“要建立一個反應敏捷的衛(wèi)生系統(tǒng)，至關(guān)重要的就是聽取衛(wèi)生工作者講述，在一場危機中支撐他們堅持工作的各種因素?！比缃瘢诤钡仁艿叫鹿诓《疽咔椴暗牡貐^(qū)，承受壓力最大的必定是相關(guān)崗位上的醫(yī)護人員。在傳染病流行時，關(guān)注醫(yī)護人員的生活需要和心理負擔，并及時提供相應支持，有助于緩解疫情和凝聚人心。本文對塞拉利昂的衛(wèi)生工作者對抗2014年埃博拉病毒疫情時的狀態(tài)做了定性研究，或可供當下參考。以下是我們的編譯。

2014年，埃博拉病毒疫情以驚人的方式在塞拉利昂發(fā)展，并蔓延到該國所有地區(qū)。該國盡力控制疫情，即使其衛(wèi)生系統(tǒng)本身已不堪重負。衛(wèi)生工作者的作用在傳染病的流行中尤為凸顯，但較為落后的國家應如何應對疫情，相關(guān)研究還很有限。本文以塞拉利昂的四個地區(qū)（Bonthe, Kenema, Koinadugu and Western Area）為例，探討了衛(wèi)生工作者在埃博拉疫情期間面臨的挑戰(zhàn)，以及他們的應對策略。

我們使用定性法進行研究。對關(guān)鍵知情人的訪談（樣本量為19）涉及成員來自地區(qū)衛(wèi)生管理小組、地方議會，另有衛(wèi)生設(shè)施管理者和國際伙伴。深度訪談的對象為在公共衛(wèi)生機構(gòu)工作的衛(wèi)生工作者和參與治療埃博拉患者的國際衛(wèi)生工作者（樣本量為25）。

研究問題

這項研究訪談了常規(guī)治療中心和埃博拉治療中心的衛(wèi)生管理者和工作者，不僅記錄了他們對這一傳染病的看法和經(jīng)驗，還記錄了他們的應對策略及在衛(wèi)生部門重建階段的訴求。

研究發(fā)現(xiàn)

在對疫情的準備度方面，缺乏患者分類設(shè)施、IPC培訓（預防感染的控制措施，infection prevention control）、PPEs（個人防護設(shè)備personal protective equipment）和其他資源。這些問題與其他研究的發(fā)現(xiàn)一致。

2014年10月，一項對1185個基層衛(wèi)生部門進行的調(diào)查顯示，有37％的基層衛(wèi)生部門的衛(wèi)生工作者認為，自己沒有得到關(guān)于埃博拉病毒的充足培訓，15％的人認為他們?nèi)狈εc埃博拉病毒有關(guān)的信息，而占壓倒性多數(shù)的90%的人們認為，恐懼與誤解是衛(wèi)生系統(tǒng)應對埃博拉疫情時面臨的主要挑戰(zhàn)，部分工作者視防護裝備的缺乏（87%的被調(diào)查者）和藥物的匱乏（26%的被調(diào)查者）為限制疫情應對能力的巨大障礙。這些發(fā)現(xiàn)與其他探索衛(wèi)生工作者在嚴重呼吸道傳染病中的經(jīng)驗的研究相一致。

工作環(huán)境和衛(wèi)生工作者激勵制度這一層面的問題（如：缺乏培訓和職業(yè)機會、工作條件艱苦、工作時間長、經(jīng)濟和其他報酬有限）也會對埃博拉疫情的響應能力產(chǎn)生影響。這些問題在埃博拉疫情出現(xiàn)前就存在，且在農(nóng)村地區(qū)更加凸顯，而農(nóng)村地區(qū)正是疫情的源頭。

疫情對衛(wèi)生工作者的心理有顯著的負面影響。

·信任破裂

據(jù)報告，社區(qū)和衛(wèi)生工作者之間出現(xiàn)了信任危機。許多社區(qū)成員認為，埃博拉病毒是由衛(wèi)生工作者通過接觸、血液交換或注射傳播的，他們害怕穿著防護裝備的衛(wèi)生工作者。對許多衛(wèi)生工作者來說，這種情況帶來了心理上的孤立和生活中的排擠。例如，不被允許使用村莊的水井取水，被要求離開他們租用的住所，不被允許使用出租車。

同時，許多衛(wèi)生工作者報告，他們也害怕病人。疫情爆發(fā)之初，衛(wèi)生工作者缺乏自我保護方面的知識和裝備，這種不信任的情況尤其顯著。一些衛(wèi)生工作者還報告說，病人在評估時并不總是如實報告自己的癥狀，這一點加劇了他們對社區(qū)的不信任。

·與親人分離

埃博拉影響了衛(wèi)生工作者與家人的相處方式。衛(wèi)生工作者需要遠離家人，直到他們更換衣服并徹底清洗。他們不愿與他們的孩子密切接觸和玩耍。還有人表示，自己長時間沒有回家。一些衛(wèi)生工作者報告說，家人向他們施加壓力要求他們停止工作，但他們出于責任感仍繼續(xù)工作。

·害怕被傳染

衛(wèi)生工作者報告說，對感染埃博拉非?？謶?。他們擔心自己是否嚴格遵循了感染控制措施。許多人報告，他們不斷尋找自己符合埃博拉感染的癥狀。

·目睹同事死亡帶來的創(chuàng)傷

·經(jīng)濟困難

埃博拉爆發(fā)期間，經(jīng)濟上的困境在衛(wèi)生工作者中普遍存在。疫情爆發(fā)期間實施的禁止接觸政策嚴禁無防護措施的身體接觸。衛(wèi)生工作者和就診者在疫情期間又普遍存在不信任。這些都意味著衛(wèi)生工作者不能夠提供醫(yī)療服務(wù)以賺取額外收入（could no longer engage in a second health related incoming generating activity），而這種做法在塞拉利昂很常見。風險津貼的延遲發(fā)放也加劇了他們的經(jīng)濟困難。

·增加的壓力和工作量

研究還歸納了埃博拉疫情中幾個重要的干預策略。

基于現(xiàn)有機制的策略包括：宗教支持、服務(wù)國家和社區(qū)的意識、同儕和家庭支持。

外部衍生的策略包括：提供訓練以幫助衛(wèi)生工作者培養(yǎng)自信心；提供醫(yī)療裝備以保障其工作安全；社交媒體為衛(wèi)生工作者應對挑戰(zhàn)提供支持；舉辦研討會，提供衛(wèi)生工作者污名化的應對辦法；發(fā)放風險津貼，通過提供額外的收入來源以激勵工作人員在機構(gòu)工作。

·風險津貼

衛(wèi)生工作者被問及病毒爆發(fā)期間他們的財務(wù)應對措施。他們指出，疫情爆發(fā)期間，諸如食物和交通這樣的生活費用顯著增長。很多衛(wèi)生工作者都提到，增長的生活開支導致了經(jīng)濟上的困難，他們需要合理分配自己的食物并限制自己的出行。在機構(gòu)工作的人員得到的額外收入一定程度上可以幫助他們應對生活費用的增長。然而，也有人擔心津貼的延遲發(fā)放和差異，以及誰能收到津貼，這又是如何規(guī)定的。

·培訓和討論會

培訓有助于衛(wèi)生工作者克服恐懼，從而在提供救助時更有信心。培訓的同時，若能額外提供必要的護理裝備，例如PPEs（personal protective equipment）、消毒劑和手套，則效果更加顯著。對于那些工作區(qū)域難以接近的工作人員，機構(gòu)負責人把培訓信息詳細告知該組其余成員。隨著疫情發(fā)展，衛(wèi)生工作者們說，通過培訓和臨床實踐，在關(guān)于病員鑒別分類、管理埃博拉病毒，和IPC方法（infection prevention control）的技能和知識方面，他們比之前有了進步。同時，討論會也給予衛(wèi)生工作者心理支持，這些討論會在疫情的中晚期階段開展。作為一名衛(wèi)生工作者，在疫情期間會遇到的污名化問題，社工和心理咨詢師幫助他們處理應對。

·工作人員的應對策略：

1、責任感

疫情期間，多種應對策略由衛(wèi)生工作者提出。很多衛(wèi)生工作者將埃博拉病毒爆發(fā)視為一次國家危機，他們表示，在此次危機中，體會到了一種服務(wù)國家和社區(qū)的責任感，即使面臨很多挑戰(zhàn)，甚至危及生命，他們?nèi)哉J為，他們應該繼續(xù)提供護理。

2、來自同行和家庭的支持

衛(wèi)生工作者談及同儕支持的重要性，衛(wèi)生工作者相互鼓勵打氣，關(guān)注彼此如何治療病人，并提醒他們進行防護（infection prevention control）。他們說，也收到了醫(yī)務(wù)工作前輩和管理層的支持：他們對獨自治療病人感到猶豫，但在一位資深醫(yī)務(wù)工作者先看過這些病人之后，他們開始變得更加自信。

一位受訪者說：

像在我們醫(yī)院，我就確實佩服我的醫(yī)生和護士長。他們在我最需要他們的時候出現(xiàn)。多數(shù)情況下，病人來后，我很怕去護理他們，但是如果醫(yī)生和護士長在那兒，我就覺得我們是安全的。(HW, Bonthe)

此外，家庭支持也很重要。

3、社交媒體平臺

疫情期間，為幫助自己緩解壓力和更好應對工作中的挑戰(zhàn)，前線衛(wèi)生工作者們建立了一個社交媒體小組。

一位受訪者說：

這個WhatsApp小組很不可思議，就像你早上六點起來了，那里的留言全是這種：“請記得在單位里不要冒險”，“我們必須彼此照顧”，“加油小伙伴們，我們可以做到，我們要讓埃博拉滾出這個國家”。（KI, Western Area）

·宗教

許多衛(wèi)生工作者都提及，親身經(jīng)歷病人和同事由于埃博拉病毒去世時，宗教信仰幫助他們更好地面對。衛(wèi)生工作者們在工作前經(jīng)常一起祈禱。

研究的局限：

我們注意到，當疫情仍在持續(xù)時，衛(wèi)生工作者被要求回憶艱難的經(jīng)歷。對一些衛(wèi)生工作者來說，這是他們第一次處理這些經(jīng)歷記憶，事實證明，這是令人痛苦的。

本研究是在疫情有所緩解的情況下進行的，我們有意識地不使衛(wèi)生工作者和管理人員在處理基本工作時分心。訪談有時會被打斷或提前結(jié)束，因為其他地方需要受訪者。

這項研究借鑒了定性方法，并從衛(wèi)生工作者和管理者的角度探討了問題，這意味著它不能揭示其他主體的觀點，如社區(qū)和病人。樣本是有限的，因為我們的目標是探索性的，而不是給出一些概括性的結(jié)論。

這項研究不包括來自私人機構(gòu)的衛(wèi)生工作者，他們可能對埃博拉病毒的爆發(fā)有不同的體會和應對機制，這同樣是我們需要進一步探索的。

結(jié)論：

除了重建與社區(qū)的信任關(guān)系外，還應開展支持性監(jiān)督、建立同儕支助網(wǎng)絡(luò)和更好地利用通信技術(shù)。目前的挑戰(zhàn)是，將這些機制建設(shè)成常態(tài)化系統(tǒng)，預先防范，而不是危機出現(xiàn)才做出反應。

衛(wèi)生工作者們是衛(wèi)生系統(tǒng)的核心。因此，要建立一個反應敏捷的衛(wèi)生系統(tǒng)，至關(guān)重要的就是聽取他們講述在一場危機中支撐他們堅持工作的各種因素。