原創(chuàng) 羅思文 羅醫(yī)生健康說(shuō)

本文編輯：Daisy

"醫(yī)生，我們不治療了，我想回家。"

1號(hào)病床的老陳很平靜的對(duì)我講。老陳是2天前到我們科室住院治療的中年人。

據(jù)說(shuō)進(jìn)來(lái)住院前吐了2000ml的血，還拉了幾次帶血的大便，暈過(guò)去了，他大哥見(jiàn)到這種情況，立即撥打120，救護(hù)車送到我們醫(yī)院搶救。

老陳發(fā)病的原因很簡(jiǎn)單，是常見(jiàn)病，消化道潰瘍病。并發(fā)了上消化道大出血。

什么是潰瘍病

潰瘍病的命名始于19世紀(jì)初，由于潰瘍的形成與胃酸和胃蛋白酶的消化作用有關(guān)，所以又叫消化性潰瘍，它和口腔潰瘍樣，是一種劃界清楚累及粘膜肌層的局限性組織缺失。

胃潰瘍多發(fā)生于胃竇及泌酸粘膜毗鄰處的小彎側(cè)，十二指腸潰瘍多位于球部，偶位于球部以下，十二指腸乳頭以上，稱球后潰瘍。

潰瘍一般為單個(gè)，但約4%的胃潰瘍和20%的十二指腸潰瘍可同時(shí)有兩個(gè)。

如雙潰瘍發(fā)生在胃前后壁相對(duì)處，稱“對(duì)吻”潰瘍；如同時(shí)發(fā)生在胃和十二指腸，稱復(fù)合潰瘍。

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其實(shí)老陳是知道自己身體情況的，兩年前他因?yàn)槎亲犹邸⒔夂谏蟊阍?jīng)去醫(yī)院看病，做了胃鏡考慮是胃潰瘍，也拿了藥回來(lái)吃。

但是藥吃完了，也沒(méi)去看病，因?yàn)槔详愂菃紊頋h，一個(gè)人居住，吐血之前，唯一的愛(ài)好就是喝酒，嗜酒如命。

得了潰瘍病有什么表現(xiàn)

得這種病的人的癥狀表現(xiàn)不一，少數(shù)病人無(wú)癥狀，還可以一得病就表現(xiàn)為出血和穿孔。

但絕大多數(shù)病人表現(xiàn)為節(jié)律性、周期性和長(zhǎng)期性中上腹的潰瘍性疼痛。

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1.疼痛的性質(zhì)與部位常為隱痛、灼痛、脹痛、饑餓痛或劇痛，服用堿性藥可有所緩解。

胃潰瘍的疼痛部位常在劍突下或偏左；十二指腸潰瘍則偏右。后壁穿透性潰瘍痛可表現(xiàn)為后背痛。

2.疼痛的節(jié)律性因潰瘍部位不同而異。

(1)胃小彎潰瘍疼痛常發(fā)生于餐后半小時(shí)至2小時(shí)，經(jīng)1~2小時(shí)胃排空后緩解，常稱為飯后痛。

幽門前區(qū)潰瘍疼痛與十二指腸球部潰瘍相似，常于餐后2~4小時(shí)發(fā)作，進(jìn)食或服堿性藥后緩解。

易并發(fā)幽門梗阻,表現(xiàn)為餐后上腹飽脹或出現(xiàn)惡心嘔吐。

(2)十二指腸球潰瘍疼痛常在餐后2~4小時(shí)發(fā)作，持續(xù)至下次進(jìn)食后才緩解。

通常稱為饑餓痛?；颊咭渤Ｔ诎胍贡煌葱逊Q之為夜間痛。

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3.疼痛的周期性是潰瘍性疼痛的又一特征。

常呈反復(fù)周期性發(fā)作，十二指腸潰瘍比胃潰瘍更明顯一些。

所謂周期性疼痛是指疼痛持續(xù)數(shù)日、數(shù)周或數(shù)月后，有數(shù)月或至數(shù)年四季均可復(fù)發(fā)，但以秋末至春初氣溫較冷的季節(jié)更為常段時(shí)間緩解無(wú)疼痛，而后又復(fù)發(fā)出現(xiàn)上述疼痛表現(xiàn)。

4.疼痛的長(zhǎng)期性有相當(dāng)一部分病人經(jīng)反復(fù)發(fā)作進(jìn)入慢性期，老百姓叫“老胃病”，這時(shí)疼痛就失去了疼痛的節(jié)律性和周期性的特點(diǎn)。

由于潰瘍病易復(fù)發(fā)，使整個(gè)病程較長(zhǎng)，少則幾年，多則10余年或更長(zhǎng)。

5.其他癥狀表現(xiàn)可有噯氣、反酸、流涎、惡心、嘔吐等癥狀。

多數(shù)患者可有上腹部輕壓痛,少數(shù)病人可有貧血及消瘦等表現(xiàn)。

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潰瘍病有什么并發(fā)癥

1.上消化道大量出血消化性潰瘍是其最常見(jiàn)的病因，約占患者的10%~25%。

臨床表現(xiàn)黑便伴有或不伴有嘔血。案例中的老陳就是潰瘍病久治不愈，出現(xiàn)上消化道出血大出血。

2.消化道穿孔。

穿孔消化性潰瘍穿孔可引起三種后果:

①潰瘍破入腹膜引起彌漫性腹膜炎稱為游離穿孔。約有6%~11%的十二指腸潰瘍和2%~5%的胃潰瘍發(fā)生游離穿孔，約有10%的消化性潰瘍穿孔同時(shí)伴有嚴(yán)重出血。

表現(xiàn)突發(fā)劇烈的上腹痛，繼而波及全腹，腹壁呈板狀，部分患者可出現(xiàn)休克,應(yīng)在8小時(shí)之內(nèi)作出診斷，及時(shí)手術(shù)。

患者若出現(xiàn)上述變化，要及時(shí)就醫(yī)，以免病情惡化，危及生命。

②潰破至毗鄰實(shí)質(zhì)臟器，如肝、胰、脾等稱為穿透性潰瘍。

③潰穿入空腔臟器，胃潰瘍可穿破入十二指腸或橫結(jié)腸，十二指腸潰瘍可穿破入膽總管形成瘺管，診斷主要依賴X線檢查。

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3.幽門梗阻。約見(jiàn)于3%的消化性潰瘍病者，主發(fā)生于十二指腸球部潰瘍或幽門管潰瘍。

潰瘍急性發(fā)作時(shí)由于炎癥水腫和幽門平滑肌痙攣引起暫時(shí)性梗阻，隨炎癥好轉(zhuǎn)而消失。

慢性梗阻主要是由于疤痕收縮，呈持久性。

表現(xiàn)上腹脹滿疼痛，餐后加重,常伴有蠕動(dòng)波，并有惡心嘔吐，大量嘔吐后癥狀可暫時(shí)減輕或緩解。嘔吐物含有酸酵宿食即隔夜食。

4.癌變。

少數(shù)胃潰瘍可癌變，但十二指腸潰瘍則否。胃潰瘍癌變發(fā)生于潰瘍邊緣，癌變率約在1%以下。

慢性胃潰瘍，45歲以上，癥狀頑固，嚴(yán)格內(nèi)科治療無(wú)效，糞便隱血試驗(yàn)持續(xù)陽(yáng)性，應(yīng)考慮有癌變可能，應(yīng)及時(shí)做胃鏡檢查。

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老陳為什么要求回家了

老陳出現(xiàn)上消化道大出血后立即就送往醫(yī)院，救治很及時(shí)，但可惜他和他的哥哥被傳統(tǒng)觀念給嚇壞了。

2天前他被送到我們醫(yī)院，經(jīng)過(guò)我們醫(yī)生的搶救，他的生命征基本平穩(wěn)，而且沒(méi)有繼續(xù)吐血、解血便的情況，暫時(shí)是沒(méi)有活動(dòng)性出血。

現(xiàn)在沒(méi)有出血了，他的血壓還沒(méi)穩(wěn)定，需要用升壓藥來(lái)維持，但是現(xiàn)在要求回去了，據(jù)說(shuō)是老陳和他哥哥商量的結(jié)果。

剛開(kāi)不知道他是因?yàn)榻?jīng)濟(jì)的問(wèn)題呢，還是怕繼續(xù)出血沒(méi)辦法止血而放棄治療。

跟他家屬詳細(xì)交談了，才了解，他們家很傳統(tǒng)，當(dāng)?shù)厥怯型猎岬娘L(fēng)俗，人沒(méi)了是不能回家的，老陳選擇落葉歸根。

我反復(fù)跟老陳的哥哥溝通病情，老陳的疾病還有有可能治愈的，但是后來(lái)，他們還是堅(jiān)持回家了，非常惋惜、痛心。

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其實(shí)潰瘍病不可怕，可怕的是不能堅(jiān)持治療，導(dǎo)致悲劇發(fā)生。

得了潰瘍，就應(yīng)該好好的配合治療

1.按療程堅(jiān)持用藥，以使?jié)內(nèi)?/p>

2.注意飲食衛(wèi)生，不進(jìn)煙酒。

3.避免應(yīng)用加重潰瘍的藥物，如阿司匹林、保泰松、利血平、強(qiáng)的松及咖啡因等。

4.疼痛劇烈或有黑便時(shí)應(yīng)該立即就醫(yī)。

-主編-

外科醫(yī)生，中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)會(huì)員、中國(guó)科協(xié)科普作家協(xié)會(huì)會(huì)員、中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)健康傳播工作委員會(huì)會(huì)員，在多個(gè)新媒體平臺(tái)發(fā)布多篇健康科普作品，認(rèn)證知名健康博主，微博金V博主、“青云計(jì)劃獲獎(jiǎng)?wù)摺薄ⅰ敖】嫡嫦喙佟?。單條健康科普微博閱讀626萬(wàn)，全網(wǎng)作品閱讀量超億次。

原標(biāo)題：《“醫(yī)生，我們不治療了，我想回家”一位潰瘍出血患者的要求》

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