裂！這是很少見(jiàn)的情況。可以說(shuō)極為罕見(jiàn)的情況。

患者死于心臟破裂、心包填塞，而不是肺栓塞！

其實(shí)專家討論時(shí)大家也提到了心臟破裂可能，但是因?yàn)榛颊呒韧鶝](méi)有冠心病病史，身體素質(zhì)也還行，術(shù)后發(fā)生心肌梗死的可能性不大，所以也就是提過(guò)一下而已。大家的關(guān)注點(diǎn)還是在肺栓塞，畢竟非栓塞的可能性太高了。

但現(xiàn)在的結(jié)果是心肌梗死、心臟破裂、心包填塞！

這是尷尬了。因?yàn)榉嗡ㄈ闹委煼较蚴强鼓?、溶栓，而如果是心臟破裂、心包填塞，可能是需要心包穿刺、解除壓迫的。兩者的治療方法是完全不一樣的。

但他們有一個(gè)共同點(diǎn)：死得快。

不管是大面積肺栓塞，還是心臟破裂、心包填塞，都會(huì)瞬間讓患者失去生命。尤其是后者，心臟都破裂了，任何搶救都是無(wú)濟(jì)于事的。即便診斷明確，心包穿刺也不是所有人都做得了的。即便做了心包穿刺，心臟還是破裂的，還是有心肌梗死。

但不管怎么狡辯，孫醫(yī)生他們?cè)谑掳l(fā)當(dāng)時(shí)的診斷就是錯(cuò)誤的了，患者不是肺栓塞。

小王還是講道理的，他也親眼見(jiàn)到了醫(yī)生們的努力搶救。即便是及時(shí)診斷是心臟破裂、心包填塞，醫(yī)生也回天乏術(shù)，他已經(jīng)請(qǐng)教過(guò)別的醫(yī)生了，大家都這么跟他說(shuō)。

所以，他決定不起訴醫(yī)院，不起訴醫(yī)生。

他要做的，是把父親的骨灰?guī)Щ剜l(xiāng)下。

跟母親葬在一起。

寫于文末：

1.大手術(shù)后臥床，由于肢體不動(dòng)，血流緩慢，容易會(huì)有下肢靜脈血栓形成，這些血栓一旦脫落，就可能發(fā)生肺栓塞。所以醫(yī)生都會(huì)讓患者及時(shí)下地走路，活動(dòng)肢體。并且用一些抗凝藥物，目的都是預(yù)防血栓形成。

2.心肌梗死可能會(huì)因?yàn)閼?yīng)激、疼痛、創(chuàng)傷等等而誘發(fā)，常見(jiàn)的典型癥狀是胸痛，但也有以呼吸困難為主的，心肌梗死如果及時(shí)診斷，不管是溶栓還是做介入放支架，只要病情不是太重，一般及時(shí)治療都能挽救生命。但如果發(fā)生最嚴(yán)重的并發(fā)癥，心臟破裂，那就真的是回天乏術(shù)了。

3.預(yù)防心肌梗死的方法是，控制血壓，控制血糖，控制血脂，少吃鹽，多運(yùn)動(dòng)，多喝水。

原標(biāo)題：《67歲男子，摔倒骨折沒(méi)命，手術(shù)后卻暴斃，家屬同意尸體解剖！結(jié)果讓人傻眼！》

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