BMJ醫(yī)學

哮喘是全球最常見慢性疾病之一，困擾全球約 3 億患者，且這一數(shù)字還在不斷上升，其中兒童患病率尤高于成人。為攜手共抗頑疾，世界衛(wèi)生組織從 1998 年起，推出“世界哮喘日”紀念活動，以提升全人類抵御哮喘的信心，加強防治行動。5月5日是第 22 個“世界哮喘日”， 該活動旨在加強人們對哮喘疾病現(xiàn)狀的了解，提高哮喘患者及公眾對于該疾病的防治和管理意識。今年的主題是“控制哮喘，珍愛生命”。

我們從BMJ旗下臨床決策支持系統(tǒng)“BMJ Best Practice 臨床實踐”中精選部分內容，與您分享如何正確應對兒童急性哮喘發(fā)作。

兒童急性哮喘發(fā)作的治療步驟

早期識別急性哮喘發(fā)作對于哮喘的有效管理非常重要。最初的治療方法包括：糾正低氧，逆轉或者防止氣流受阻。

在急性發(fā)作開始的時候不推薦增加吸入糖皮質激素劑量，因為增加吸入劑量無效，效果不如全身應用激素。對于每日吸入皮質類固醇使哮喘控制良好的兒童，已經提出將低劑量吸入用皮質類固醇與短效的 β2 受體激動劑聯(lián)用（正如加重時需使用的那樣）作為其降級治療的概念。

口服皮質類固醇仍然是管理的一個重要方面，但目前尚不清楚最佳劑量和持續(xù)時間。因此，各國際指南在這方面的建議有所不同。

在病情發(fā)作期間應該避免胸部理療，因為這將導致臨床的急劇惡化。然而，對于分泌亢進的哮喘患者而言，在恢復階段的理療可有所獲益。

對于嬰兒和學齡前兒童很難作出哮喘的診斷，因為可能重疊有其他的喘息表型，例如反復病毒感染所致喘息。有很多研究都在調查口服和吸入用皮質類固醇對反復病毒感染所致喘息的作用。然而，以上方法更側重于治療已經確診的兒童哮喘。

輕度發(fā)作

輕度加重一般不需要住院治療。吸入短效 β-2 受體激動劑通常足以逆轉氣道阻塞；儲霧罐與霧化器一樣有效?；颊咴谥委熀?15 到 20 分鐘重新評估，如果需要，再次給予進一步的藥物治療；對治療有反應表現(xiàn)為立即緩解并持續(xù) 3-4 小時。

口服糖皮質激素可能用于預防病情加重?？股刂委熗ǔ２⒎潜匦?，對于細菌感染誘發(fā)的病例可以使用。

中度發(fā)作

中度發(fā)作常需要住院治療?？赡苄枰蹙S持 SaO2。立即開始吸入短效 β2 受體激動劑，每 15 到 20 分鐘評估一次治療反應；儲霧罐與霧化器在治療給藥方面同樣有效。如果治療反應欠佳，第一小時內可能需要 3 倍劑量的治療。

口服皮質類固醇可減輕哮喘急性加重時的氣道水腫和分泌物，已被證實能夠降低住院率。

初始治療無效可以添加吸入抗膽堿能類藥物。同樣，抗生素治療通常并非必需，對于細菌感染誘發(fā)的病例可以使用。

嚴重或危及生命的發(fā)作

所有患者均應該被收入院治療。立即開始氧療、吸入短效 β2 受體激動劑和應用全身皮質類固醇治療。連續(xù)吸入短效 β2 受體激動劑的效果優(yōu)于間歇吸入。

一些國際指南針對重度和危及生命的病情加重給出了單獨的管理方案。例如，BTS/SIGN 指南建議，對于重度加重，可通過儲霧罐或霧化器給予短效 β-2 受體激動劑，而對于危及生命的加重，僅通過霧化器給予短效 β-2 受體激動劑。

頻繁使用 β-2 受體激動劑會導致鉀、鎂、磷酸鹽水平出現(xiàn)一過性降低。對于所有接受 β-2 受體激動劑治療的兒童，應監(jiān)測血鉀濃度，必要時，給予補充。

在重度哮喘中，吸入性抗膽堿能藥物應當與短效 β-2 受體激動劑聯(lián)合給藥，若治療反應不充分，可靜脈輸注硫酸鎂，或應考慮其他靜脈用支氣管舒張劑（β-2 受體激動劑或甲基黃嘌呤）。

部分證據(jù)顯示，對于重度哮喘加重患者、就診時有較重度發(fā)作（在空氣環(huán)境下呼吸時 SaO2＜92%）的兒童以及先前癥狀持續(xù)時間短于 6 小時的患者，吸入硫酸鎂可能有幫助。

盡管大部分嚴重的哮喘與過敏反應無關，但如果發(fā)現(xiàn)過敏反應跡象，則應考慮肌注腎上腺素。同時需要麻醉或兒科重癥監(jiān)護團隊的參與搶救。

以上診療知識來自

BMJ Best Practice 臨床實踐（簡稱BP）

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“兒童急性哮喘發(fā)作”主題

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原標題：《2020 世界哮喘日：兒童急性哮喘發(fā)作應怎樣處理？》

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