蔣衛(wèi)民 華山醫(yī)院 常笑健康

▼本文作者▼

案例：

王大媽，45歲，3年前體檢時發(fā)現(xiàn)轉氨酶升高，1年前無明顯誘因出現(xiàn)身目黃染、伴皮膚瘙癢。后經(jīng)肝臟活檢及抗體檢查，確診為“自身免疫性肝炎”，并調(diào)整用藥方案，癥狀出現(xiàn)明顯改善。

自身免疫性肝炎特別容易青睞中年婦女，那么，它到底是怎么回事？

臨床上，很多患者出現(xiàn)不明原因的肝功能損害，最終被確診為自身免疫性肝炎。患者會有很多疑問，自身免疫性肝炎究竟是一種什么樣的疾病？到底是怎么引起的？該如何治療？

一

什么是自身免疫性肝炎？

自身免疫性肝炎是一種與人體的自身免疫反應密切相關的不明原因的肝實質損害性疾病。

自身免疫性肝炎的主要特點有：女性發(fā)病占優(yōu)勢，肝功能檢查中球蛋白偏高、免疫球蛋白IgG升高，血清自身抗體陽性，常伴有其他自身免疫性疾病（特別是甲狀腺疾?。?。確診還是要依靠肝臟活檢。

二

自身免疫性肝炎的發(fā)病情況如何？

自身免疫性肝炎在全世界范圍內(nèi)都有發(fā)生，但有明顯的種族傾向和遺傳背景。全世界范圍內(nèi)自身免疫性肝炎的發(fā)病率為13-20／10萬。

自身免疫性肝炎在英國、愛爾蘭及猶太等白種民族中的流行率較高，而在亞洲黃種民族中相對少見。

三

自身免疫性肝炎是由什么引起的？

自身免疫性肝炎主要是機體對自身組織蛋白失去耐受產(chǎn)生自身抗體以及自身致敏的淋巴細胞，攻擊自身的抗原細胞和組織，發(fā)生病理改變和功能障礙。

主要和遺傳因素、感染、藥物、毒素誘導等有關。

四

自身免疫性肝炎有何癥狀？

自身免疫性肝炎發(fā)病常比較隱匿，可以沒有癥狀，或者訴說某些癥狀體征如食欲不振、疲乏無力、嗜睡、體重減輕、右上腹不適或疼痛、皮膚瘙癢、關節(jié)肌肉疼痛、發(fā)熱等。10%的患者沒有任何癥狀。

一般伴有肝臟外的免疫性疾病，某些患者有以關節(jié)疼痛、白癜風、自身免疫性甲狀腺疾病、胰島素依賴型糖尿病等就診，在治療其他疾病時出現(xiàn)肝病的癥狀或體征，或發(fā)現(xiàn)肝功能異常。

自身免疫性肝炎女性占多數(shù)（80%）。發(fā)病的年齡分布呈雙峰型，即青春期（15-24歲）和女性絕經(jīng)期前后（45-64歲）。

自身免疫性肝炎的患者常有顯性黃疸，可以有肝大或者脾大、蜘蛛痣、腹水、周圍水腫、嘔血及黑便。8%的患者以嘔血或（和）黑便就診。30%患者就診時已有肝硬化。

五

自身免疫性肝炎肝功能有何表現(xiàn)

肝功能檢查常表現(xiàn)為急慢性肝損傷、膽汁淤積。轉氨酶和膽紅素的水平可以剛剛超過正常上限，也可以高于正常的30-50倍。

實驗室檢查的異常程度與肝臟活檢的病理結果可以不一致。伴有膽汁淤積者可有堿性磷酸酶和谷氨酰轉肽酶的輕中度升高。

六

自身免疫性肝炎肝穿刺病理表現(xiàn)

自身免疫性肝炎特征性的肝臟組織學表現(xiàn)主要是界面性肝炎、淋巴-漿細胞浸潤、肝細胞玫瑰花瓣樣改變、淋巴細胞穿入現(xiàn)象和小葉中央壞死等。

七

自身免疫性肝炎的診斷

自身免疫性肝炎的診斷應結合臨床癥狀、體征、血清生化、免疫學異常、血清自身抗體以及肝臟組織學等進行綜合診斷，并需排除其他引起肝損傷的疾病。

八

自身免疫性肝炎如何治療？

自身免疫性肝炎對激素等免疫抑制藥物治療敏感，但一般僅對嚴重、快速進展的自身免疫性肝炎才使用免疫抑制藥物治療，對于尚不滿足絕對指征的患者治療應基于臨床判斷并個體化。

對肝功能失代償?shù)幕颊咭矐紤]激素治療。治療的總體目標是獲得肝組織學緩解、防止肝纖維化進展、防止肝衰竭發(fā)生，延長患者生存期、提高患者生存質量。治療的目標是獲得完全的生化學指標緩解，即ALT/AST和IgG水平均恢復正常。

非活動性自身免疫性肝炎患者還應每3-6個月密切觀察肝功能和免疫球蛋白，病情加重可考慮重復肝組織檢查。

因此，及早發(fā)現(xiàn)、正確診斷、盡早規(guī)范治療是控制自身免疫性肝炎的關鍵。對于不明原因的反復肝功能異?；颊?，建議監(jiān)測自身抗體、IgG球蛋白，并完善肝活檢病理檢查，有助于早期診斷、早期治療，從而提高生存率和生活質量。

作者介紹

蔣衛(wèi)民

復旦大學附屬華山醫(yī)院感染科

博士 主任醫(yī)師 教授 碩導

華山北院感染科 執(zhí)行主任

簡介：中華醫(yī)學會感染病學分會第十一屆委員會艾滋病學組成員；上海市醫(yī)師協(xié)會感染病分會委員；上海市醫(yī)院協(xié)會感染病分會委員；上海市中西醫(yī)結合肝病學會委員；中華醫(yī)學會熱帶病與寄生蟲學會艾滋病學委員；上海市中西醫(yī)結合學會骨傷科專業(yè)委員會骨結核組成員；上海市艾滋病治療專家組成員

擅 長：各種病毒性肝炎、肝功能異常、各種發(fā)熱性疾病、寄生蟲疾病、感染性疾病的診斷和治療

原標題：《自身免疫性肝炎是怎么回事？》

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