文丨陸崢、龍翔云（同濟(jì)大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院精神醫(yī)學(xué)科）

近日，國家衛(wèi)健委發(fā)布了《關(guān)于加強(qiáng)新冠肺炎疫情期間嚴(yán)重精神障礙患者治療管理工作的通知》，目前已有三百余名嚴(yán)重精神障礙患者被確診新冠肺炎。在公眾關(guān)注復(fù)工人群、關(guān)注醫(yī)務(wù)人員的時候，嚴(yán)重精神障礙患者這一群體短時間內(nèi)受到了極大的關(guān)注。

對于精神障礙，百姓了解更多的是焦慮癥、抑郁癥，但由于發(fā)病率相對較低，百姓對嚴(yán)重精神障礙知之甚少，根據(jù)《中華人民共和國精神衛(wèi)生法》規(guī)定，嚴(yán)重精神障礙是指精神疾病癥狀嚴(yán)重，導(dǎo)致患者社會適應(yīng)等功能嚴(yán)重?fù)p害、對自身健康狀況或者客觀現(xiàn)實不能完整認(rèn)識，或者不能處理自身事務(wù)的精神障礙。包括有：精神分裂癥、雙相情感障礙、分裂情感性障礙、偏執(zhí)性精神障礙、癲癇所致精神障礙、精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙。

為何嚴(yán)重精神障礙患者會在新冠肺炎疫情期間成為重點關(guān)注對象？

患者對客觀環(huán)境認(rèn)識不全

處于嚴(yán)重精神障礙急性期的患者行為活動多受精神癥狀影響，他們無法正確判斷疫情的嚴(yán)重性，對防護(hù)知識不關(guān)心、不了解，對居家隔離、戴口罩等多種“常識性”的防止傳播的措施漠然置之，如雙相情感障礙患者在躁狂癥狀支配下仍然不斷參加各種社交活動或到人群密集的地方，存在幻覺妄想的患者則容易出現(xiàn)隨意外出甚至沖動攻擊行為，他們無法控制自己的行為，無法做出自我防護(hù)的相應(yīng)措施，因此被感染新冠病毒的風(fēng)險大大增加。

長期藥物中斷

大部分嚴(yán)重精神障礙患者需要長期服藥，但由于對自身疾病缺乏認(rèn)識、認(rèn)為自己“沒病”，因此多由家屬代為配藥或在家屬督促及陪同下復(fù)診，但在病毒傳播性強(qiáng)的現(xiàn)狀下，部分家屬出于對醫(yī)院就診存在擔(dān)憂、害怕交叉感染，對患者暫時停服藥物抱有僥幸心理，或者因為“封路封村”，導(dǎo)致無法配藥，藥物中斷，則有可能導(dǎo)致病情反復(fù)甚至復(fù)燃復(fù)發(fā)，不僅容易增加患者肇事肇禍風(fēng)險，也增加了上述第一條所述的風(fēng)險。

對嚴(yán)重精神障礙患者監(jiān)管和照護(hù)不足

由于新冠病毒傳播性強(qiáng)，一旦嚴(yán)重精神障礙患者的家庭中出現(xiàn)有成員需要隔離的情況，家庭內(nèi)監(jiān)管人員減少、社區(qū)不重視對精神障礙患者的管理及協(xié)助等均有可能導(dǎo)致患者隨意外跑、無法保證正常生活、藥物中斷甚至危害生命危險等情況。

在疫情期間，有嚴(yán)重精神障礙成員的家庭應(yīng)該怎么做？

運用線上門診進(jìn)行簡單咨詢

目前多家精神?？漆t(yī)院及綜合醫(yī)院精神心理科已開展線上門診，精神障礙患者或家屬可通過網(wǎng)絡(luò)向醫(yī)生咨詢病情，及時調(diào)整藥物，或提前通過線上門診了解是否有必要至醫(yī)院就診，大大減少了不必要的外出，降低了病毒感染的幾率。

保證患者有充足的藥物

在《重大突發(fā)傳染?。ㄐ滦凸跔畈《痉窝祝┓揽仄陂g精神障礙診治流程和路徑專家建議》中指出，對于病情穩(wěn)定患者，最?？砷_具3個月藥量。隨著醫(yī)院及精神心理科門診對防控疫情的力度加大，對精神科藥物處方時間將有所延長，患者或家屬可通過線上問診或電話咨詢了解就診醫(yī)院的相關(guān)政策，前往醫(yī)院開具足夠的藥量。另外也可通過向社區(qū)求助，協(xié)助患者的藥物配送。

家屬加強(qiáng)陪同

一部分處于間歇期的嚴(yán)重精神障礙會獨自居住，因此大部分時間處于無人監(jiān)管狀態(tài)。因此在疫情期間，家屬更應(yīng)重視對患者的陪同，盡量與患者同住，督促患者按時按量服藥，若有病情波動則及時報告社區(qū)管理人員或運用線上門診等途徑進(jìn)行咨詢。一旦家庭中出現(xiàn)有成員需要隔離的情況，則應(yīng)及時向其他家屬或社區(qū)請求幫助，包括監(jiān)管、提供日常所需、提供足夠藥物等。

在嚴(yán)峻的新冠肺炎疫情期間，嚴(yán)重精神障礙成為需要重點關(guān)注的一個群體，由于其自身特點，該群體感染新冠病毒、擴(kuò)散傳播、受感染幾率、延誤診治的風(fēng)險都高于其他群體，因此需要政府、醫(yī)院、社區(qū)、家庭等全方位合作，加強(qiáng)對嚴(yán)重精神障礙患者的防控工作，共同保護(hù)這一特殊群體！

專家名片

陸崢

同濟(jì)大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院

精神醫(yī)學(xué)科主任醫(yī)師、博士生導(dǎo)師、教授

擅長領(lǐng)域：擅長于精神分裂癥、焦慮抑郁障礙等常見精神障礙的基礎(chǔ)研究和臨床規(guī)范化診治

現(xiàn)任同濟(jì)大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院精神醫(yī)學(xué)科行政主任，所在科室隸屬于上海市重中之重臨床重點學(xué)科，從事精神醫(yī)學(xué)臨床、教學(xué)與科研工作30余載，擅長于精神分裂癥、焦慮抑郁障礙等常見精神障礙的基礎(chǔ)研究和臨床規(guī)范化診治。作為同濟(jì)醫(yī)院特色學(xué)科的引領(lǐng)者，在醫(yī)教研防等工作中處處以身作則，長期致力于綜合醫(yī)院和?？漆t(yī)院的精神衛(wèi)生工作，對推進(jìn)綜合醫(yī)院精神醫(yī)學(xué)的發(fā)展起著不可磨滅的作用。臨床工作上，他口碑優(yōu)秀、醫(yī)術(shù)精良，是患者口中的“溫暖醫(yī)者“，年診次5000余次，求醫(yī)者覆蓋全國各地，同濟(jì)醫(yī)院精神醫(yī)科的門急診數(shù)量及住院人次逐年上升，位居全國前列，上海第一?？蒲泄ぷ髦凶鳛檎n題負(fù)責(zé)人共獲8項國家級攻關(guān)項目、自然科學(xué)基金和省部級項目，發(fā)表論文300余篇，其中SCI論文40余篇；主編、副主編專著10部，參編70余部，曾獲上海鐵道大學(xué)科技成果一等獎、上海市科技成果二、三等獎等。在教學(xué)方面陸崢教授主編和參編6本教材，目前碩士在讀5人，共培養(yǎng)研究生33位，培養(yǎng)了大批優(yōu)秀的精神科研究生及全國臨床精神科進(jìn)修醫(yī)師。陸崢教授的學(xué)術(shù)影響覆蓋國內(nèi)多個精神醫(yī)學(xué)領(lǐng)域?qū)I(yè)學(xué)術(shù)團(tuán)體，包括中華醫(yī)學(xué)會精神醫(yī)學(xué)分會、中國醫(yī)師協(xié)會精神科醫(yī)師分會、中國醫(yī)療保健國際交流促進(jìn)會精神衛(wèi)生分會等精神醫(yī)學(xué)專業(yè)最重要和最具影響力的學(xué)術(shù)性行業(yè)學(xué)會，曾多次參加編寫《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》，《中國焦慮障礙防治指南》、《中國精神分裂癥防治指南》、《中國ADHD防治指南》等多部精神科指南及量表的編制，是我國精神病與精神衛(wèi)生學(xué)學(xué)術(shù)領(lǐng)域的知名中青年中堅力量。