新型冠狀病毒感染，胸部CT有哪些異常表現(xiàn)？

2020-02-01 16:48

來源：澎湃新聞·澎湃號·湃客

原創(chuàng) 趙喜同學(xué) XI區(qū)

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隨著確診病例的增多，對新型冠狀病毒爆發(fā)的擔(dān)憂繼續(xù)升級。近日發(fā)表在《柳葉刀》（IF：59.102）上的兩項(xiàng)研究中，來自中國的研究人員報(bào)告了新病毒的流行病學(xué)和放射學(xué)特征以及第一批感染者的臨床結(jié)果。

Nanshan Chen, Min Zhou, Xuan Dong, et al. Epidemiological and clinical characteristics of 99 cases of 2019 novel coronavirus pneumonia in Wuhan, China: a descriptive study. The Lancet. Published Online January 29, 2020 DOI:https://doi.org/10.1016/ S0140-6736(20)30211-7

Chaolin Huang, Yeming Wang, Xingwang Li, at al. Clinical features of patients infected with 2019 novel coronavirus in Wuhan, China. The Lancet. Published:January 24, 2020 DOI:https://doi.org/10.1016/S0140-6736(20)30183-5

Jasper Fuk-Woo Chan, Shuofeng Yuan, Kin-Hang Kok, et al. A familial cluster of pneumonia associated with the 2019 novel coronavirus indicating person-to-person transmission: a study of a family cluster. The Lancet. Published:January 24, 2020 DOI:https://doi.org/10.1016/S0140-6736(20)30154-9

Chen Wang, Peter W Horby, Frederick G Hayden, George F Gao. A novel coronavirus outbreak of global health concern. The Lancet. Published:January 24, 2020DOI:https://doi.org/10.1016/S0140-6736(20)30185-9

2019-nCoV在全球的確診病例分布，截止2020年1月29日。（數(shù)據(jù)來源：世界衛(wèi)生組織）

冠狀病毒在系統(tǒng)分類上屬冠狀病毒科（Coronaviridae）冠狀病毒屬（Coronavirus）。冠狀病毒屬的病毒是具外套膜（envelope）的正鏈單股RNA病毒，直徑約80～120nm，其遺傳物質(zhì)是所有RNA病毒中最大的，感染人、鼠、豬、貓、犬、狼、雞、牛、禽類脊椎動物。冠狀病毒最先是1937年從雞身上分離出來，呈球形或橢圓形，具有多形性。病毒有包膜，包膜上存在棘突，整個(gè)病毒像日冕，不同的冠狀病毒的棘突有明顯的差異。在冠狀病毒感染細(xì)胞內(nèi)有時(shí)可以見到管狀的包涵體。

圖片源自網(wǎng)絡(luò)

冠狀病毒是廣泛分布于人類和其他哺乳動物體內(nèi)的RNA病毒。盡管大多數(shù)冠狀病毒感染較輕，但新型冠狀病毒（2019-nCoV）似乎引起了與嚴(yán)重急性呼吸綜合征冠狀病毒（SARS）和中東呼吸綜合征冠狀病毒（MERS）相似的癥狀。眾所周知，SARS和MERS都會引發(fā)呼吸道疾病，在過去20年中，它們的爆發(fā)共同導(dǎo)致了1000多人死亡。

新型冠狀病毒（2019-nCoV）（圖片源自網(wǎng)絡(luò)）

在一項(xiàng)新的研究中，來自中國多家機(jī)構(gòu)的研究人員對首批41名確診感染2019-nCoV的患者進(jìn)行了檢查，并于2019年12月16日至2020年1月2日期間入住武漢金銀潭醫(yī)院。他們在評估中綜合了臨床記錄、實(shí)驗(yàn)室檢查和CT檢查的患者數(shù)據(jù)?；颊叩闹形荒挲g為49歲，66%的患者曾去過武漢的華南海鮮市場，超過三分之二的患者在其他方面是健康的。

在對數(shù)據(jù)進(jìn)行評估后，該組發(fā)現(xiàn)受感染的患者表現(xiàn)出廣泛的癥狀，包括發(fā)熱（98%）、咳嗽（76%）、乏力（44%）、咳痰（28%）和腹瀉（3%）。半數(shù)以上的患者在發(fā)病后大約8天出現(xiàn)呼吸急促。

“盡管與非典有一些相似的癥狀（如發(fā)燒、干咳、氣短），但有一些重要的區(qū)別，如沒有上呼吸道癥狀（如鼻涕、打噴嚏、喉嚨痛）和腸道癥狀（如腹瀉）。

影像學(xué)檢查結(jié)果還顯示，所有患者的胸部CT掃描都顯示出明顯的異常，提示肺炎，98%的病例顯示雙側(cè)受累。轉(zhuǎn)移到重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）的患者的典型表現(xiàn)是雙側(cè)多小葉和亞節(jié)段合并區(qū)。對于非重癥監(jiān)護(hù)病房的患者，掃描通常顯示雙側(cè)磨玻璃樣陰影和亞節(jié)段鞏固區(qū)。

3名患者的胸部x光片和胸部CT

病例1：1月1日（1A）攝胸片。兩肺亮度彌漫性降低，可見大片斑片狀影，密度不均。氣管內(nèi)可見氣管插管，心影輪廓不清。從右腋窩到縱隔可見導(dǎo)管陰影。雙側(cè)膈面及肋膈角不清，1月2日胸部x線表現(xiàn)較差（1B）。病例2：1月6日（2A）攝胸片。雙肺亮度下降，可見多處斑片狀陰影，邊緣模糊，右下葉主要為大面積磨玻璃樣陰影和實(shí)變影。氣管內(nèi)可見氣管插管。心陰大致正常。左側(cè)膈面顯示不清。右側(cè)肋膈角不明顯。1月10日的胸片顯示情況更糟（2B）。病例3：1月1日（3A）胸部CT表現(xiàn)為雙肺高密度腫塊影。在病變的肺組織區(qū)域可見明亮的支氣管造影，也稱為支氣管擴(kuò)張征。1月15日胸部CT顯示病情好轉(zhuǎn)（3B）。

（A） 40歲男性患者在癥狀出現(xiàn)后15天的胸部CT圖像顯示雙側(cè)多小葉和亞節(jié)段的實(shí)變區(qū)。（B）53歲女性患者的胸部CT圖像顯示，癥狀發(fā)作后第8天出現(xiàn)雙側(cè)毛玻璃影和實(shí)變亞段，癥狀發(fā)作后第12天（C）出現(xiàn)雙側(cè)毛玻璃影。

此外，近30%的患者出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征。隊(duì)列中有6名患者在入院后不久死亡，5名患者有急性心臟損傷，4名患者需要換氣。

作者指出，為防止2019-nCoV疫情成為大流行，需要對疫情進(jìn)行仔細(xì)監(jiān)測，必須對病毒進(jìn)行深入研究?？煽康牟≡w檢測和基于臨床描述和影像學(xué)的鑒別診斷對于臨床醫(yī)生在第一次接觸疑似病人時(shí)至關(guān)重要。

人傳人

一項(xiàng)相關(guān)研究也發(fā)表在柳葉刀上，由香港大學(xué)深圳醫(yī)院的Kwok Yung Yuen博士領(lǐng)導(dǎo)，研究了冠狀病毒在2019年12月29日至2020年1月4日訪問武漢的家庭中傳播的方式。

在前往武漢的6名家庭成員中，有5人被證實(shí)擁有2019-nCoV。他們中沒有一人去過華南海鮮市場，另外一名沒有前往該地區(qū)的家庭成員也受到感染，這表明冠狀病毒能夠在人與人之間傳播。

胸部CT掃描的代表性圖像，顯示患者1（A）、患者2（B）、患者3（C）和患者5（D）的肺部多灶磨玻璃改變。

作者說，最有可能的解釋是，一個(gè)人在武漢醫(yī)院探望親戚時(shí)感染了冠狀病毒，后來又將其傳染給了其他家人。其中一名感染者無疾病臨床癥狀，說明無癥狀感染者可能在不知不覺中繼續(xù)傳播病毒。

由于無癥狀感染似乎是可能的，控制疫情還將依賴于隔離病人，盡早追蹤和隔離接觸者，教育公眾食品和個(gè)人衛(wèi)生，并確保醫(yī)護(hù)人員遵守感染控制。

除無癥狀個(gè)體外，所有受感染的家庭成員在暴露后3-6天出現(xiàn)發(fā)熱、上呼吸道或下呼吸道癥狀和腹瀉。胸部CT掃描顯示所有患者都有磨玻璃樣混濁，在老年患者（60歲以上）的掃描中可以看到更廣泛的放射學(xué)改變。

研究人員公開了完整的2019-nCoV基因組，他們從兩個(gè)臨床樣本中鑒定出了這個(gè)基因組。

2019-nCoV基因組

理解上的差距

2019-nCoV也證明了通過長途旅行在個(gè)人身上保持傳染性的能力，另外至少有16個(gè)國家出現(xiàn)了冠狀病毒的報(bào)告。美國疾病控制和預(yù)防中心（CDC）證實(shí)，在美國至少有5例冠狀病毒感染。

來自中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院、中國疾控中心、越南牛津大學(xué)臨床研究室和弗吉尼亞大學(xué)醫(yī)學(xué)院的代表在一篇相關(guān)評論中強(qiáng)調(diào)了廣泛認(rèn)識和提高目前對冠狀病毒認(rèn)識的重要性。

為了提高檢測效率，除當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制中心外，前線診所應(yīng)配備經(jīng)過驗(yàn)證的定點(diǎn)診斷試劑盒。應(yīng)該開展教育活動，促進(jìn)對旅行者的預(yù)防措施，包括經(jīng)常洗手、咳嗽禮儀，以及在參觀公共場所時(shí)使用個(gè)人防護(hù)設(shè)備（如口罩）。

目前還沒有現(xiàn)有的冠狀病毒抗病毒藥物或疫苗在人類身上得到證實(shí)，迫切需要研究最佳的支持護(hù)理和疫苗。