原創(chuàng) 啟明中心 啟明健康俱樂(lè)部

微創(chuàng)的關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是嚴(yán)重半月板損傷或者半月板損傷后保守治療無(wú)效6周后患者的治療金標(biāo)準(zhǔn)。關(guān)節(jié)鏡修復(fù)手術(shù)可以很好地縫合撕裂的半月板，為其重新長(zhǎng)起來(lái)提供穩(wěn)定的條件。但需要注意的是：高質(zhì)量的關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是半月板損傷患者重新恢復(fù)無(wú)痛和運(yùn)動(dòng)功能的基礎(chǔ)和第一步，術(shù)后還需要專業(yè)的康復(fù)醫(yī)生給與高質(zhì)量的康復(fù)治療。大量臨床研究和實(shí)踐已經(jīng)證明，術(shù)后患者接受康復(fù)治療可以恢復(fù)的更快、更好、更安全?？祻?fù)發(fā)達(dá)的美國(guó)紐約特種外科醫(yī)院建議半月板術(shù)后患者應(yīng)該即刻開始康復(fù)治療。下面以問(wèn)答的形式介紹以下半月術(shù)后的康復(fù)治療。

01

半月板術(shù)后的康復(fù)需要考慮哪些因素？

半月板術(shù)后恢復(fù)程度因人而異，專業(yè)的康復(fù)醫(yī)生應(yīng)該綜合評(píng)估各種因素，給患者制定合理的康復(fù)目標(biāo)，具體因素包括：撕裂類型、撕裂部位、手術(shù)方式、患者體質(zhì)、患者依從性、手術(shù)與康復(fù)質(zhì)量等。不同類型的患者最終恢復(fù)程度是不一樣的。年輕患者應(yīng)該積極康復(fù)爭(zhēng)取能夠恢復(fù)到運(yùn)動(dòng)狀態(tài)，老年患者可以恢復(fù)到滿足日常生活需要，無(wú)痛靈活的使用膝關(guān)節(jié)。臨床經(jīng)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)無(wú)論是輕微損傷患者還是嚴(yán)重半月板損傷患者，患者術(shù)后康復(fù)的良好依從性和積極性更會(huì)提高術(shù)后康復(fù)的效果。

02

半月板縫合術(shù)后康復(fù)分為幾個(gè)階段？

半月板術(shù)后康復(fù)一般分為三個(gè)階段。

第一階段是術(shù)后6周。這個(gè)階段是非常重要的保護(hù)半月板重新長(zhǎng)好的階段。這個(gè)階段恢復(fù)的好不好決定了以后恢復(fù)程度。在第一階段，患者再次損傷的風(fēng)險(xiǎn)也高，因此更需要康復(fù)醫(yī)生的專業(yè)指導(dǎo)。過(guò)于保守，可能耽誤術(shù)后恢復(fù)造成更多問(wèn)題；過(guò)于激進(jìn)，可能再次損傷，前功盡棄。在第一階段，康復(fù)醫(yī)生會(huì)幫助患者膝關(guān)節(jié)彎曲到90°，可以完全伸直，肌肉正常用力，正確使用膝關(guān)節(jié)支具和拐杖，無(wú)痛步行，生活完全自理。

第二階段是術(shù)后7-12周。對(duì)于大部分患者而言，第二階段就是最后一個(gè)康復(fù)階段，在這個(gè)階段內(nèi)，患者可以正常步行，完全彎曲膝關(guān)節(jié)，上下樓梯正常，伸直可以快走和慢跑以及跳躍。但是這個(gè)階段的康復(fù)治療強(qiáng)度也會(huì)比第一階段更強(qiáng)更累，康復(fù)醫(yī)生會(huì)借助不同的康復(fù)設(shè)備如平衡墊、彈力帶、臺(tái)階、訓(xùn)練球加強(qiáng)康復(fù)效果，所以患者需要做好體能和心理的準(zhǔn)備。如果患者能夠堅(jiān)持完成以上3個(gè)月的康復(fù)后，大部分患者都會(huì)有一個(gè)理想的結(jié)果。

對(duì)于一些年輕的有特別運(yùn)動(dòng)需求的患者則需要進(jìn)入第三個(gè)康復(fù)階段，高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)康復(fù)階段，如重新恢復(fù)踢足球、打籃球等對(duì)抗性運(yùn)動(dòng)。

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03

半月板縫合術(shù)后康復(fù)有哪些注意事項(xiàng)？

掌握康復(fù)注意事項(xiàng)既是對(duì)患者的安全負(fù)責(zé)，也是康復(fù)醫(yī)生高水平的體現(xiàn)。

(1)支具保護(hù)：縫合術(shù)后早期的半月板是脆弱的，需要特別保護(hù)。一般要求患者在睡覺和步行需要穿戴好膝關(guān)節(jié)鉸鏈支具，鎖定在0°伸膝位，避免不小心彎曲扭轉(zhuǎn)膝關(guān)節(jié)，再次損傷修復(fù)的半月板。支具一般需要佩戴4-6周，當(dāng)患者可以直腿抬高、無(wú)痛步行、膝彎曲90°時(shí)，醫(yī)生同意后可以去掉膝關(guān)節(jié)支具。

(2)循序漸進(jìn)負(fù)重：術(shù)后患腿的負(fù)重問(wèn)題是嚴(yán)肅的科學(xué)問(wèn)題，過(guò)早過(guò)大負(fù)重不利于損傷修復(fù)，過(guò)晚負(fù)重影響生活質(zhì)量和導(dǎo)致肌肉萎縮。早期我們建議患者使用拐杖，在醫(yī)生的同意下部分負(fù)重開始，可從1/3負(fù)重到1/2負(fù)重到全部負(fù)重，具體取決于損傷類型。如放射型撕裂一般4-6周內(nèi)得前腳趾負(fù)重。不同程度的負(fù)重感覺可以借助電子體重計(jì)獲得。大部分患者在術(shù)后6周時(shí)可以達(dá)到完全負(fù)重水平。

(3)膝關(guān)節(jié)彎曲和伸直：術(shù)后我們主要關(guān)注的是膝關(guān)節(jié)能否伸直、能否彎曲到正?；蚪咏?。術(shù)后早期我們可以通過(guò)壓膝和主動(dòng)伸膝訓(xùn)練快速獲得伸膝功能，如果不能完全伸膝走路就會(huì)有跛行，非常容易疲勞，這比不能完全屈膝還麻煩。不同的屈膝角度對(duì)半月板的負(fù)重是不同的。研究顯示術(shù)后6周膝關(guān)節(jié)彎曲不可以超過(guò)90°，角度過(guò)大會(huì)移動(dòng)半月板，增加負(fù)荷，不利于早期半月板的長(zhǎng)合。此外，由于負(fù)責(zé)主動(dòng)彎曲大腿后群的肌肉連接到我們的半月板，因此，術(shù)后早期禁止對(duì)抗阻力彎腿或者減少主動(dòng)彎腿。術(shù)后6周后我們應(yīng)該努力達(dá)到完全彎曲膝蓋的目標(biāo)，可以做到深蹲。

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04

術(shù)后康復(fù)具體有哪些康復(fù)治療方法？

理療

如冷療加壓治療儀，可以在急性疼痛水腫期有效控制炎癥反應(yīng)；電療，通過(guò)電刺激提高痛閾，放松緊張的軟組織，降低疼痛感，也可增加肌肉力量，預(yù)防肌肉萎縮；短波，可以加熱作用到深層膝關(guān)節(jié)，促進(jìn)內(nèi)部血液循環(huán)，促進(jìn)修復(fù)；貼扎療法，這也是我們市一的特色，可以穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)，增加本體感覺輸入，消腫。

手法

通過(guò)膝關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)、推拿按摩和軟組織牽伸，放松緊張的組織，軟化疤痕，預(yù)防攣縮。其中關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)對(duì)預(yù)防和治療膝關(guān)節(jié)僵硬有良好的效果。

運(yùn)動(dòng)療法

這是骨科康復(fù)最重要的治療手段，也是恢復(fù)半月板術(shù)后運(yùn)動(dòng)功能的主要方法。通過(guò)階梯式肌肉力量訓(xùn)練、平衡和本體感覺訓(xùn)練幫助患者恢復(fù)正常的力量、活動(dòng)度和平衡能力。其中平衡和本體感覺訓(xùn)練又是運(yùn)動(dòng)療法的核心，所有關(guān)節(jié)損傷的患者都會(huì)伴隨減退的平衡和本體感覺，如果恢復(fù)不好，再次損傷的風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)增加。即使患者的力量和膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度恢復(fù)的很好，但還是不能跑跳、走路一瘸一拐，可能就是本體感覺的問(wèn)題。

本文由啟明青年醫(yī)生公益發(fā)展中心

孫文江醫(yī)生供稿

孫文江

個(gè)人簡(jiǎn)歷

上海市第一人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科

骨科康復(fù)主管治療師

骨科康復(fù)組組長(zhǎng)

擔(dān)任

中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)創(chuàng)傷康復(fù)專委會(huì)青年學(xué)組委員WCPT世界物理治療聯(lián)盟認(rèn)證治療師

獲得獎(jiǎng)項(xiàng)

多次獲得醫(yī)院年度優(yōu)秀職工稱號(hào)

中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)科學(xué)杯康復(fù)技能大賽二等獎(jiǎng)

長(zhǎng)三角康復(fù)辯論賽二等獎(jiǎng)

中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)年會(huì)優(yōu)秀論文獎(jiǎng)

上海市青年醫(yī)師科普大賽二等獎(jiǎng)

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擅長(zhǎng)

骨科術(shù)后、運(yùn)動(dòng)損傷、頸肩腰痛的康復(fù)治療。倡導(dǎo)“懂骨科手術(shù)，才更懂骨科康復(fù)”。

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原標(biāo)題：《半月板術(shù)后的康復(fù)治療》

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