原創(chuàng) 周潔 新民周刊

它既不是細菌也不是病毒，而是一類沒有細胞壁、高度多形性（能形成絲狀與分枝形狀）、大小介于細菌和病毒之間的一種非典型微生物。

記者 | 周　潔

每年的換季時節(jié)都是小朋友最容易生病的時候。發(fā)燒、咳嗽、喉嚨痛……孩子看似感冒的癥狀背后，家長們千萬不要掉以輕心，因為一些看似感冒的癥狀，很可能并不是普通的病毒感冒或者細菌感染，而是支原體感染的結(jié)果。

如果孩子感染的是耐藥支原體，治療會比較復(fù)雜，病程相對較長，病情也有日趨嚴重的可能。

孩子看似感冒的癥狀背后，可能并不是普通的病毒感染或細菌感染，而是支原體感染。

什么是支原體？

體質(zhì)較弱的小欣上了幼兒園以后，每年總得去幾趟醫(yī)院。前段時間，小欣出現(xiàn)發(fā)燒、咳嗽、喉嚨痛，被診斷為肺炎住院治療。經(jīng)過醫(yī)生的詳細診斷，小欣肺炎的病因不是病毒感染或者細菌感染，而是支原體感染，因為感染了耐藥支原體，小欣已經(jīng)住院一周還沒能康復(fù)。

很多人可能對于支原體并不熟悉，過去，受限于檢測手段和重視不夠，很多支原體感染沒有被及時診斷出來，甚至到現(xiàn)在，很多基層醫(yī)療機構(gòu)要鑒別診斷兒童支原體感染，也比較困難。

支原體引起的肺炎其實并不少。在兒童社區(qū)獲得性肺炎（CAP）病原體中，6歲以上患兒肺炎支原體的檢出率高達62%。與此同時，肺炎支原體引起的上呼吸道感染患兒也很多，其中6歲以上患兒可達44.36%，而不能排除包括肺炎支原體在內(nèi)的非典型病原體的病原檢出率高達53.7%。

支原體究竟是什么？

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院呼吸內(nèi)科主任陳志敏介紹，它既不是細菌也不是病毒，而是一類沒有細胞壁、高度多形性（能形成絲狀與分枝形狀）、大小介于細菌和病毒之間的一種非典型微生物。支原體可以感染呼吸系統(tǒng)，其中，支原體肺炎最為常見。

肺炎支原體主要通過呼吸道傳播，一年四季均可發(fā)生，主要感染5~18歲的人群。近年來，因為環(huán)境中支原體的廣泛傳播，5歲以下兒童也易感染。

5歲以上兒童感染支原體后，極易誤診。支原體導(dǎo)致的兒童呼吸道感染，孩子的癥狀與病毒、細菌引起的感冒癥狀非常相似，通常有打噴嚏、流鼻涕、發(fā)熱、咳嗽等癥狀。

過去的研究認為，支原體感染主要威脅6歲以上兒童，但近年來支原體感染的發(fā)病年齡在向低齡發(fā)展。在上海交大醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)學(xué)中心感染科主任曹清的病房里，有些幾個月大，甚至出生十幾天的嬰兒感染支原體。由于嬰幼兒免疫功能不完善，感染后產(chǎn)生抗體能力較低，也可能出現(xiàn)漏診（假陰性或低滴度抗體）情況。

接診患兒時，醫(yī)生常常發(fā)現(xiàn)，要么家長已經(jīng)給孩子隨意吃了一些抗生素，要么因為醫(yī)生沒有診斷清楚而用了其他的藥物。因此曹清主任提醒，一旦感染支原體肺炎，家長一定要及時帶到正規(guī)醫(yī)院就診，切忌擅自用藥。如果沒有對癥治療，部分患兒可能會病情加重。

此外，肺炎支原體的呼吸道感染具有一定的傳染性，患者是主要的傳染源，通過飛沫經(jīng)呼吸道傳播。在臨床上，醫(yī)生常常遇到一家老小被支原體感染的情況?！艾F(xiàn)在二胎家庭多了，一開始是大娃生病，大娃好了二娃生病，然后家里爸爸媽媽爺爺奶奶外公外婆都被感染。”

學(xué)校馬上開學(xué)了，孩子們在密閉環(huán)境下學(xué)習(xí)，家長尤其要提高警惕。如果孩子感冒長時間不好、持續(xù)強烈干咳并一直發(fā)燒，就要警惕肺炎支原體感染。

支原體引發(fā)重癥肺炎可能危及生命

如肺炎支原體感染人體后不僅會對感染部位產(chǎn)生直接的破壞作用，而且可以通過免疫炎癥反應(yīng)造成肝臟、心臟、腎臟、腦部等組織的進一步損壞。

5歲的小乖被診斷為支原體肺炎，輸液幾天，一直不好，高燒不退，呼吸越來越困難，氧飽和急速下降，后來進了搶救室?！暗綋尵仁矣蒙虾粑鼨C后都撐不住。當(dāng)時我們懷疑他是不是還有其他的病毒感染或者細菌感染，我們?yōu)樗隽丝焖俣嘀豍CR診斷，檢驗結(jié)果他沒有感染其他病毒或者細菌，仍然還是支原體感染?！苯?jīng)過進一步的檢驗，醫(yī)生們確認孩子感染的是耐藥支原體。醫(yī)生給孩子用針對性的藥物七天后，孩子終于“活過來了”。

雖然治療成功，但急性肺損傷非常嚴重，這個孩子以后每次感冒咳嗽就喘得厲害。

因此陳志敏醫(yī)生強調(diào)：“雖然目前新冠防控仍是工作重點，但肺炎支原體感染、細菌感染及其它呼吸道病毒感染一年四季都可以發(fā)生，部分患兒不及時治療同樣會病情進展迅速，甚至可能危及生命。比如肺炎支原體感染人體后不僅會對感染部位產(chǎn)生直接的破壞作用，而且可以通過免疫炎癥反應(yīng)造成肝臟、心臟、腎臟、腦部等組織的進一步損傷?！?/p>

兒童支原體感染導(dǎo)致的咳嗽初期為干咳，患兒無痰或少痰，之后會轉(zhuǎn)為頑固性劇烈咳嗽，有時會出現(xiàn)喘憋和呼吸困難。而嚴重的支原體感染患兒還可能出現(xiàn)持續(xù)高燒不退、呼吸困難、胸腔積液，以及肺炎、肝炎、腎炎、心肌炎、腦膜炎等嚴重后果，甚至治療不及時可能危及生命。

支原體可以感染肺部，也可以引起肺外的并發(fā)癥，兒童的肺外并發(fā)癥的發(fā)生率為25%~50.5%，有時比肺炎本身更嚴重，會引起多器官功能的衰竭。如果通俗地理解：感染后人體快速調(diào)動免疫系統(tǒng)對抗清除支原體，但雙方拉鋸的過程中，總是難免殃及池魚，其他部位也會遭到或多或少的破壞；而且很不幸的是人體有些組織細胞（如肝臟、心臟、腎臟、腦部等組織）表面看起來跟支原體又有一些相似的地方，而人類自身的免疫系統(tǒng)不能很好地識別敵我，就有可能會把自體組織誤認為是敵人而一并進行了打擊，損傷了這些組織器官，而出現(xiàn)了相應(yīng)的表現(xiàn)。

蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院呼吸科副主任兼三病區(qū)主任嚴永東指出，導(dǎo)致支原體肺炎病情加重有多種原因。

首先如果患兒感染支原體的類型毒性比較大，正好孩子免疫功能比較差，而且免疫反應(yīng)過強，會讓病情加重。其次，如果出現(xiàn)耐藥支原體感染，也容易讓支原體肺炎變成重癥肺炎或者是難治肺炎。數(shù)據(jù)顯示，肺炎是五歲以下兒童死亡首要的原因，發(fā)展到重癥肺炎，就有一定的死亡率。

在藥物選擇上，由于支原體沒有細胞壁，頭孢類抗菌藥對其無效。針對病原體的治療為抗感染治療，建議優(yōu)選國內(nèi)外指南推薦的、覆蓋支原體的大環(huán)內(nèi)酯類抗生素阿奇霉素，并進行對癥治療。以阿奇霉素治療兒童肺炎支原體肺炎具體用法用量，需依據(jù)具體病情，嚴格遵醫(yī)囑足量足療程治療，改善疾病癥狀，以防兒童支原體感染反復(fù)，發(fā)生并發(fā)癥和留下后遺癥，給后期的治療增加難度。

同時，要注意家庭成員中密切接觸人員的支原體感染排查、治療與隔離，日常生活中做好預(yù)防，增強體質(zhì)。日常教育孩子勤洗手；多帶孩子開展戶外活動，進行身體鍛煉，尤其加強呼吸運動鍛煉，改善呼吸功能；平時要注意天氣變化，在寒冷季節(jié)或氣候驟變外出時，及時增添衣服，以防受寒感冒。

支原體感染規(guī)范治療很關(guān)鍵

肺炎支原體在家庭中有較高的傳染概率，在社區(qū)大群體中也會引起地方性流行。因此，及時診斷和規(guī)范治療對于支原體肺炎的控制非常關(guān)鍵。

然而，目前國內(nèi)部分醫(yī)療機構(gòu)兒科在合理用藥上還需要進一步規(guī)范。嚴永東主任分析說，基層全科兒科醫(yī)生缺乏，部分基層醫(yī)生對疾病認識不全面并缺乏相關(guān)藥理知識，存在診治不規(guī)范、用藥不合理等現(xiàn)象。

另外，我國現(xiàn)有藥品制劑中兒童專用的占比極少，迫使醫(yī)生只能按照比例開具成人藥，因用量拿捏不準，給兒童造成一定損害在所難免。

家長盲目用藥的情況也比較普遍，有的家長見到孩子發(fā)熱就吃頭孢，甚至以多種理由要求醫(yī)生進行靜脈輸注抗生素。還有家長熱衷于購買海外保健品或者藥物給孩子吃，延誤疾病治療。

對此，東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院兒科主任喬立興表示，支原體感染后即便做了規(guī)范的抗生素治療，完全消滅支原體也需要一定的時間。

在這個過程中，病人可能發(fā)生感染反復(fù)。目前各地正在以“醫(yī)聯(lián)體”建設(shè)為抓手推動分級診療的實施，提升基層兒科服務(wù)能力和診斷水平，他說，“提高醫(yī)聯(lián)體的運行效率，一是‘互聯(lián)’，疑難疾病交給大醫(yī)院看，常見病、多發(fā)病留在基層，二是打好底，即上級醫(yī)院對基層進行規(guī)范化培訓(xùn)，在‘指南’下規(guī)范診治、用藥，這樣才能保證基礎(chǔ)疾病無論找誰看都是一樣的，也就規(guī)避了部分不合理用藥的出現(xiàn)”。