【引言】

在抗擊新冠肺炎疫情的戰(zhàn)“疫”行動中，軍地衛(wèi)勤力量創(chuàng)新舉措，建立了“方艙醫(yī)院、定點醫(yī)院、危重癥醫(yī)院”構成的分級救治體系，對疑似、輕癥和中、重癥患者進行分級、分類、分流救治，有效提高了治愈率。這種分級救治模式，來源于戰(zhàn)爭實踐，并在戰(zhàn)場衛(wèi)勤保障行動中不斷發(fā)展。未來，分級救治將以更加靈活、高效的組織形式，登上信息化戰(zhàn)爭舞臺，為維持、提高和再生戰(zhàn)斗力提供有力支撐。

完善基于實戰(zhàn)的救治分級

傷病員救治是戰(zhàn)時衛(wèi)勤保障的中心工作，關系官兵生命，關乎部隊士氣，影響作戰(zhàn)勝負。分級救治是戰(zhàn)時衛(wèi)勤保障的基本組織形式，是從“就地治療”和“單純后送”發(fā)展起來的。冷兵器時代，傷員一般實行就地、隨隊治療。進入火器時代，通常把火線傷員轉移到環(huán)境比較穩(wěn)定的后方進行集中救治。在普法戰(zhàn)爭中，普魯士軍隊對傷員在戰(zhàn)地簡易處理后送往后方醫(yī)院，實施分階段救治。從第一次世界大戰(zhàn)開始，面對批量傷員救治的難題，世界各國有意識地按照“階梯”組織實施傷病員救治與后送。我軍經過豐富的戰(zhàn)爭實踐，在朝鮮戰(zhàn)爭中，基本形成了“三區(qū)七級”的分級救治模式。實際上，分級救治是在出現(xiàn)成批傷病員和救治環(huán)境不穩(wěn)定時，將救治活動分工、分階段、連續(xù)組織實施，有效破解批量傷病員出現(xiàn)和戰(zhàn)場醫(yī)護不足、床位有限之間的客觀矛盾，提高衛(wèi)勤保障的質量和水平。此次戰(zhàn)“疫”行動中，軍地醫(yī)療機構通過分級、分類、救治和后送，將新冠肺炎患者的治療過程，從時間、距離上分開，由若干救治機構分工實施，共同完成，極大提高了救治效果。未來戰(zhàn)場上，隨著作戰(zhàn)樣式的革新、作戰(zhàn)編成的變化、保障需求的增長，以及技術和裝備的進步，分級救治的組織形式將不斷改進。

未來信息化戰(zhàn)爭，提高傷病員救治效率和效益的基本策略是簡化醫(yī)療救治階梯，前伸優(yōu)良救治技術，加快后送速度，構建“前沿穩(wěn)傷、立體后送、階梯救治、前伸加強”的分級救治模式。在各個救治階梯中，前一級救治為下一級爭取時間、打下基礎，后一級救治對前一級進行繼承和完善，但救治分級并非一成不變，需要著眼實戰(zhàn)進行靈活調整。為此，應當轉變以某一軍種為主導的做法，確立更加適用于各軍種特點的組織形式，統(tǒng)一調配、部署救治和后送力量，統(tǒng)一對三軍傷病員實施救治與后送；轉變以建制為主的思想，確立以支援為主的理念，在分區(qū)分級的基本原則下，盡量簡化救治階梯，將野戰(zhàn)醫(yī)療所、?？剖中g隊等優(yōu)質力量前伸配置；轉變逐級后送為主的方式，拓展立體后送手段，利用衛(wèi)生列車、衛(wèi)生飛機、救護直升機、醫(yī)院船等平臺建立救治分級，越級后送傷病員，切實提高救治與后送效率。

打造衛(wèi)勤戰(zhàn)救“四條鏈路”

打贏疫情防控阻擊戰(zhàn)，救治技術是基礎。國家先后出臺多個版本的診療方案，軍隊和地方政府也推出各具特色的診療措施，目的是為新冠肺炎患者提供科學、安全、有效的疾病救治技術。戰(zhàn)場醫(yī)學救治技術是軍隊衛(wèi)勤力量保障打贏的看家本領。戰(zhàn)創(chuàng)傷與戰(zhàn)時疾病的救治與一般臨床傷病治療有顯著差異，致傷機理和處置措施有火器傷的獨特規(guī)律。據統(tǒng)計，戰(zhàn)時治療一名普通傷員平均涉及16個?？?，復雜傷員可能涉及50多個?？啤Ｎ磥硇畔⒒瘧?zhàn)爭中，與“死神”搶奪戰(zhàn)友生命，需要打造完整、高效的衛(wèi)勤戰(zhàn)救鏈路，最大程度提高傷病治愈率。

技術決定戰(zhàn)術，戰(zhàn)術牽引技術。衛(wèi)勤戰(zhàn)救技術鏈，既取決于技術本身的進步，也取決于科學運用這些技術的勤務技能。未來戰(zhàn)場，應當著眼衛(wèi)勤戰(zhàn)救重難點，打造“四鏈”。首先是戰(zhàn)傷救治鏈。應遵循戰(zhàn)傷救治規(guī)律，著眼急救到康復的基本過程，瞄準初級到高級的技術體系，打造“戰(zhàn)場急救、緊急救治、早期治療、?？浦委?、康復治療”的技術鏈路。同時，針對現(xiàn)代戰(zhàn)爭槍傷比例下降，炸傷、燒傷、沖擊傷、復合傷、海水浸泡傷增多，新概念武器傷漸露端倪的趨勢，重點發(fā)展軍事特色醫(yī)學，加強急救、骨科、胸外、腦外、燒傷、重癥、麻醉等戰(zhàn)創(chuàng)傷救治和高新武器損傷防治專業(yè)建設，提升醫(yī)療機構技術水平。其次是疾病預防控制鏈。著眼疾病發(fā)生、發(fā)展規(guī)律，打造“流行病學偵察、疾病監(jiān)測預警、健康教育、衛(wèi)生監(jiān)督、突發(fā)衛(wèi)生事件處置”的技術鏈路。第三是核生化醫(yī)學救援鏈。強化軍隊在核生化應急醫(yī)學救援中的主導地位，強化潛艇、空勤等人員的特勤保障能力，打造“偵、檢、消、防、救、送、治”的核生化醫(yī)學救援鏈路。最后是不可或缺的衛(wèi)勤戰(zhàn)救組織鏈。應著眼批量傷員救治的組織，打造衛(wèi)勤力量“編成、攜裝、投送、展開、感知、指控、救治、接送、導診、供應、補充、維修”的勤務鏈路。

把握戰(zhàn)時分級救治“兩個關鍵”

截至3月18日，軍隊支援湖北醫(yī)療隊累計收治患者6698人，治愈出院突破4000人。軍地衛(wèi)勤力量抓住疫情防控的兩個關鍵，一方面設置方艙醫(yī)院，收治輕癥病員，隔離病源，對癥治療，降低感染率；另一方面快速建設火神山、雷神山醫(yī)院，收治危重癥患者，最大限度降低病死率。戰(zhàn)時分級救治，也要抓住“牛鼻子”，其中急救和確定性治療是最關鍵的兩個環(huán)節(jié)。資料顯示，在常規(guī)武器戰(zhàn)爭中，陣亡者有40%傷后立即死亡無法救治，25%于5分鐘內死亡，救治機會渺茫，剩余的35%，有15％死于30分鐘以內，20%死于30分鐘后。由此可見，戰(zhàn)場急救至關重要，是減少陣亡、提高治愈歸隊率的第一個關鍵。高質量的急救能夠有效延長傷員生命，但真正解決問題還在于徹底消除傷病原因和并發(fā)癥的確定性治療，這是第二個關鍵，是維護傷病員生命和恢復戰(zhàn)斗力的根本性措施。

把握住急救和確定性治療兩個關鍵環(huán)節(jié)，就能扼住“死神”的咽喉，挽救更多戰(zhàn)友的生命。強化急救能力，離不開實戰(zhàn)化訓練，應當加強廣大官兵自救互救和衛(wèi)生人員戰(zhàn)救技能訓練，夯實一線救治能力的根基；需要提升應變能力，盡力加強一線，保證急救有足夠的力量，條件允許時，將救治機構前伸配置；還要充分利用無人智能化手段優(yōu)勢，發(fā)展適用于前沿火線、敵方火力區(qū)的衛(wèi)勤技術和裝備。強化確定性治療能力，需要軍隊醫(yī)療機構練好內功，通過崗位訓練、技能比武，夯實過硬?？萍夹g；需要融入人工智能、傳感技術、機器人技術等高科技手段，使醫(yī)療保障逐漸走向智能化。此外，確定性治療還應當確立整體觀念，將局部處理與整體功能結合起來，把外科處理與內科治療結合起來，把生理修復與心理康復結合起來，釆取綜合性治療、護理措施，保證傷病員盡早康復。

堅持分級與時效辯證統(tǒng)一

時間就是生命，遭受創(chuàng)傷的人體，其自然存活時間是有限的。戰(zhàn)場上，醫(yī)療救治措施的干預時機至關重要，措施及時有效可以挽救生命，時機把握不好則可能造成生命終結。這次疫情防控中，軍地衛(wèi)勤力量按照“應收盡收”“早發(fā)現(xiàn)、早報告、早隔離、早治療”的原則收治新冠肺炎病人，保證了患者的救治時效。分級救治與時效救治之間，既相互制約，又相輔相成，是辯證統(tǒng)一的關系。一方面，分級和時效存在矛盾，時效救治要求在最短的時間內使傷病員得到確定性治療，最大限度減少傷死率，而分級救治則要求把救治力量進行分級部署，救治措施分階段實施，把救治過程從時間、空間上分隔開來，客觀上會影響救治時效。另一方面，分級和時效又是統(tǒng)一的，分級制約著時效，而時效又為分級的確定、力量的配置、后送距離的把握、運輸工具的運用提供了一個基本的時限標準。

堅持分級與時效辯證統(tǒng)一，就是要以時效救治指導分級救治，并把分級救治與時效救治有機結合在一起，使傷病員救治的組織形式與保障方式更加協(xié)調與優(yōu)化，努力做到分級與時效互為補充，相得益彰。在組織效能上，可借鑒疫情聯(lián)防聯(lián)控機制的經驗，讓衛(wèi)勤指揮深度融入作戰(zhàn)指揮鏈，依托“一張網”“一幅圖”，實現(xiàn)高效的衛(wèi)勤組織指揮。在行動能力上，著眼實戰(zhàn)需要建立衛(wèi)勤力量戰(zhàn)斗化編成，重構人員比例結構，對軍人、文職人員等進行科學編配、優(yōu)化組合，提高行動速度。在機動性上，按照體系化、集成化的理念，合理配備衛(wèi)生裝備器材，提高可用性、可靠性和安全性，逐步實現(xiàn)衛(wèi)生裝備器材的模塊化、車載化和信息化。依托實戰(zhàn)化演練和非戰(zhàn)爭軍事行動實踐，全方位摔打衛(wèi)勤力量，專攻精練快速反應、快速機動、快速部署、快速救治，全面提升衛(wèi)勤保障能力。

（作者單位：國防大學聯(lián)合勤務學院，原題為《從疫情防控看未來戰(zhàn)場分級救治》）