原創(chuàng) 李曉蕾藥師 龍貓藥師

甲狀腺疾病作為常見(jiàn)病

大人和小孩都容易患上

用藥講究，就能藥到病除

今天我們來(lái)聊聊

左 旋 甲 狀 腺 素

他長(zhǎng)這樣

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通用名：左旋甲狀腺素

商品名：優(yōu)甲樂(lè)

劑型：片劑

規(guī)格：50μg；100μg。

丨部分醫(yī)生會(huì)默認(rèn)優(yōu)甲樂(lè)是50μg，在服用時(shí)會(huì)直接寫(xiě)一片、兩片，容易出現(xiàn)差錯(cuò)，不管是醫(yī)生還是患者一定要注意規(guī)格。

1.治療非毒性的甲狀腺腫(甲狀腺功能正常)。

2.甲狀腺腫切除術(shù)后，預(yù)防甲狀腺腫復(fù)發(fā)。

3.甲狀腺功能減退的替代治療。

4.抗甲狀腺藥物冶療甲狀腺功能亢進(jìn)癥的輔助治療。

5.甲狀腺癌術(shù)后的抑制治療。

6.甲狀腺抑制試驗(yàn)（診治疾病時(shí)使用）。

作用機(jī)制：口服左甲狀腺素鈉片后，藥物在外周組織中轉(zhuǎn)化為活性代謝產(chǎn)物三碘甲狀腺原氨酸（T3），進(jìn)而通過(guò)與T3 受體結(jié)合發(fā)揮其特定作用 。

丨服用時(shí)間

推薦每日早晨空腹將一天的劑量一次性用用清水送服。

早上起床后用白開(kāi)水送服，半小時(shí)內(nèi)不要進(jìn)食早餐，因?yàn)槭澄飼?huì)食物會(huì)影響左甲狀腺素鈉片的吸收。

盡量不要在睡前服藥，否則可能提高機(jī)體興奮性，影響夜間睡眠質(zhì)量。

丨用法用量

患者個(gè)體日劑量應(yīng)根據(jù)實(shí)驗(yàn)室以及臨床檢查來(lái)確定，血促甲狀腺激素（TSH）水平是確定治療用量的敏感和可靠依據(jù)，臨床醫(yī)生的醫(yī)囑更個(gè)體化治療，以臨床為準(zhǔn)。

甲狀腺抑制試驗(yàn)200ug/天甲狀腺腫(甲狀腺功能正常)

成人75~200ug/天

青少年50~150ug/天預(yù)防甲狀腺切除術(shù)后甲狀腺腫復(fù)發(fā)成人75~200ug/天

成人甲狀腺功能減退

初始劑量25~50ug/天每2~4周增加25~50ug

維持劑量100~200ug/天

兒童甲狀腺功能減退初始劑量12.5~50ug/天/m2體表面積維持劑量100~150ug/天/m2體表面積抗甲狀腺功能亢進(jìn)的輔助治療50~100ug/天甲狀腺全切術(shù)后150~300ug/天

丨漏服了優(yōu)甲樂(lè)怎么辦？

左甲狀腺素半衰期為7d，其作用較慢而持久，偶爾漏服一次，仍相對(duì)比較安全，建議按時(shí)服藥，注重隨訪(fǎng)并達(dá)標(biāo)。

治療甲狀腺功能減退早期，若有漏服，可考慮當(dāng)天補(bǔ)服或第二天劑量加倍；但在長(zhǎng)期規(guī)律服藥甲狀腺功能比較穩(wěn)定的情況下，則可考慮不必補(bǔ)服，按照當(dāng)前劑量繼續(xù)維持即可。

如果按照醫(yī)囑服藥并監(jiān)測(cè)臨床和實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，一般不會(huì)出現(xiàn)不良反應(yīng)；

如果超過(guò)個(gè)體的耐受量或者過(guò)量服用藥物，可能出現(xiàn)甲狀腺功能亢進(jìn)的臨床癥狀——心動(dòng)過(guò)緩、心悸、心律不齊、心絞痛、體重下降、腹瀉、失眠等。

患者出現(xiàn)任何不良反應(yīng)時(shí)，應(yīng)給予適當(dāng)處理，必要時(shí)減量或停藥，直至不良反應(yīng)消失后再?gòu)男┝块_(kāi)始治療。

丨服藥后需要隨訪(fǎng)！

治療初期及每次調(diào)整藥量，需要每隔4~6周測(cè)定甲狀腺功能，根據(jù)檢查結(jié)果調(diào)整劑量；達(dá)到治療目標(biāo)后，每6~12個(gè)月復(fù)查1次。

丨懷孕了，還能吃?xún)?yōu)甲樂(lè)嗎？

懷孕期間使用左旋甲狀腺素是相對(duì)比較安全的，只要甲狀腺功能維持正常，可以正常懷孕；

但是懷孕期間不能使用左甲狀腺素鈉片作為甲狀腺功能亢進(jìn)的輔助治療，會(huì)增大抗甲狀腺藥物的使用劑量、增加抑制胎兒甲狀腺功能的風(fēng)險(xiǎn)。

丨優(yōu)甲樂(lè)能否與其他藥物同服？

左甲狀腺素鈉片與轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白結(jié)合率高、在小腸吸收，所以許多同樣蛋白結(jié)合率高、胃腸道具有吸附絡(luò)合作用的藥物均會(huì)影響左旋甲狀腺素的藥物作用。

因此最新指南強(qiáng)調(diào)與一些藥物服用時(shí)間間隔應(yīng)當(dāng)在 4 小時(shí)以上，比如降膽固醇藥、含鋁、鐵、鈣的藥物、抑酸胃藥、抗癲癇藥、降糖藥物、抗凝血藥等。

1. 由于左甲狀腺素的藥物相互作用比較多，當(dāng)你有同時(shí)在服用的藥物時(shí)，一定要記得告訴醫(yī)生，來(lái)酌情調(diào)整吃藥的劑量和時(shí)間；

2. 長(zhǎng)期使用左甲狀腺素可加速骨轉(zhuǎn)化過(guò)程，大家要注意補(bǔ)充鈣和維生素D，尤其老年患者隨訪(fǎng)骨密度。

原標(biāo)題：《優(yōu)甲樂(lè)服藥時(shí)間講究、藥物相互作用多，這8個(gè)方面不可忽視》

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