保健時報 

勤洗手、分餐制、打疫苗，幫孩子抵御消化道傳染病

手足口病和輪狀病毒腹瀉是兒童常見的消化道傳染病。一提到兒童消化道傳染病，家長們首先想到的是要讓孩子養(yǎng)成洗手的習(xí)慣，防止病從口入。那么只要經(jīng)常洗手就能把手足口病和輪狀病毒腹瀉這樣的疾病擋在門外嗎？最關(guān)鍵的預(yù)防措施又是什么呢？

4月23日，在中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會、中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會疫苗與免疫分會共同主辦，保健時報社、科界協(xié)辦的“2020中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會預(yù)防接種科普云講堂”上，中國疾病預(yù)防控制中心傳染病防控處研究員張靜向廣大家長作了詳細(xì)介紹。

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手足口病尚無特效治療藥物

2008年春夏之際，安徽阜陽發(fā)生手足口病大規(guī)模暴發(fā)疫情，確診兒童達(dá)7000名，有23名兒童因病死亡；疫情后來蔓延至全國多地。這場擊碎了多少家庭的疫情，讓中國人牢牢記住了手足口病這個瘟神的名字。2008年5月，手足口病被列為我國法定傳染病。

手足口病是一種由腸道病毒引起的消化道傳染病。張靜介紹，顧名思義，手足口病的癥狀表現(xiàn)為孩子的手、腳、臀部和膝蓋出現(xiàn)皮疹，在口腔出現(xiàn)皰疹和潰瘍。大多數(shù)孩子以發(fā)熱、出疹為主，部分孩子會出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，個別孩子會出現(xiàn)死亡。

“手足口病沒有特效治療藥物，只能是對癥治療，比如退燒、清潔口腔等；如果出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，那么治療難度會很大。不過，流行病學(xué)統(tǒng)計顯示，98%左右的患兒為輕癥，7~10天會自愈，且病后能產(chǎn)生一定量的抗體?！?/p>

張靜同時提醒家長，除了孩子以外，大人也會隱性、無癥狀感染手足口病，且通過和孩子接觸把病毒傳染給孩子。

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空氣飛沫也會傳播手足口病

張靜介紹說，引起手足口病的腸道病毒有20多種，其中最主要的有腸道病毒71型，簡稱EV71，2008年我國手足口病疫情的元兇就是它。此外柯薩奇病毒A16、A6、A10型也是常見的病原型別。不同病毒所導(dǎo)致的手足口病癥狀不同，比如EV71引起的手足口病出疹子不明顯，但柯薩奇病毒A16型出疹子比較明顯。

EV71有嗜神經(jīng)毒性，會侵害神經(jīng)系統(tǒng)，對脊髓或大腦造成損害。如果侵犯脊髓，會導(dǎo)致肌肉無力甚至癱瘓，會留下類似于脊髓灰質(zhì)炎所導(dǎo)致的小兒麻痹癥那樣的后遺癥。EV71侵犯大腦會造成神經(jīng)源性的肺水腫、肺出血。

手足口病主要通過糞口途徑和接觸傳播，但由于病毒會在扁桃體或咽部淋巴組織中繁殖，也可通過咳嗽、打噴嚏等飛沫進(jìn)行傳播。

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輪狀病毒會導(dǎo)致寶寶心腎功能衰竭

威脅兒童健康的另一大消化道傳染病是輪狀病毒腹瀉。兒童腹瀉導(dǎo)致的死亡是5歲以下兒童死亡第二大原因，其中輪狀病毒腹瀉占30%~40%。并且出生兩個月后的寶寶即對輪狀病毒普遍易感，3歲前至少會感染一次，一般初次感染癥狀要重一些，重癥腹瀉住院患兒中約40%~60%都是輪狀病毒引起的。

張靜介紹，輪狀病毒屬于RNA病毒，分為A、B、C、D等多個組，其中A組為常見病原，會引起兒童重癥腹瀉。腹瀉次數(shù)可達(dá)每天7~10次，糞便呈蛋花湯樣。

除了腹瀉外，輪狀病毒腹瀉還伴有嘔吐、發(fā)熱、咳嗽和嚴(yán)重脫水，進(jìn)而引起心腎功能衰竭。

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寶寶腹瀉是否脫水，家長可自查

張靜教給患兒家長一種檢查孩子脫水狀況的方法：“一是觀察寶寶的精神狀態(tài)，是正常、萎靡還是昏睡。二是觀察眼窩是否有凹陷，觀察寶寶哭的時候有沒有眼淚——嚴(yán)重脫水時哭的眼淚很少甚至沒有。三是看皮膚，家長用手指輕輕掐起寶寶腹部的皮膚，然后松手，觀察回縮的狀態(tài)，如果回縮慢就有可能是缺水。第四，1歲以內(nèi)的寶寶囟門沒有閉合時，脫水的話囟門會凹陷?！?/p>

她同時提醒，“寶寶脫水時要服用口服補(bǔ)液鹽。它跟用食鹽沏的淡鹽水不一樣，其中鈉、糖等成分是有一定比例的?！?/p>

5

預(yù)防兒童消化道傳染病，接種疫苗簡單有效

諸如輪狀病毒，還有能夠引起手足口病的EV71等腸道病毒，往往耐酸、耐酒精，所以酒精和免洗凈手液對它們沒有消殺作用。

“預(yù)防手足口病和輪狀病毒腹瀉的方法有很大的一致性，”張靜表示，“比如勤用肥皂和流動的水洗手、餐具和牙具單獨(dú)使用、提倡分餐制、定期給孩子的玩具消毒，另外杜絕嘴對嘴喂食物和替孩子嘗食物的習(xí)慣。但最簡單有效的方式是接種疫苗?！?/p>

在經(jīng)歷了2008年手足口病疫情的8年之后，2016年，全球第一支EV71疫苗在我國問世了。這支疫苗在研制過程中嚴(yán)格執(zhí)行世界衛(wèi)生組織認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)和疫苗國際質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，注射兩劑次之后，保護(hù)力能達(dá)到97%，保護(hù)作用至少持續(xù)5年。接種年齡為6月齡至5歲。

輪狀病毒疫苗方面，目前國內(nèi)有兩種，一個是國產(chǎn)單價疫苗，另一個是進(jìn)口五價疫苗，都屬于口服減毒活疫苗，其中后者能夠預(yù)防的輪狀病毒型別更多，對重癥腹瀉保護(hù)力達(dá)到95%，保護(hù)作用可持續(xù)7年。要從寶寶1.5~2月齡開始服用首劑，盡早接種效果好。

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EV71疫苗預(yù)防的不僅是手足口病

“接種EV71疫苗，除了預(yù)防手足口病，還能預(yù)防由EV71引起的皰疹性咽頰炎?！睆堨o介紹說：“這是一種在咽后壁出現(xiàn)的皰疹，但一部分皰疹性咽頰炎也會轉(zhuǎn)化為手足口病。甚至有些孩子感染EV71之后會直接出現(xiàn)病毒性腦炎。所以預(yù)防接種尤為重要?！?/p>

接種EV71疫苗時要注意“三不”：在急性發(fā)熱疾病或慢性疾病急性發(fā)作期不接種，對疫苗成分過敏不接種，采用免疫抑制劑進(jìn)行疾病治療時不接種。

不過EV71疫苗也有短板——它只能預(yù)防由EV71引起的手足口病，而不能預(yù)防由柯薩奇病毒引起的手足口病。因此EV71疫苗還不能稱作“手足口病疫苗”。

那么，孩子以前得過手足口病，還能接種EV71疫苗嗎？張靜回答說：“以前得過的手足口病可能未必是EV71感染，所以建議接種。另外，雖然任何疫苗都不能100%預(yù)防疾病，保護(hù)力最多也只是90%以上，但接種疫苗之后如果再次感染也只會是輕癥，不會出現(xiàn)重癥?！?/p>

“2020中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會預(yù)防接種科普云講堂”由中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會、中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會疫苗與免疫分會主辦，保健時報社、科界協(xié)辦，快手、微博健康、騰訊新聞、騰訊視頻、騰訊健康、百度健康、網(wǎng)易健康、科界、保健時報、中國青年報、有來醫(yī)生、中國知網(wǎng)學(xué)術(shù)大講堂等10余個平臺同步直播。“聽聽專家說——手足口病&輪狀病毒疫苗是否要打？”專題直播得到中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院醫(yī)學(xué)生物學(xué)研究所等企業(yè)的支持，近130萬網(wǎng)友觀看了本場直播。

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文字 || 楚超

編輯 || 李娜

值班主任 || 范宏博

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