原創(chuàng) 同仁趙陽 白內(nèi)一把刀■ 文｜趙小刀

我是趙小刀，我是一名眼科醫(yī)生

經(jīng)常有朋友問，醫(yī)生建議做散瞳驗(yàn)光，但聽別人說，散瞳會(huì)傷害眼睛，能不散瞳嗎？

還有朋友說，現(xiàn)代科技這么強(qiáng)大，電腦驗(yàn)光儀應(yīng)該挺準(zhǔn)的了吧，能不能別散瞳了，孩子怪受罪的。

沒錯(cuò)，雖然大夫們經(jīng)常說，“電腦驗(yàn)光不準(zhǔn)”，但其實(shí)恰恰相反，電腦驗(yàn)光是非常準(zhǔn)確的，如果拿一個(gè)光學(xué)模型眼或者一個(gè)鏡頭，讓系統(tǒng)測量，其測量結(jié)果是很精確的。

驗(yàn)光的目的，是要測出眼睛完全放松時(shí)，屈光偏差的度數(shù)，然后用眼鏡去中和這個(gè)度數(shù)，這樣，屈光不正的患者戴上眼鏡以后，就能跟正常眼一樣了，平時(shí)走路、看遠(yuǎn)時(shí)，眼睛處于放松狀態(tài)，只有看近時(shí)才需要眼肌收縮進(jìn)行調(diào)節(jié)。

雖然我說儀器測量其實(shí)是很準(zhǔn)確的，但對(duì)于驗(yàn)光來說，僅僅測量準(zhǔn)確是不夠的，因?yàn)檠劬@個(gè)光學(xué)透鏡系統(tǒng)，在不停的活動(dòng)，不停的變焦。雖然電腦驗(yàn)光儀模擬了遠(yuǎn)處的物體，當(dāng)你盯住視標(biāo)時(shí)，理論上眼睛的肌肉是在放松的狀態(tài)，但孩子的調(diào)節(jié)力太強(qiáng)，肌肉運(yùn)動(dòng)速度快，而且孩子不一定能很好的配合盯住儀器里的視標(biāo)。所以，電腦驗(yàn)光時(shí)，就像在測量一個(gè)不停變焦的鏡頭，每次測出的數(shù)值，其實(shí)只是那一瞬間的度數(shù)，下一次測量，很可能就變了，例如下面這個(gè)驗(yàn)光單，幾次檢查之間最多能相差125度。儀器的解決方案是反復(fù)多次測量，然后取平均值，但由于孩子的調(diào)節(jié)速度太快，而且也不知道配合的好不好，所以很可能存在誤差，直接用于指導(dǎo)配鏡存在不小的風(fēng)險(xiǎn)。

我們配眼鏡，是希望用眼鏡來代替眼睛的調(diào)焦系統(tǒng)，讓眼睛里的肌肉得以休息。如果測量時(shí)，眼睛肌肉并未處于完全放松的狀態(tài)，得到的度數(shù)就不能讓眼睛得到充分的休息。如果戴上了錯(cuò)誤度數(shù)的眼鏡，即使孩子在遠(yuǎn)眺的狀態(tài)，以為在休息眼睛，但其實(shí)眼睛的調(diào)節(jié)肌肉并沒有完全放松，它還得去中和眼鏡的度數(shù)，這樣孩子的眼睛將永無寧日，近視度自然就蹭蹭蹭的往上漲了，甚至還會(huì)有頭暈，易疲勞等癥狀。

要去除眼睛自身調(diào)節(jié)的影響，唯一讓醫(yī)生感到放心的方法就是把調(diào)節(jié)肌肉給麻痹掉，我們平時(shí)說的散瞳驗(yàn)光，其實(shí)只是為了方便形象，它的學(xué)名叫睫狀肌麻痹驗(yàn)光，散瞳只是睫狀肌麻痹的一個(gè)“副作用”而已。麻痹調(diào)節(jié)之后，驗(yàn)出來的結(jié)果才是眼睛本身真實(shí)的狀態(tài)，這樣配出來的眼睛，才能真正讓眼睛大部分時(shí)間（非閱讀的時(shí)間）處于休息的狀態(tài)。

那么，講明白了散瞳或者說睫狀肌麻痹驗(yàn)光的必要性，我們?cè)僮屑?xì)聊聊散瞳的分類以及哪些情況需要散瞳。

散瞳分為慢散、快散。

慢散是一件比較麻煩的事，得用強(qiáng)效麻痹劑1%阿托品進(jìn)行散瞳，一般用于8~10歲以下的兒童，不同醫(yī)生對(duì)年齡的標(biāo)準(zhǔn)可能有差異，因?yàn)樾『⒆诱{(diào)節(jié)力特別強(qiáng)，不用這么強(qiáng)大的藥物還真壓不住。阿托品用法是每天2次，用3~5天，使用時(shí)要注意按壓鼻淚管，避免藥物進(jìn)入鼻腔被過量吸收引起”阿托品中毒”，表現(xiàn)為顏面潮紅，及時(shí)停藥就能恢復(fù)，但之前的藥就白點(diǎn)了，等恢復(fù)之后，又得從頭點(diǎn)起。慢散最麻煩的地方在于它恢復(fù)太慢，需要20天，在此期間，孩子看不了近處，寫不了作業(yè)，玩不了手機(jī)（這個(gè)倒是不錯(cuò)哈），其實(shí)就是眼睛的一種徹底的休息。會(huì)影響孩子的功課，所以一般在寒暑假進(jìn)行，之前寫過一篇文章，提醒家長剛放假時(shí)就去醫(yī)院查眼睛，而不是快開學(xué)時(shí)才去，就是怕醫(yī)生給您做慢散影響孩子開學(xué)。

這里補(bǔ)充一句，我介紹過一種防控近視發(fā)展的眼藥水，是0.01%阿托品，可不是用于慢散的1%阿托品哦，千萬別搞混了。

（醫(yī)生醫(yī)生，聽說有眼藥水能控制近視？對(duì)，沒錯(cuò)?。?/p>

快散相對(duì)就輕松的多，一般用短效麻痹劑復(fù)方托比卡胺滴眼液或者賽飛杰滴眼液，散瞳后4~6小時(shí)恢復(fù)，不影響第二天的工作和學(xué)習(xí)，10歲以上的孩子，調(diào)節(jié)力已經(jīng)沒有小孩那么強(qiáng)了，快散就能壓住，所以就不需要受20天的罪了。但個(gè)別情況下，快散結(jié)果發(fā)現(xiàn)是大散光或者大遠(yuǎn)視，醫(yī)生可能還會(huì)建議進(jìn)行慢散，因?yàn)檫@兩種情況快散可能不夠準(zhǔn)確。

散瞳驗(yàn)光的結(jié)果還無法直接配鏡

一般驗(yàn)光師會(huì)給您預(yù)約一次復(fù)診，等瞳孔恢復(fù)正常后，再參考散瞳驗(yàn)光的結(jié)果，進(jìn)行一次不散瞳的驗(yàn)光。不散瞳的驗(yàn)光，我們叫做顯然驗(yàn)光，就是驗(yàn)光師給你用不同度數(shù)的眼鏡片不停的試，直到試出最清楚和最舒適的狀態(tài)，可以直接指導(dǎo)配鏡。

30歲以上時(shí)，調(diào)節(jié)功能已經(jīng)不再那么活躍了，或者做過白內(nèi)障手術(shù)，更換了人工晶體的眼睛，就不再需要進(jìn)行睫狀肌麻痹了，所以也就不用散瞳了。

除了驗(yàn)光結(jié)果以外，驗(yàn)光師還要綜合考慮很多因素來決定眼鏡的度數(shù)，例如調(diào)節(jié)集合能力AC/A、隱斜視、有時(shí)候要足矯，有時(shí)候要低矯，具體就不詳細(xì)說了，說多了容易暈?？傊?，好的驗(yàn)光配鏡不能僅僅要求準(zhǔn)確，還要使眼睛看得清晰、舒適、持久，能夠有效的幫助眼睛放松，盡可能地控制近視的發(fā)展。

最后，我還得說說，

散瞳有沒有什么危害呢？

散瞳有害的說法確有流傳，我搜索了一下，百度竟然還有一個(gè)“散瞳吧”，里面全是類似的控訴。

還有一些無良的近視治療機(jī)構(gòu)，說阿托品散瞳有毒。

怎么說呢，散瞳的確有些麻煩，還會(huì)畏光，刺眼，難受，當(dāng)然我們不會(huì)沒事時(shí)隨便散瞳，但如果孩子小，有屈光不正，為了獲得準(zhǔn)確的度數(shù)，來配出正確的眼鏡，那么就非散瞳一條路不可，孰輕孰重，相信家長和醫(yī)生都會(huì)做出一致的選擇。

但是要強(qiáng)調(diào)的是，散瞳必須在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，當(dāng)有淺前房，閉角型青光眼傾向時(shí)，散瞳是有風(fēng)險(xiǎn)的。兒童中，淺前房非常少見，只要醫(yī)生判斷可以散瞳，那散瞳就沒有什么危害。

大家別覺得散瞳到6mm有多可怕，我們晚上關(guān)了燈，瞳孔自然就散大到5~6mm了，對(duì)眼睛來說這是稀松平常之事。散瞳是醫(yī)院眼科的常規(guī)操作，眼底科醫(yī)生看病前，先把所有的患者挨個(gè)點(diǎn)一遍散瞳藥，很多眼科手術(shù)前，都需要散瞳，暑假寒假來看眼睛的孩子，幾乎全部都會(huì)被散瞳，如果真有危害，醫(yī)生也不敢在每次被問散瞳會(huì)不會(huì)有害的時(shí)候，很肯定的說，無害。

但散瞳后，一定要注意避免陽光刺激，要戴墨鏡，否則特別刺眼難受，還是很不舒服的。不舒服時(shí)，你就會(huì)特別關(guān)注自己的眼睛，會(huì)發(fā)現(xiàn)很多以前沒注意到的問題，什么干眼癥啦，飛蚊癥啦，散光啦，炫光啦，全來了，因?yàn)榘l(fā)現(xiàn)時(shí)間的巧合性，可能就全部“歸功”于散瞳了

。

這時(shí)，可能有朋友會(huì)來個(gè)靈魂一問：我在眼鏡店配眼鏡，為什么人家都不用散瞳？

一是耗時(shí)長，即使快速散瞳也得等第二天等瞳孔恢復(fù)后才能復(fù)查驗(yàn)光，然后才能配鏡，如果慢散還得等二十天，你以為眼鏡店傻啊，萬一第二天你跑了怎么辦。

二是散瞳需要從業(yè)者具備相關(guān)資質(zhì)，就像醫(yī)生才有處方權(quán)，不是所有眼鏡店都能聘請(qǐng)經(jīng)驗(yàn)豐富的驗(yàn)光師駐店的，這就是商業(yè)矯正的弊端，對(duì)成人來說問題不大，對(duì)兒童青少年，如果眼鏡店不進(jìn)行散瞳驗(yàn)光就配鏡，尤其是首次配鏡，那將是很不負(fù)責(zé)任的行為。

如果想省點(diǎn)錢，教你個(gè)辦法，可以在醫(yī)院進(jìn)行正規(guī)的醫(yī)學(xué)驗(yàn)光，然后拿結(jié)果到潘家園去配鏡，但眼鏡城商家良莠不齊，從靠譜程度上講，肯定是不如正規(guī)眼科機(jī)構(gòu)啦，但潘家園的價(jià)格的確誘人，這個(gè)看個(gè)人選擇吧，土豪隨意哈。

我是趙小刀

我是一名眼科醫(yī)生

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