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受新冠疫情影響，2020一開始就過得很特殊，不少美女拋棄了化妝品、新衣服、高跟鞋……頂著素顏、穿著睡衣宅在家。被“關”了這么多天，你是不是已經忍不住想出去逛了？莫急，疫情拐點還沒來，安心待在家里不要喪，要知道，現(xiàn)在宅在家可不只是在為國家做貢獻，也是在給你的腳丫放假哦。

在很多人眼中，尖頭高跟鞋是女性必不可少“裝備”之一，不同場合根據(jù)著裝搭配不同樣式的高跟鞋，在很多國家也被視為必須遵守的社交禮儀。但在這美麗和自信之下，暗藏的卻是發(fā)生足部畸形的風險，也就是拇外翻，俗稱大腳骨。經常穿尖頭高跟鞋是導致拇外翻畸形發(fā)生的重要后天性因素，下面我們首先來認識一下這種穿鞋會“穿”出來的畸形吧。

拇外翻是什么

拇外翻是最常見的足部畸形，據(jù)國外統(tǒng)計，年齡15-30歲的人群中，拇外翻發(fā)病率為3%，31歲-60歲人群中發(fā)病率9%，大于60歲發(fā)病率為16%。主要表現(xiàn)為拇趾向外側傾斜，第一跖骨內翻，第一、二跖骨間夾角增大，跖趾關節(jié)半脫位，第一跖骨頭在足內側形成突出的骨贅。不要小看腳上這不起眼的變化，這可絕不僅僅是不美觀這么簡單，拇外翻畸形日積月累會給我們的足部甚至全身帶來意想不到的痛苦。

拇趾內側突出的骨贅長期和鞋子摩擦，局部皮膚便會增厚，嚴重時還會紅腫發(fā)炎，即形成“拇囊炎”。拇外翻嚴重時，第二趾可被拇趾擠向背側，形成錘狀趾。同時由于拇趾外翻后承受的應力減少，前足主要負重區(qū)外移，第二、三跖骨頭承擔了額外的負荷，久之形成足底胼胝（老繭），并伴有疼痛，即產生所謂的“轉移性跖痛癥”。另外，拇外翻畸形的存在使外側跖骨應力負荷增加，骨小梁結構易受到累積性應力的作用，這種應力的過度集中會使外側跖骨發(fā)生疲勞性骨折。拇外翻患者拇趾背伸活動受限，行走過程中身體會通過調節(jié)其他部位的活動來對此進行代償，這樣又往往會導致膝關節(jié)和腰椎的病變，嚴重影響健康。

拇外翻的病因

拇外翻畸形多見于女性，男女比例約為1：40。造成拇外翻的原因很多，約一半與遺傳因素有關，母親有拇外翻，子女患病率明顯增加。由于女性足部韌帶較男性弱，在同等遺傳條件下，更易發(fā)生拇外翻。另外，韌帶的柔韌性隨年齡增長而減弱，這也是拇外翻多見于中老年女性的原因。其他導致拇外翻的常見原因有：

1

穿鞋習慣：女性經常穿高跟鞋、尖頭鞋，全身重量易集中在足前部，尖頭鞋迫使前足強行擠壓在狹小的三角形區(qū)域里，使得足趾長期處于不正常狀態(tài)，長此以往便逐漸形成拇外翻畸形；

2

拇趾、第一跖骨、內側楔骨所在的第一跖列的活動度增加；

3

足部結構異常：最常見的為扁平足，其他結構異常有第一跖骨過長、第一跖骨內翻、拇趾旋前畸形等；

4

關節(jié)炎癥：類風濕性關節(jié)炎、痛風等慢性疾病往往會破壞足部軟組織和骨關節(jié)的正常平衡結構，由各種內外因素的共同作用導致拇外翻畸形；

5

其他：創(chuàng)傷、腦癱等原因造成的神經肌肉性病變，引起足部尤其是第一跖趾關節(jié)軟組織肌力不平衡，也可產生拇外翻。

拇外翻的臨床表現(xiàn)

疼痛是拇外翻的主要癥狀，臨床上多以拇趾外翻畸形的存在和伴有疼痛的第一跖趾關節(jié)內側拇囊炎為主要表現(xiàn)。但是，畸形程度與疼痛并不成正比，畸形嚴重者并不一定會有疼痛。疼痛除由拇囊炎引起外，其他如第二、三趾錘狀趾及足底胼胝，也是產生疼痛癥狀的重要原因。隨疾病的嚴重程度不同，其X線表現(xiàn)不一。

疼 痛

（1）拇囊炎引起的疼痛；

（2）錘狀趾引起的疼痛；

（3）足底胼胝引起的疼痛；

（4）外側跖骨應力集中引起的疼痛；

（5）姿勢性代償引起的膝關節(jié)、髖關節(jié)及腰骶部的疼痛。

畸 形

拇趾外翻、第一跖骨內翻、第一跖趾關節(jié)內側骨贅、第二、三趾錘狀趾等。

X 線

第一跖趾關節(jié)半脫位，拇趾向中線移位，拇外翻角>15度，第一、二跖骨間夾角>10度為基本表現(xiàn)。

根據(jù)臨床表現(xiàn)及X線改變，拇外翻的發(fā)展可分為三期：

（1）早期：癥狀輕微，疼痛不嚴重，X線片第一跖趾關節(jié)無半脫位。

（2）中期：拇外翻畸形明顯，拇囊炎疼痛較重。X線片見拇趾近節(jié)向外側半脫位，并出現(xiàn)第二趾錘狀畸形。

（3）晚期：除拇囊炎疼痛外，跖趾關節(jié)腫痛，X線片見跖趾關節(jié)出現(xiàn)骨關節(jié)炎表現(xiàn)。

拇外翻的治療

保守治療

只適用于早期病人。但多數(shù)保守治療手段皆是治標不治本，不能從根本上解除疼痛，一段時間后易復發(fā)。

1. 非特異性治療：休息，減少活動，穿寬松的鞋子等都能減輕疼痛。疼痛時可以局部涂用扶他林等外用藥物，或口服西樂葆等非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥。熱敷、理療也有一定療效。有時也可行疼痛部位的局部封閉治療。

2. 佩戴矯形支具：矯正拇外翻的支具種類繁多，不同類型和程度的拇外翻需配合不同類型的支具。通常晚上穿戴支具，每天堅持8小時，持續(xù)3個月，一定程度上可以減輕疼痛癥狀，延緩拇外翻進一步畸形的發(fā)展速度。

手術治療

一旦拇外翻導致持續(xù)的疼痛或嚴重的畸形，就需手術治療。手術可以減輕疼痛并糾正畸形從而改善足部功能。

治療目標：

（1）矯正拇趾外翻畸形；

（2）切除增生骨贅及滑囊；

（3）矯正第一跖骨內翻，復位籽骨系統(tǒng)；

（4）調整跖骨頭負重，矯正合并畸形（胼胝、錘狀趾等）；

（5）穩(wěn)定第一跖列。

手術治療本身創(chuàng)傷較小，疼痛或畸形嚴重者可考慮手術。手術方法很多，要依據(jù)畸形程度選擇合適的方法。另外，手術技巧性很強，如操作不精細會影響整體療效，因此，要選擇有經驗的足踝?？漆t(yī)生。

手術方法

1.遠端軟組織手術

適用于拇外翻角在<30度，第一、二跖骨間角<11度，跖趾關節(jié)無退行性改變，年齡在35~55歲的拇外翻病人。代表性手術為Mcbride手術，切除內側增生骨贅及拇囊炎腫脹組織，緊縮內側關節(jié)囊，肌腱移位。少數(shù)患者可出現(xiàn)畸形復發(fā)和拇內翻。

2.第一跖趾關節(jié)成形術

第一跖趾關節(jié)成形術：主要指Keller手術，截除近節(jié)拇趾近端2/3，造成第一跖趾關節(jié)的無痛性假關節(jié)。適用于年紀大、禁忌復雜手術、基本上僅室內活動的患者，也適用于第一跖趾關節(jié)出現(xiàn)退行性改變或僵硬者。對于年輕、運動要求高、關節(jié)能達到結構性復位的患者不建議施行Keller手術。

3.跖骨截骨術和趾骨截骨術

種類較多。簡要介紹如下幾種：

1）第一跖骨遠端截骨：在拇外翻矯形術中應用最普及。遠端截骨可以松弛攣縮的軟組織，并控制跖骨頭的位置。如Mitchell手術，第一跖骨頸截骨，跖骨頭外旋，恢復正常的第一、二跖骨間角，內側骨贅切除，內側關節(jié)囊重疊縫合。另如Austin手術，又稱為Chevron手術，即第一跖骨頭V形截骨，矯正跖骨頭側方移位。第一跖骨遠端截骨適用于第一、二跖骨間角<13度，拇外翻角<30度的輕、中度拇外翻患者。

2）第一跖骨干截骨：常用的為Scarf手術和Ludloff手術，后者因術后穩(wěn)定性差，經改良后成為第一跖骨近端截骨。Scarf手術是在第一跖骨由內向外做“Z”形截骨，跖骨遠端向外側平移，并使跖骨頭向外側旋轉，以減小第一、二跖骨間角，用2枚螺釘固定截骨面。Scarf手術適用于第一、二跖骨間角>14度，并<20度者。第一、二跖骨間角>20度，多采用Ludloff截骨，即從跖骨近端背側到跖骨遠端跖側的斜形截骨。

3）第一跖骨近端截骨：第一跖趾關節(jié)無明顯退行性改變，拇外翻角>30度，第一、二跖骨間角>13度，可行第一跖骨近端截骨術。包括楔形截骨術、弧形截骨術等?？捎行СC正第一、二跖骨間，缺點是術后第一跖骨頭抬高的發(fā)生率高，仍為第二、三跖骨頭負重，不能有效減輕轉移性跖骨疼痛。

4）拇趾近節(jié)趾骨截骨：適用于拇趾趾間外翻患者。不適用于已發(fā)展為第一跖趾關節(jié)半脫位的拇外翻畸形。代表性手術為Akin手術，即近節(jié)拇趾基底楔形截骨，可減少對第二趾的擠壓，多與其他手術聯(lián)合使用，單獨使用效果不佳。

4.關節(jié)融合術

包括第一跖趾關節(jié)融合術和第一跖楔關節(jié)融合術。適用于嚴重的拇外翻畸形，或繼發(fā)于類風濕性關節(jié)炎的拇外翻畸形，也適用于其他手術不能矯正的嚴重畸形。

第一跖趾關節(jié)融合：代表性手術為Mckeever手術，將第一跖趾關節(jié)融合于近節(jié)拇趾相對于地面背屈10~15度，相對于第一跖骨背屈25~30度的位置。適用于對負重行走有一定要求、具有跖趾關節(jié)骨性關節(jié)炎的拇外翻患者，也可作為Keller手術或人工跖趾關節(jié)置換術后失敗的補救手術。

第一跖楔關節(jié)融合：代表性手術為Lapidus手術?？梢宰柚棺銉葌瓤v弓的塌陷，穩(wěn)定第一跖列。主要適用于內側跖楔關節(jié)不穩(wěn)的拇外翻患者。

5.關節(jié)置換術

目前臨床應用較多的為Swanson假體，手術要求較高，只適合部分年齡較大，活動相對較少的患者。人工假體有一定的使用壽命。

拇外翻的手術方法種類繁多，首先要有手術適應癥，其次根據(jù)拇外翻的嚴重程度和畸形情況選擇合適的手術方法。

當發(fā)現(xiàn)有拇外翻畸形時，應及早防治。疫情期間，很多醫(yī)院的非緊急手術都暫停，居家能做的具體措施有：

（1）適度活動，注意休息；

（2）選擇合適的鞋子，避免擠壓，鞋跟不要太高、鞋頭要寬松一些，使足趾在里面有一定的活動空間，尤其不能穿尖而瘦的高跟鞋；

（3）做赤足運動，加強足底肌肉力量，防止拇外翻惡化；

（4）每日用手指或彈性繃帶將拇趾向內側牽拉，也可防止拇外翻病情加劇。

以下情況需要及時就診

（1）經過減少活動，穿著寬松的鞋子，合適的功能鍛煉后仍出現(xiàn)持續(xù)的疼痛；

（2）拇外翻妨礙了日常生活；

（3）出現(xiàn)任何腫脹或發(fā)紅等炎癥癥狀。

拇外翻畸形不可忽視，趁著疫情宅在家，給你的腳丫放個假，居家就能做的措施趕緊學起來。當然了，嚴重的拇外翻還是需要進行必要的外科干預以還原正常的足部生物力學，好的外科手術不僅可以解除疼痛，而且可以盡可能恢復正常的足部外形，從而使功能和美觀和諧統(tǒng)一。

(圖片源于網絡)

供稿：上海市醫(yī)學會骨科?？品謺沲讓W組

作者：楊云峰

審核：馬 昕 上海市醫(yī)學會骨科?？品謺沲讓W組組長

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