近日，全國人大常委會審議通過我國衛(wèi)生健康領域第一部基礎性、綜合性法律《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進法》，明確全社會關(guān)心、尊重醫(yī)療衛(wèi)生人員，保護其人身安全、人格尊嚴不受侵犯。

醫(yī)鬧、醫(yī)暴等為何屢禁不止？該促進法對于解決醫(yī)療糾紛有何意義？各醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應如何面對種種糾紛難題？2019年12月31日，數(shù)據(jù)平臺“有問”發(fā)起以“醫(yī)暴零容忍，我們可以做什么？”為主題的線上論壇，多名法學、醫(yī)學專家圍繞上述話題展開探討并接受澎湃新聞（m.nxos.com.cn）采訪。

多名專家表示，《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進法》首次明確醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)執(zhí)業(yè)場所（包括醫(yī)院）為公共場所，意味著醫(yī)療糾紛不再屬于單位內(nèi)部治安問題，而是社會公共問題，明確強調(diào)了司法機關(guān)介入醫(yī)療糾紛的權(quán)力，加大力度打擊涉醫(yī)違法行為。

此外，北京大學醫(yī)學人文學院教授、中國政法大學衛(wèi)生法學研究中心研究員王岳認為，應特別留意該法第四十條提出的“醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應當堅持公益性質(zhì)，所有收支均納入預算管理，按照醫(yī)療衛(wèi)生服務體系規(guī)劃合理設置并控制規(guī)?！薄?/p>

在王岳看來，醫(yī)療行業(yè)的種種亂象，其根源都是醫(yī)療行業(yè)失去了公益性。他指出，國外研究已顯示，安保及懲罰措施對于減少醫(yī)療糾紛作用有限，相較而言將患者利益放在首位的同理心更為有效。

丁香園副總裁楊澤方曾在公立醫(yī)院執(zhí)業(yè)15年，他提到，目前醫(yī)療糾紛集最集中的是三甲醫(yī)院，建議控制其醫(yī)院規(guī)模和工作負荷，回歸“以患者為中心”的辦院理念。

懲治醫(yī)鬧醫(yī)暴，嚴格執(zhí)法為何難？

多名專家介紹，目前使用法律途徑懲治涉醫(yī)違法行為，遠達不到嚴格落實，這與醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和執(zhí)法機關(guān)均有關(guān)。

浙江大學光華法學院副教授、浙江省刑法學會理事高艷東介紹，發(fā)生醫(yī)鬧、醫(yī)暴事件后，醫(yī)院首先容易出于保護聲譽、遷就患者等原因忍氣吞聲，選擇息事寧人、大事化小，這是助長醫(yī)患糾紛的重要原因。

而即便醫(yī)院選擇報警，警方也往往選擇對傷人者施以口頭調(diào)解和警戒，最多按照《治安管理處罰法》以尋釁滋事、故意傷害他人為由實施行政拘留，罰金最多不超過1000元，更難從行政推向刑法高度，由司法機關(guān)介入打擊。

為何執(zhí)法機關(guān)“不給力”？上海華東理工大學法學院院長助理，副教授秦濤認為，執(zhí)法機關(guān)對涉醫(yī)違法行為的定位不夠準確，考慮到對患者病情的照顧以及避免給醫(yī)院增加負擔，通常沒有做到充分區(qū)分患者及家屬違法行為的主觀動機。同時也因此難以做到執(zhí)法自信。

北京大學基礎醫(yī)學院免疫學系副主任王月丹表示，長期以來，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)管理者和所在地公安部門對于醫(yī)鬧醫(yī)暴等行為，均存在著僥幸心理，這甚至才是導致無法落實嚴格執(zhí)法的重要原因。

新法對打擊醫(yī)鬧醫(yī)暴有何用？

12月28日，全國人大常委會表決通過的《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進法》，成為我國衛(wèi)生健康領域第一部基礎性、綜合性法律，將于2020年6月1日實施。

媒體紛紛報道稱，這部法律體現(xiàn)了國家立法保護醫(yī)療衛(wèi)生人員。

重慶醫(yī)科大學公共衛(wèi)生與管理學院教授、中國衛(wèi)生法學會常務理事馮磊介紹，國家將醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)納入“公共場所”概念，并增加刑事手段進行管理，事實上早在前幾年立法中便有體現(xiàn)：

2013年，《最高人民法院、最高人民檢察院關(guān)于辦理尋釁滋事刑事案件適用法律若干問題的解釋》首次將醫(yī)院歸為“公共場所”，但司法解釋的立法層級不夠高；

2015年，《刑法修正案（九）》曾將“嚴重擾亂醫(yī)療秩序的違法行為”增加入“聚眾擾亂社會秩序罪”，但表述仍然不夠明確。

相較而言，此次新法第四十六條明確指出：“醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)執(zhí)業(yè)場所是提供醫(yī)療衛(wèi)生服務的公共場所，任何組織或者個人不得擾亂其秩序?！钡谖迨邨l明確指出：“禁止任何組織或者個人威脅、危害醫(yī)療衛(wèi)生人員人身安全，侵犯醫(yī)療衛(wèi)生人員人格尊嚴。”

馮磊稱，這是對醫(yī)療衛(wèi)生秩序維護和保障立法層級最高、最明確的一次。

“醫(yī)院里人員來往頻繁，身份關(guān)系復雜。特別是醫(yī)生與患者零距離接觸，稍有不慎醫(yī)患之間就可能會發(fā)生摩擦，輕則產(chǎn)生醫(yī)療糾紛，重則引發(fā)暴力事件?？梢姡t(yī)院不僅是公共場所，而且是安全風險較高的公共場所。”秦濤說。

高艷東認為，這意味著醫(yī)療糾紛不再依據(jù)《企業(yè)事業(yè)單位內(nèi)部治安保衛(wèi)條例》屬于內(nèi)保單位的問題，而是社會公共問題，明確強調(diào)了司法機關(guān)介入醫(yī)療糾紛的權(quán)力，加大力度打擊涉醫(yī)違法行為，通過立法回應目前對待醫(yī)療糾紛執(zhí)法不嚴、消極執(zhí)法等現(xiàn)狀。

應堅持醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的公益性

值得注意的是，北京大學醫(yī)學人文學院教授、中國政法大學衛(wèi)生法學研究中心研究員王岳指出，隨著法律的不斷完善、打擊力度的加強，以及國家增加醫(yī)保在醫(yī)療行業(yè)的投入，近年來涉醫(yī)違法事件已大幅下降，但醫(yī)院患者投訴數(shù)量卻在大幅上升。

“這一降一升說明，我們的努力并沒有解決一些根本性問題。”王岳說。他認為，這其中醫(yī)院管理和使用資源的問題最大，其次是醫(yī)療制度體制的問題，因此應特別留意新法第四十條：“醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應當堅持公益性質(zhì)，所有收支均納入預算管理，按照醫(yī)療衛(wèi)生服務體系規(guī)劃合理設置并控制規(guī)?！薄?/p>

他告訴澎湃新聞，未來的醫(yī)改方向，應依據(jù)新法對“公益性質(zhì)”的強調(diào)，搞清楚醫(yī)保資金不是補償患者，而是補償醫(yī)院，這樣才能避免醫(yī)院在利益驅(qū)動下，從患者處套取醫(yī)保資金。只有將醫(yī)院收支全部納入政府預算管理，并適度向控費好的醫(yī)院給予部分醫(yī)保獎勵，才能保障醫(yī)院的公益性。

王岳稱，現(xiàn)實中絕大多數(shù)患者的投訴，并非針對醫(yī)務人員的技術(shù)錯誤，另一方面，醫(yī)學不確定性和未認知性的特質(zhì)，也導致醫(yī)務人員有時不一定能解釋患者接受醫(yī)治后受到的損害。因此，醫(yī)務人員與患者相處，只有按照“情理法”的順序溝通，才有利于緩解醫(yī)患關(guān)系，醫(yī)院更要樹立“以病人為中心”的辦院理念。同時，國外研究也顯示，安保及懲罰措施對于減少醫(yī)療糾紛作用有限，相較而言將患者利益放在首位的同理心更為有效。

丁香園副總裁楊澤方曾在公立醫(yī)院執(zhí)業(yè)15年，他也認為，醫(yī)院應回歸真正以患者為中心的治療模式。譬如，國內(nèi)三甲醫(yī)院不僅規(guī)模大，工作負荷更大，醫(yī)院運營和患者利益之間出現(xiàn)錯位，醫(yī)療糾紛也最集中。只有管理好醫(yī)院和患者的預期，才能最大程度減少醫(yī)鬧醫(yī)暴事件。