原創(chuàng) 谷會會 健康界

來源：健康界

作者：谷會會

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從防控措施到疫情數(shù)據(jù)的變化，日本一直比較迷。

在明確推遲東京奧運(yùn)之前，國際社會普遍認(rèn)為是“保奧運(yùn)”的顧慮，讓日本始終不愿采取強(qiáng)硬的抗疫措施，甚至有學(xué)者認(rèn)為日本的疫情數(shù)據(jù)可以“無視”，沒有分析的價值。

一旦確定推遲奧運(yùn)，日本的真實(shí)感染人數(shù)才會浮出水面?！@個觀點(diǎn)也因此成為主流判斷之一。

支持這一判斷的，主要是日本疫情防控相當(dāng)“佛系”。

直到4月8日，日本才宣布疫情嚴(yán)重的幾個地區(qū)進(jìn)入緊急狀態(tài)，并且表示緊急狀態(tài)不等于封城，“居民的生活不會受到影響”?！霸诎l(fā)達(dá)國家里，沒有因?yàn)檫@次疫情采取明確阻斷經(jīng)濟(jì)手段的國家，只有日本?！敝袊F(xiàn)代國際關(guān)系研究院研究員劉軍紅對媒體表示。

此外，日本只有少有的國立醫(yī)院和大學(xué)實(shí)驗(yàn)室可以做新冠病毒檢測，大型的民營診所與醫(yī)院不具備檢測資格，所以日本新冠病毒的檢測標(biāo)準(zhǔn)一直較高，檢測數(shù)量十分有限——最初每天只能檢測幾百例，目前也只有一千多例而已。

而且日本切斷境外輸入病例的決心也總是落后于歐美各國。

但數(shù)據(jù)顯示，3月28日之前，日本本土確診病例的新增都不超過100；一直到4月9日，新增才超過500，確診總數(shù)接近5000——與美國、歐洲日增成千上萬相比，日本的疫情形勢要輕不止一個量級。

那么，到底是日本公共衛(wèi)生、社會治理對傳染病的“自發(fā)防御性”超強(qiáng)，還是水下的冰山并未完全顯現(xiàn)，日本正處于大暴發(fā)的前夕？

圖源：圖蟲創(chuàng)意

“心大”的政府與和緩的策略

本次疫情暴發(fā)之初，日本主要采取邊境檢疫的方式以將病毒“隔絕在境外”。1月15日日本出現(xiàn)首例病例之后，日本只于24日勸告國民不要前往湖北省，并沒有限制中國甚至是湖北游客的入境，這也造成最初一些接待中國游客的旅游業(yè)從業(yè)人員被感染。

到2月1日，日本才禁止湖北省人士入境，此時距武漢1月23日封城已近10天。2月13日，這一禁令擴(kuò)大到浙江省，一直到3月5日才擴(kuò)大到所有中國公民。要知道，美國早在2月2日就已要求有中國旅行史的外國人暫停入境。

彼時，歐美人士仍可自由出入日本，而中國的疫情已得到有效控制，美國、歐洲卻正處于快速暴發(fā)階段。而日本政府針對歐美地區(qū)的相關(guān)限令再次“姍姍來遲”：3月26日才要求包括日本公民在內(nèi)的由美來日人員隔離觀察2周；4月1日把隔離要求擴(kuò)展到所有入境者，并拒絕美國、加拿大、英國等49個國家和地區(qū)的外國人入境。

“日本主要是考慮到經(jīng)濟(jì)，特別是旅游業(yè)的發(fā)展，所以一直不愿限制外國人士入境?！眲④娂t表示，如此遲緩的邊境管控措施，顯然給疫情在日本國內(nèi)的蔓延埋下了隱患。

此外，曾在全球疫情暴發(fā)前期引發(fā)世界關(guān)注的“鉆石公主”號郵輪，是日本確診病例的另一大來源。

截止4月6日，來自“鉆石公主號”的確診病例已經(jīng)達(dá)到712例。這期間，日本政府對“鉆石公主”號郵輪的失敗管理政策一直備受詬病。

出現(xiàn)新冠肺炎患者的“鉆石公主”號郵輪2月3日停靠在橫濱港后，日本政府要求全船人員在海上接受為期14日的隔離。但是由于不規(guī)范的隔離措施，船上確診病例不斷攀升，諸多專家均表示這一海上隔離措施完全失敗。

據(jù)報(bào)道，有日本內(nèi)閣成員私下也承認(rèn)，當(dāng)局本應(yīng)早點(diǎn)讓船上人員下船，但因日本缺乏可以容納約3700名乘客和船員的大型設(shè)施，最終只好作罷。

2月19日，“鉆石公主號”郵輪隔離期滿之后，檢測呈陰性的乘客開始分批下船。其中，日本政府派巴士將日籍游客送到橫濱車站，隨后“就地解散”。據(jù)悉，乘客其后自行搭乘公共交通工具回家，此后只需定期聯(lián)絡(luò)日本政府，未有明確要求自我隔離——日本政府還真是心大。

日本這一做法也招致多方批評，很多人擔(dān)心乘客中可能有漏網(wǎng)之魚，加大病毒在日本的傳播。香港大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院院長福田敬二教授稱，部分乘客可能出現(xiàn)“假陰性”情況，即使未確診感染，下船乘客仍應(yīng)接受隔離；美國疾控中心也警告稱，除確診病例外，該郵輪上或許還有更多人已被感染，日本政府的措施不足。

如此松散的防控政策下，新冠病毒在日本的社區(qū)傳播已無可避免。2月13日，日本首次出現(xiàn)了3例感染路徑不明的病例，他們都有一個共同的特點(diǎn)：沒有中國旅行史，也沒有接觸過中國人士。隨后，日本多個地區(qū)均出現(xiàn)類似的感染原因不明病例。

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“這說明，病毒在日本本土的傳播早已開始。”日本國立國際醫(yī)療研究中心醫(yī)師忽那賢志認(rèn)為，此前各醫(yī)院在診治發(fā)燒咳嗽病人時，只要認(rèn)為沒有去過中國、沒有與中國人接觸，一般都按普通感冒來治療，不會主動做新冠病毒檢測。這也是一直以來，“確診少是因?yàn)闄z測比例太少”這個說法的由來。

2月13日，日本撥了近153億日元（約合近10億人民幣）支持醫(yī)療檢測、感染者隔離、治療等工作。國立綜合醫(yī)院、大學(xué)實(shí)驗(yàn)室、民間檢測公司都參與到病毒檢測中來，病毒檢測的對象范圍也擴(kuò)大到?jīng)]有中國旅行或接觸史的民眾。

即便如此，檢測范圍仍十分有限。直到3月23日，一個多月的時間過去了，日本平均每天檢測樣本的數(shù)量也只有約1400份（最初只有不到300份），其每百萬人的檢測樣本數(shù)約為德國的十七分之一。

“目前，病毒檢測與否名義上由醫(yī)生決定，但基本上只檢測癥狀嚴(yán)重的病人?！本幼≡跈M濱的日本居民相澤勇輝在神奈川大學(xué)讀語言學(xué)博士。他告訴健康界，如果一個人自行前往醫(yī)院就診，就說明他的癥狀還不夠嚴(yán)重，醫(yī)院也認(rèn)為不需要對其進(jìn)行檢測。

日本這一政策的出發(fā)點(diǎn)與美國類似——新冠肺炎感染者80%為輕癥患者，基本上都可以自愈；20%的重癥患者病死率較高，所以醫(yī)療機(jī)構(gòu)要優(yōu)先治療重癥患者，以確保醫(yī)療資源合理使用。

在這一政策下，新冠病毒在日本的社區(qū)傳播逐漸加快，東京和大阪逐漸發(fā)展為其國內(nèi)的疫情重災(zāi)區(qū)。從1月15日日本本土出現(xiàn)第一例病例開始，到3月22日累計(jì)病例超過1000，用了60多天；但是從1001例到3月底的2000例，只用了10天。

進(jìn)入4月之后，日本的確診病例增加速度更快了。4月11日，日本本土日新增確診658，累計(jì)感染人數(shù)超6000，是單日新增人數(shù)最多的一天。

安倍晉三4月6日已經(jīng)表示要繼續(xù)增大病毒檢測，使每日檢測能力達(dá)到2萬。隨著檢測能力的提升，可以預(yù)見未來日本的確診病例可能會進(jìn)一步提高。

可以說，日本正處于疫情暴發(fā)的“曲線上升期”。

政府與國民的“日本式”相處

截止4月11日，美國當(dāng)日新增確診3.5萬，累計(jì)確診病例達(dá)到46萬，死亡人數(shù)將近2萬，死亡率接近3%，而且美國疫情迅速蔓延的一大原因與日本非常像——政府沒有重視采取嚴(yán)厲的防控措施以及檢測能力的滯后。

但是日本目前每日新增只有658例，累計(jì)確診也才剛剛超過6000。

假設(shè)因?yàn)槿毡緳z測人數(shù)太少，所以“浮出水面”的確診人數(shù)較少，實(shí)際有大量感染人群沒有發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)的話，參照歐美其他國家的實(shí)例，會形成死亡人數(shù)、死亡率偏高的現(xiàn)象。正如國內(nèi)感控專家張文宏在連線韓國專家時所言，傳染病的病例是誰也“藏不住”的，因?yàn)橛腥藭溃倳┞冻鰜怼?/p>

但是截至目前，日本的死亡人數(shù)還不到100，死亡率為1.57%（意大利為12.47%、法國為12.11%、英國為10.41%）。或許只有等日本以自己的“方式”度過暴發(fā)期后，這個謎題才能得解。

無論如何，不容忽略的事實(shí)是，對于新冠肺炎的防控，日本確實(shí)有著較好的公衛(wèi)體系作為應(yīng)對基礎(chǔ)。

首先，日本人平時就比較注重個人衛(wèi)生，喜歡與他人保持一定距離?！澳呐聸]有發(fā)生疫情，70%以上的日本人平常出門也會戴口罩，也會經(jīng)常洗手?！毕酀捎螺x覺得，這本身就會起到阻擋病毒傳播的作用。

其次，日本有著相對成熟的“分診制”。數(shù)據(jù)顯示，日本有169000所診所和8540所私立醫(yī)院，日?；颊叱霈F(xiàn)疾病后，首先前往離家最近的診所就診，再由醫(yī)生決定是否轉(zhuǎn)運(yùn)至更大的醫(yī)院。

在日本厚生勞動省制定的新冠肺炎電話咨詢診斷指南中，呼吁出現(xiàn)感冒癥狀、發(fā)燒37.5度并持續(xù)4日的民眾暫停外出，先撥打診所等醫(yī)療機(jī)構(gòu)的熱線電話咨詢，必要情況下再去醫(yī)院就診。

大量基層診所形成了疑似病人的第一道防線，有效防止疑似患者涌入醫(yī)院造成的交叉感染以及醫(yī)療擠兌，是日本應(yīng)對新冠疫情的一大有利條件。

伴隨較好醫(yī)療資源的，是日本社會應(yīng)對重大災(zāi)難的“定力”。日本是一個多災(zāi)多難的國家，在困難面前，日本人能保持較好的心態(tài)，在公共事務(wù)上也有較強(qiáng)的組織紀(jì)律性。

“我們從小的教育中，有許多災(zāi)難演習(xí)，而且日本經(jīng)常遇到臺風(fēng)、地震，大家對于偶爾的停工停學(xué)已經(jīng)習(xí)以為常?！毕酀捎螺x說，這讓無論是日本政府到國民，都不覺得新冠疫情“無法承受”。

4月7日，安倍晉三終于宣布國家進(jìn)入緊急狀態(tài)，并且警告稱，按照當(dāng)前疫情的發(fā)展速度，日本確診病例將在兩周內(nèi)達(dá)到1萬，1個月后超過8萬。但隨后解釋稱，“緊急狀態(tài)”只是為了讓人們進(jìn)一步保持社會距離，不會采取中斷公共交通，或限制公民行動等“封城”措施?！罢嬖V我們，我們的生活是不會受影響的?！毕酀捎螺x說，對于他自己，也很好奇宣布緊急狀態(tài)之后有何不同。

有專家表示，日本到現(xiàn)在都沒有采取強(qiáng)硬的防控手段，主要是擔(dān)心可能對經(jīng)濟(jì)發(fā)展帶去負(fù)面影響。據(jù)報(bào)道，在3月27日的國會參議院預(yù)算委員會會議上，安倍強(qiáng)調(diào)假使東京都新冠肺炎疫情擴(kuò)大導(dǎo)致封城之類的事態(tài)，將對日本經(jīng)濟(jì)造成嚴(yán)重影響。

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“在日本，防止被感染是個人的‘私事’，政府只能呼吁大家做好防護(hù)措施、居家不外出等，但沒有權(quán)力限制大家私下的生活，所以日本人都覺得如果感染了是自己防護(hù)措施做的不好，是自己的錯，跟政府沒有關(guān)系?！毕酀捎螺x說，但是經(jīng)濟(jì)發(fā)展卻是政府應(yīng)該管的“公事”了，而現(xiàn)在，疫情對企業(yè)、學(xué)校、經(jīng)濟(jì)發(fā)展的公共事務(wù)影響也是日本政府的政策重心——這也就不難理解日本政府的抗疫為何看起來如此“佛系”了。

未來兩周疫情數(shù)據(jù)清晰之時，日本抗疫之謎也將初步揭曉。

（本文疫情數(shù)據(jù)均來源于世界衛(wèi)生組織）

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原標(biāo)題：《日本佛系防疫，真的能拖住新冠的腳步？》

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