原創(chuàng) 湯建平

對(duì)于常規(guī)慢性疾病的整體病人人群來(lái)說(shuō)，風(fēng)濕免疫病病人約占10%的病人總量，高于目前多數(shù)臨床專(zhuān)科病人的平均數(shù)量。風(fēng)濕免疫病是指累及人體骨骼關(guān)節(jié)、肌肉肌腱、筋膜韌帶、滑囊血管的病因未明的一系列自身免疫病的統(tǒng)稱(chēng)，常見(jiàn)病種有紅斑狼瘡、干燥綜合征、皮肌炎、硬皮病、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、脊柱關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎、骨質(zhì)疏松癥、血管炎、痛風(fēng)等30多種，共同特點(diǎn)是人體免疫系統(tǒng)針對(duì)自身組織細(xì)胞的免疫力異?？哼M(jìn)、稱(chēng)為自身免疫反應(yīng)，但針對(duì)外來(lái)病毒細(xì)菌作戰(zhàn)的抗感染免疫能力又是低下的，在免疫方面是個(gè)矛盾統(tǒng)一體。所以風(fēng)濕免疫病不是一般老百姓所說(shuō)的“身體免疫力低下、加強(qiáng)免疫力就能治好”這么簡(jiǎn)單。

相反，紅斑狼瘡、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等因?yàn)樽陨砻庖叻磻?yīng)亢進(jìn)是造成疾病持續(xù)發(fā)作的主要方面，需要長(zhǎng)期應(yīng)用免疫抑制劑如糖皮質(zhì)激素、傳統(tǒng)免疫抑制劑、生物制劑、靶向抗風(fēng)濕藥，而不是用免疫增強(qiáng)劑來(lái)治療。并且免疫抑制治療是終身的，最初2-3年是有效免疫控制的最佳時(shí)期，病程拖得時(shí)間越長(zhǎng)、疾病控制效果越差。所以風(fēng)濕免疫病病人需要與糖尿病、高血壓、心腦血管病病人一樣，學(xué)會(huì)與疾病長(zhǎng)期共存，保持疾病控制穩(wěn)定或低活動(dòng)度、維持較好的生活質(zhì)量就是治療目標(biāo)，只要長(zhǎng)期病情控制穩(wěn)定，照樣能活到正常人群的預(yù)期壽命年限。風(fēng)濕免疫病的治療不能期待像治療感冒、拉肚子一樣很快除根，目前醫(yī)學(xué)水平根本做不到對(duì)這類(lèi)病因不明的自身免疫病的除根治療。

作為抗感染免疫能力本身就低下的風(fēng)濕免疫病病人，在這場(chǎng)下面持續(xù)時(shí)間未知的新型冠狀病毒肺炎疫情期間，該如何隨訪(fǎng)調(diào)整用藥、來(lái)保證病情的持續(xù)控制穩(wěn)定？可以參考如下建議。

1.當(dāng)前階段，服從宅在家中的社區(qū)小區(qū)疫情期間管理規(guī)定，需要生活用品有家人外出采購(gòu)。

2.長(zhǎng)期訓(xùn)練保持良好的生活習(xí)慣：正常飲食戒煙少酒，家中適當(dāng)活動(dòng)鍛煉，按時(shí)足量睡眠，有感恩生活的良好心態(tài)。

3.原有疾病控制的藥品正常服用，藥品不夠了可以由家屬帶著相關(guān)病歷卡身份證到三級(jí)醫(yī)院普通門(mén)診或?qū)＜议T(mén)診掛號(hào)開(kāi)藥，上海市及全國(guó)多數(shù)醫(yī)院的常規(guī)疾病科室的普通門(mén)診與專(zhuān)家門(mén)診還在運(yùn)行，在疫情期間多數(shù)醫(yī)院的開(kāi)藥量會(huì)比平時(shí)延長(zhǎng)。

4.有明顯的原有風(fēng)濕病癥狀如四肢脊柱關(guān)節(jié)痛腫脹、新出現(xiàn)皮疹、血管炎、肢體水腫、少尿、心慌、皮膚口眼鼻黏膜出血等，需要帶著口罩防護(hù)，由家屬陪同來(lái)醫(yī)院風(fēng)濕免疫科專(zhuān)科就診。

5.出現(xiàn)全身發(fā)熱、明顯乏力、干咳、胸悶透不過(guò)氣等癥狀，需要來(lái)醫(yī)院發(fā)熱門(mén)診做篩查檢測(cè)，防止雪上加霜，感染了新型冠狀病毒肺炎。一旦確診了新型冠狀病毒肺炎，必須按照國(guó)家規(guī)定，轉(zhuǎn)移到每個(gè)城市的定點(diǎn)醫(yī)院診治。

6.原有結(jié)締組織病（風(fēng)濕免疫?。┌榘l(fā)的間質(zhì)性肺病患者，因?yàn)榉尾緾T長(zhǎng)期有磨玻璃樣、網(wǎng)格樣、結(jié)節(jié)樣、大小不等空洞樣陰影，需要與新型冠狀病毒肺炎CT的肺外帶磨玻璃樣、小灶樣散在斑片影做鑒別，有無(wú)流行病學(xué)接觸史、原有間質(zhì)性肺病癥狀是否突然加重，原有風(fēng)濕病癥狀是否突然加重，有無(wú)發(fā)熱、干咳、突發(fā)氣促，咽拭子或血清新型冠狀病毒肺炎核酸檢測(cè)，可以鑒別。

7.一旦確診了新型冠狀病毒肺炎，治療上以對(duì)癥支持處理加輔助抗病毒治療，目前針對(duì)新型冠狀病毒無(wú)特效抗病毒藥，但有試用性的干擾素霧化、利巴韋林靜滴、口服阿比多爾措施。在治療新型冠狀病毒肺炎的同時(shí)，原有免疫抑制劑可以正常口服，需要時(shí)為防止重癥新冠病毒感染的細(xì)胞因子風(fēng)暴，還會(huì)使用糖皮質(zhì)激素靜滴，但強(qiáng)力的免疫抑制劑如靶向藥、生物制劑應(yīng)該暫停，因?yàn)樯眢w的抗感染免疫低下已經(jīng)成了主要問(wèn)題了。

8.一旦確診了新型冠狀病毒肺炎的重型、危重型，根據(jù)風(fēng)濕科醫(yī)師長(zhǎng)期的用藥經(jīng)驗(yàn)，可以加用靜脈丙種球蛋白20g每日一次靜滴連用5天，必要時(shí)血漿置換治療。

9.風(fēng)濕免疫科經(jīng)典的口服免疫抑制劑羥氯喹，已經(jīng)在臨床驗(yàn)證治療新型冠狀病毒肺炎，期待著有預(yù)期療效的出現(xiàn)。

10.風(fēng)濕免疫病病人等待全國(guó)性新型冠狀病毒肺炎疫情控制后，恢復(fù)平時(shí)的每半個(gè)月至一個(gè)月一次的門(mén)診隨訪(fǎng)檢查調(diào)整藥物或住院治療。

專(zhuān)家名片

湯建平

同濟(jì)大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院

風(fēng)濕免疫科主任醫(yī)師、博士生導(dǎo)師、副教授

專(zhuān)家門(mén)診：周二上午、周四上午

擅長(zhǎng)領(lǐng)域：紅斑狼瘡、干燥綜合征、皮肌炎、硬皮病、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎、骨質(zhì)疏松癥、痛風(fēng)、血管炎、白塞病

現(xiàn)任同濟(jì)大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院風(fēng)濕免疫科行政主任，中華醫(yī)學(xué)會(huì)上海市風(fēng)濕病學(xué)分會(huì)委員、上海市中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)風(fēng)濕病學(xué)分會(huì)委員、中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)風(fēng)濕病學(xué)分會(huì)全國(guó)委員、上海市歐美同學(xué)會(huì)醫(yī)務(wù)分會(huì)理事、中華醫(yī)學(xué)生物免疫學(xué)會(huì)常委，國(guó)家自然科學(xué)基金評(píng)審專(zhuān)家，《同濟(jì)大學(xué)學(xué)報(bào)醫(yī)學(xué)版》、 《中華臨床醫(yī)師雜志電子版》與《中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥》審稿專(zhuān)家。2006-2008年在美國(guó)University of California Los Angeles School of Medicine做博士后研究。目前主持國(guó)家自然科學(xué)基金課題、教育部課題、上海市課題共3項(xiàng)，指導(dǎo)碩士生4名、博士生1名。從事內(nèi)科與風(fēng)濕專(zhuān)科臨床工作31年。

同濟(jì)醫(yī)院于1900年由德國(guó)醫(yī)生埃里希?寶隆創(chuàng)建，上海市同濟(jì)醫(yī)院是普陀區(qū)唯一的三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院。年門(mén)急診量超過(guò) 200 萬(wàn)人次。擁有上海市重中之重學(xué)科骨科、精神神經(jīng)學(xué)科，上海市重點(diǎn)學(xué)科心血管內(nèi)科，上海市重點(diǎn)專(zhuān)科脊柱外科、心身醫(yī)學(xué)科、消化內(nèi)科，上海市中醫(yī)示范科；實(shí)現(xiàn)急診與危重癥學(xué)科、老年醫(yī)學(xué)科、檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)科、臨床藥學(xué)科入選上海市級(jí)平臺(tái)學(xué)科建設(shè)計(jì)劃；院內(nèi)形成以骨科牽頭的運(yùn)動(dòng)-神經(jīng)-精神學(xué)科群，心內(nèi)科牽頭的循環(huán)-呼吸-胸外學(xué)科群，消化內(nèi)科牽頭的消化-普外-內(nèi)分泌學(xué)科三個(gè)優(yōu)勢(shì)學(xué)科群；以及由血液科牽頭的血液-腫瘤-影像-病理-檢驗(yàn)學(xué)科群、腎內(nèi)科牽頭的腎臟-泌尿-婦產(chǎn)-生殖學(xué)科兩個(gè)特色學(xué)科群。醫(yī)院整合學(xué)科優(yōu)勢(shì)，成功打造三個(gè)國(guó)家級(jí)中心——高級(jí)卒中中心、胸痛中心及創(chuàng)傷救治中心，成為滬西北地區(qū)的大型急診危重癥與疑難雜癥綜合診治中心。建有國(guó)家級(jí)國(guó)際科技合作基地—干細(xì)胞與再生醫(yī)學(xué)國(guó)際聯(lián)合研究中心、教育部重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室、中美干細(xì)胞聯(lián)合研究基地。擁有國(guó)家重點(diǎn)研發(fā)計(jì)劃、973首席科學(xué)家、國(guó)家百千萬(wàn)人才工程等為代表的高水平專(zhuān)家隊(duì)伍。承擔(dān) 國(guó)家重點(diǎn)研發(fā)計(jì)劃、973 計(jì)劃等國(guó)家級(jí)重大重點(diǎn)項(xiàng)目20 余項(xiàng)。成果發(fā)表在《Nature》、《Science》、《Cell》等國(guó)際頂級(jí)權(quán)威學(xué)術(shù)期刊。榮獲國(guó)家自然科學(xué)二等獎(jiǎng)、教育部自然科學(xué)一等獎(jiǎng)、教育部科技進(jìn)步一等獎(jiǎng)等為標(biāo)志的高等級(jí)科研成果。

同濟(jì)醫(yī)院作為一所百年傳承的現(xiàn)代化醫(yī)院，執(zhí)著于精湛的醫(yī)術(shù)，形成了具有同濟(jì)特色的溫馨“家”文化和全心全意為人民服務(wù)的健康傳播文化。并以濟(jì)人濟(jì)世之心傳醫(yī)者之道，在歷次重大搶險(xiǎn)救災(zāi)、國(guó)際援助、扶貧幫困中發(fā)揮了同濟(jì)人“同心同德同舟楫”的博大胸懷，將同濟(jì)天下的愛(ài)國(guó)情懷灑滿(mǎn)大地。

閱讀原文