了解傳染病中醫(yī)護(hù)人員的恐懼和憂慮，會(huì)為應(yīng)對當(dāng)下的疫情提供經(jīng)驗(yàn)。本文研究者使用自陳問卷和事件影響量表，對新加坡9個(gè)主要醫(yī)療機(jī)構(gòu)15025名醫(yī)護(hù)工作者在新加坡SARS流行期間的風(fēng)險(xiǎn)感知以及個(gè)人和工作生活的受影響程度進(jìn)行了評(píng)估。

新加坡的經(jīng)驗(yàn)表明，基于合理的流行病學(xué)原理而采取的簡單保護(hù)措施，如果及時(shí)實(shí)施，將大大緩解醫(yī)護(hù)人員的疑慮。流行病爆發(fā)期間，醫(yī)療機(jī)構(gòu)有責(zé)任保護(hù)醫(yī)護(hù)人員，幫助他們應(yīng)對個(gè)人恐懼和高壓的工作環(huán)境。

以下是我們進(jìn)行的編譯。

SARS于2002年11月在中國南部爆發(fā)后，在全球范圍內(nèi)，以驚人速度蔓延了7個(gè)月，最終得到控制。29個(gè)國家的8422人受到感染，其中908人死亡。它及時(shí)提醒我們，盡管上世紀(jì)醫(yī)學(xué)取得了重大進(jìn)展，但在現(xiàn)代聯(lián)系日益密切的世界里，新出現(xiàn)的傳染病構(gòu)成的危險(xiǎn)變得比過去更嚴(yán)重。

醫(yī)護(hù)人員在一線拯救生命的同時(shí)，自己也面臨感染風(fēng)險(xiǎn)。事實(shí)上，醫(yī)生的感染風(fēng)險(xiǎn)是最大的，占全世界感染者比例的21%。加拿大醫(yī)護(hù)人員受影響比例最高，占所有被感染醫(yī)護(hù)人員數(shù)量的43%，新加坡緊隨其后，為40.8%。

醫(yī)護(hù)人員忍受社會(huì)污名，在某些情況下，甚至面臨來自自己家庭的排斥。他們感覺如何？他們在想些什么？他們的生活受到了怎樣的影響？

從10,511份有效問卷中（占70％），我們發(fā)現(xiàn)，盡管大多數(shù)（76％）認(rèn)為個(gè)人患上SARS的風(fēng)險(xiǎn)很大，但他們（69.5％）也認(rèn)可這種風(fēng)險(xiǎn)是工作的一部分。臨床人員（醫(yī)生和護(hù)士），每天與SARS患者接觸的人員，以及受SARS影響的機(jī)構(gòu)的工作人員表現(xiàn)出更高的焦慮水平。超過一半的受訪者表示工作壓力（56％）和工作負(fù)荷（53％）增加。許多人遭受了社會(huì)污名（49％）和家庭成員的排斥（31％），但是大多數(shù)人（77％）感到社會(huì)贊賞。大多數(shù)人認(rèn)為所實(shí)施的個(gè)人保護(hù)措施是有效的（96％），機(jī)構(gòu)的政策和方案清晰（93％）且及時(shí)（90％）。

研究結(jié)果

·個(gè)人風(fēng)險(xiǎn)感知：

大約三分之二（66%）的人說，他們感覺 “暴露在非典的巨大風(fēng)險(xiǎn)中 ” 。共有76%的受訪者害怕患上非典型性肺炎。與此同時(shí)，69.5%的人接受工作帶來的這一風(fēng)險(xiǎn)。與包括護(hù)士在內(nèi)的所有其他類型的醫(yī)護(hù)工作者相比，醫(yī)生更容易接受 “感染非典是工作的一部分風(fēng)險(xiǎn)”。

·家庭和社會(huì)：

醫(yī)護(hù)人員的家庭和社交生活受到顯著影響：82%的參與者擔(dān)心無意中將疾病傳播給家人、朋友和同事。大多數(shù)人（87%）表示“與我親近的人擔(dān)心我的健康”，69%的人表示 “與我親近的人擔(dān)心他們會(huì)因?yàn)槲叶桓腥尽?。共有49%的人認(rèn)為，“人們因?yàn)槲业墓ぷ鞫荛_我”，而31%的人認(rèn)為“人們會(huì)因?yàn)槲业墓ぷ鞫荛_我的家人。” 不過積極的一面是，大多數(shù)受訪者能感到來自社會(huì)，以及自己的醫(yī)院（或診所/老板）的肯定。

有趣的是，對比醫(yī)生和護(hù)士，那些不直接參與病人護(hù)理的人，例如保健員、保潔員或行政人員，更有可能感受到社會(huì)的肯定。

·壓力與工作量：

56%的人感到“工作壓力變大”，53%的人感覺工作量加大，54%的人表示他們不得不做那些“平時(shí)不會(huì)做”的工作，36%的醫(yī)護(hù)人員表示自己不得不加班。受非典影響的醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員，每天接觸病人的醫(yī)護(hù)人員、護(hù)士，已婚并有孩子的醫(yī)護(hù)人員更容易感到壓力陡增。

與被指定治療非典的醫(yī)院相比，其他醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員更多報(bào)告了工作量增加。與醫(yī)生相比，其他類別的工作者，如護(hù)士、服務(wù)員、清潔工和行政人員（理療師除外）更多地報(bào)告了工作量增加。與單身的醫(yī)護(hù)工作者比較，已婚并且有孩子的醫(yī)護(hù)工作者更多地報(bào)告了工作量增加。

預(yù)防措施

機(jī)構(gòu)的預(yù)防措施得到了很高評(píng)價(jià)，96%的人認(rèn)為 “總體而言機(jī)構(gòu)采取的防護(hù)措施在工作中有效” ，95%的人 對“機(jī)構(gòu)對自己的必要性和重要性的強(qiáng)調(diào)”表示滿意（whereas 95% were “satisfied with the explanation of their necessity and importance to me ” ），93%的人認(rèn)為 “ 每個(gè)人應(yīng)遵守的政策和協(xié)議非常清楚” ，90%的人認(rèn)為 “政策/協(xié)議實(shí)施得足夠及時(shí) ” 。

至于預(yù)防措施的落實(shí)（compliance）方面，92%的受訪者認(rèn)為大部分醫(yī)護(hù)工作者能夠堅(jiān)持執(zhí)行建議的措施，72%受訪者表示執(zhí)行這些措施的難度不大。與醫(yī)生相比，包括護(hù)士在內(nèi)的其他醫(yī)護(hù)人員更難堅(jiān)持預(yù)防措施。

討論

·個(gè)人風(fēng)險(xiǎn)感知：

大多數(shù)人（66%）認(rèn)為自己面臨很大風(fēng)險(xiǎn)，并擔(dān)心自己會(huì)染病（76%）。鑒于醫(yī)護(hù)工作者的病死率為11%，“非典戰(zhàn)士”們再怎么謹(jǐn)慎也不為過。

人們必須親臨現(xiàn)場，才能充分理解醫(yī)護(hù)人員必須面對的兩難境地 —— 承擔(dān)救治病人的義務(wù)同時(shí)保護(hù)自己?，F(xiàn)代新興的傳染病及其伴隨的生物恐怖主義威脅，需要我們圍繞醫(yī)療行業(yè)和社會(huì)義務(wù)的倫理和法律問題進(jìn)行新的探索。

69.5%的受訪者接受他們工作中必須承擔(dān)的感染非典的風(fēng)險(xiǎn)。這一事實(shí)表明，新加坡的醫(yī)護(hù)工作者有值得贊揚(yáng)的職業(yè)精神。不過，勇敢和莽撞有一個(gè)重要的區(qū)別，面對SARS這類危險(xiǎn)傳染病時(shí)，有點(diǎn)恐懼其實(shí)是一件好事。

我們的研究顯示，理療師和護(hù)理人員是最不擔(dān)心自身感染風(fēng)險(xiǎn)的人群，他們相對漫不經(jīng)心，需要我們更加注意。所有種類的醫(yī)護(hù)工作者都有被感染的風(fēng)險(xiǎn)，通常我們更關(guān)注醫(yī)生和護(hù)士，但事實(shí)上，無論醫(yī)生、護(hù)士、護(hù)理人員、清潔人員或行政工作者，各類醫(yī)療工作者都應(yīng)參與培訓(xùn)，且機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格監(jiān)測預(yù)防措施的遵守情況，其中的重要性怎么強(qiáng)調(diào)都不為過。

·家庭和社會(huì)：

同時(shí)，醫(yī)護(hù)工作者在照顧病人的責(zé)任和危及親人的可能性間，感到被“撕裂”。這些情緒很難控制。很多醫(yī)生會(huì)讓他們的家人在疫情暴發(fā)期間遠(yuǎn)離他們。同時(shí)有媒體報(bào)道，出租車司機(jī)拒絕載送醫(yī)護(hù)工作者；在地鐵里，乘客回避穿著制服的醫(yī)護(hù)工作者 —— 甚至他們的孩子也會(huì)被這樣對待。這樣確鑿的社會(huì)污名讓幾乎三分之一的醫(yī)護(hù)工作者認(rèn)為，“人們因?yàn)槲业墓ぷ鞅荛_我的家人”。

幸運(yùn)的是，政府能夠有效利用媒體來對抗這些偏見，廣泛的報(bào)道突出醫(yī)務(wù)工作者的勇氣和奉獻(xiàn)精神，使公眾輿論轉(zhuǎn)向了相反的方向，公眾對醫(yī)務(wù)工作者表達(dá)了贊揚(yáng)。正如調(diào)查證實(shí)的，77%的醫(yī)務(wù)工作者對他們得到的社會(huì)支持感到鼓舞。

不過有意思的是，與醫(yī)生、護(hù)士和救護(hù)人員相比，那些較少直接參與病人直接護(hù)理的人，如保健員、清潔工和行政人員更多地感受到社會(huì)贊賞。一種解釋是，醫(yī)生和護(hù)士傾向于認(rèn)為自己并不是真正的“英雄”，而是在履行自己的專業(yè)義務(wù)，以符合人們對他們的期待。而對通常居于幕后的非臨床工作人員來說，被稱為“英雄”可能意味著更多。

·壓力與工作量：

值得注意的是，治療SARS 指定醫(yī)院的工作人員雖然更可能感到被歧視，但他們確實(shí)受到社會(huì)的稱贊。這可能是由于不成比例的媒體報(bào)道 —— 因?yàn)樗麄兪侵付ǖ尼t(yī)院。

事實(shí)上，當(dāng)每出現(xiàn)一個(gè)SARS病例或集群病例時(shí)，其他醫(yī)院都會(huì)遭遇負(fù)面報(bào)道。

預(yù)防措施

“非典”帶來了一整套新的感染控制挑戰(zhàn)，而新加坡的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的應(yīng)對存在缺陷。然而，令人欣慰的是，絕大多數(shù)醫(yī)護(hù)工作者對采取的預(yù)防性措施感到放心，他們普遍認(rèn)為這些措施是有效的。它很好地反映了衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的領(lǐng)導(dǎo)能力和危機(jī)溝通技巧。實(shí)施的個(gè)人防護(hù)措施基本是一樣的（使用呼吸系統(tǒng)防護(hù)裝備、防護(hù)服、手套、護(hù)目鏡，遵守感染控制協(xié)議，以及自我監(jiān)測非典的癥狀和體征)。大體上，對個(gè)人防護(hù)裝備的效用的信任，以及關(guān)于正確使用個(gè)人防護(hù)裝備的訓(xùn)練，增強(qiáng)了醫(yī)務(wù)工作者的信心。

這方面，新加坡與措施延遲、溝通隨意、引起恐慌、行動(dòng)不協(xié)調(diào)的其他國家形成鮮明對比。研究表明，超過80%的新加坡人認(rèn)為，官方提供的有關(guān)SARS情況的資料 “準(zhǔn)確、清楚、充分、及時(shí)和可靠” 。普通民眾的焦慮水平較低。

疫情中得出的教訓(xùn)是，面對未來的疫情，無論自然發(fā)生的還是生物恐怖主義邪惡行為的結(jié)果，醫(yī)護(hù)工作者都是衛(wèi)生應(yīng)對的核心。如果醫(yī)護(hù)工作者在危機(jī)期間放棄了他們治療病人的社會(huì)責(zé)任，結(jié)果將不可想象。與此同時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)有責(zé)任保護(hù)他們，幫助他們應(yīng)對恐懼、憂慮、以及工作的壓力。

新加坡的經(jīng)驗(yàn)表明，通過坦率地承認(rèn)流行病的風(fēng)險(xiǎn)并根據(jù)良好的衛(wèi)生和流行病學(xué)原則及時(shí)實(shí)施簡單的保護(hù)措施，可以避免恐慌。這些措施不必萬無一失——采取合理的預(yù)防措施，才能保護(hù)醫(yī)護(hù)人員不受傷害。