原創(chuàng) 風禾 醫(yī)學界風濕與腎病頻道

一周資訊，等你來看！

本期提要

干燥綜合征和季節(jié)沒有關(guān)系？！

這樣做，RA患者不良妊娠結(jié)局風險降低40％！

注意了，哮喘患者更容易發(fā)展為ACPA陽性RA！

01.干燥綜合征和季節(jié)沒有關(guān)系？！

法國研究人員發(fā)現(xiàn)，在原發(fā)性干燥綜合征的患者中未觀察到癥狀的季節(jié)性變化。也就是說他們發(fā)現(xiàn)，原發(fā)性干燥綜合征患者的疼痛，疲勞和干燥并不會隨季節(jié)變化而變化。

既往已有研究指出，風濕性關(guān)節(jié)炎癥狀的周期性與天氣有關(guān)；髖骨關(guān)節(jié)炎中與氣壓、相對濕度有關(guān)；痛風新病例和急性發(fā)作在夏季達到高峰；系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者在春季和夏季，更容易觀察到皮膚和關(guān)節(jié)癥狀的惡化。然而，尚未有研究發(fā)現(xiàn)干燥綜合征的季節(jié)性變化。

目前在《關(guān)節(jié)炎研究與治療》上，一項研究分析了法國632名原發(fā)性干燥綜合征患者的數(shù)據(jù)。在照常對癥治療（如滴眼液）和全身免疫調(diào)節(jié)治療（如羥氯喹，硫唑嘌呤和環(huán)磷酰胺）后，研究者從疼痛、疲勞、干燥三個主要癥狀分析了患者疾病有無加重或進展。

根據(jù)既往類風濕關(guān)節(jié)炎繼發(fā)干燥綜合征相關(guān)報道，該研究假設(shè)秋、冬季與原發(fā)性干燥綜合征疲勞、疼痛加劇有關(guān)；春、夏季，患者雙眼和口腔干燥癥狀加劇。

結(jié)果顯示，每個患者報告結(jié)局無顯著差異。在0-100的區(qū)間中，關(guān)于疼痛，春季、夏季、秋季和冬季的得分分別為52.2、55.1、51和51.7（P=0.7541）；而疲勞得分分別為61.9、62.2、60和61.9（P=0.7973）；干燥得分分別為58.9、61.2、56.9和57.9（P= 0.4108）。

因此，研究人員表示，當前研究尚未發(fā)現(xiàn)由于季節(jié)不同，原發(fā)性干燥綜合征癥狀有明顯或有意義波動的證據(jù)，但該研究未考慮其他天氣因素（如溫度，濕度和氣壓）的影響，存在一定局限性。

02.這樣做，RA患者不良妊娠結(jié)局風險降低40％！

一項最新的研究發(fā)現(xiàn)，嚴格遵循理想臨床途徑接受治療的類風濕關(guān)節(jié)炎（RA）婦女，她們的妊娠結(jié)局不亞于普通人群的妊娠結(jié)局。

意大利研究人員表示：“依從性差的RA患者妊娠結(jié)局較差，研究表明應(yīng)盡可能遵循理想的臨床治療，以使類風濕關(guān)節(jié)炎女性患者能有最佳妊娠結(jié)局?！?/p>

研究開發(fā)了一套針對RA妊娠女性的七個醫(yī)療質(zhì)量體系指標（HCQI），該指標的制定參考了其他風濕病的指導或管理。

指標分為三個部分：

診斷（血液實驗室檢測、肌肉骨骼成像、抗磷脂抗體檢測、抗核抗體檢測或抗ENA檢測）；

治療（無甲氨蝶呤/來氟米特/有妊娠禁忌證的生物制劑暴露）；

產(chǎn)前隨訪（至少一次風濕科隨訪）。

研究者分析了HCQI分層工具用于443例首次懷孕的RA患者的結(jié)果（其中包括141例嚴格遵循理想臨床途徑接受治療的患者），對照組為6097例普通人群。隨訪過程中，試驗組和對照組分別有157例RA孕婦和1809例孕婦出現(xiàn)不良妊娠結(jié)局，其中115例和1360例患者發(fā)生流產(chǎn)/圍產(chǎn)期死亡。

結(jié)果顯示，依從性良好的患者不良妊娠結(jié)局風險降低40％，流產(chǎn)和圍產(chǎn)期死亡的風險降低60％；依從性良好的RA患者的不良結(jié)局風險與對照組類似（OR=0.92），流產(chǎn)或圍產(chǎn)期死亡風險也類似（OR=0.77）。

03.注意了，哮喘患者更容易發(fā)展為ACPA陽性RA！

最近研究發(fā)現(xiàn)，在RA女性隊列中，觀察到哮喘與抗瓜氨酸化蛋白抗體（ACPA）升高存在很強的聯(lián)系，并且這種聯(lián)系與吸煙無關(guān)。

ACPA是以環(huán)化瓜氨酸多肽（CCP）為抗原的自身抗體，也是RA最具特異性的診斷標志物。因此，ACPA檢測常運用于有關(guān)節(jié)痛，或有早期RA癥狀的人群。

但越來越多的研究顯示，在RA發(fā)病前幾年，患者體內(nèi)即可出現(xiàn)ACPA，并在發(fā)病前持續(xù)升高，直到達到RA確診標準后，ACPA水平才趨于穩(wěn)定。因此，ACPA不僅可用于RA的早期診斷，還可預(yù)測RA的發(fā)病風險。

此外，既往研究表明，在環(huán)境因素（如感染或吸煙）觸發(fā)后，黏膜炎癥可能發(fā)生免疫耐受喪失和產(chǎn)生自身抗體。那么，RA發(fā)作前，哮喘是否與ACPA升高有關(guān)，這值得探索。

研究納入了美國護士健康研究（NHS）284例RA病例和849例對照病例。所有RA確診患者符合1987年美國風濕病學會（ACR）或2010年ACR/歐洲抗風濕病聯(lián)盟的RA診斷標準。

結(jié)果顯示，33.8％的患者在診斷RA前，ACPA水平已經(jīng)明顯升高。抽血時ACPA陽性的患者（尚未確診為“RA”）中，17.7％的患者被診斷為“哮喘”，對照組該比例僅為6.3％（P=0.0008）。

結(jié)果表明，RA患者確診前，ACPA的陽性與哮喘有顯著相關(guān)性；即使在不吸煙的患者中，ACPA陽性也與患者顯著相關(guān)。校正后分析后，發(fā)現(xiàn)哮喘與RA總體無關(guān)聯(lián)，但哮喘與ACPA陽性RA有顯著相關(guān)性。

綜上所述，研究提示哮喘患者發(fā)展為ACPA陽性RA的風險可能更高，應(yīng)密切監(jiān)測其體征和癥狀。

[1] https://arthritis-research.biomedcentral.com/articles/10.1186/s13075-020-2118-1

[2] Ideal Clinical Pathway Improves Pregnancy Outcomes in RA - Medscape - Jan 17, 2020.

[3] Asthma linked to elevated anti-citrullinated antibodies in rheumatoid arthritis-healio-December 12, 2019.

本文首發(fā)：醫(yī)學界風濕與腎病頻道

本文作者：風禾

本文審閱：陳新鵬 副主任醫(yī)師

責任編輯：風禾

版權(quán)申明

本文原創(chuàng) 如需轉(zhuǎn)載請聯(lián)系授權(quán)

- End -

原標題：《干燥綜合征春季更“干燥”？真相是......|一周風云》

閱讀原文