原創(chuàng) 十院眼科 朱煜明 十院眼科

即將到來的6月6日，是第25個全國“愛眼日”

今年的宣傳主題是：視覺2020，關(guān)注普遍的眼健康。據(jù)不完全統(tǒng)計，眼科門診約有50%以上患者存在干眼問題。 而干眼也正是當(dāng)前人們面臨的最最普遍的眼健康問題之一?。?！

互聯(lián)網(wǎng)時代，我們可以足不出戶便知天下事！曾經(jīng)“讀萬卷書 行萬里路”的理想，如今在一部手機(jī)上就能“實(shí)現(xiàn)”！

2020年初突如其來的一場疫情，

讓白（領(lǐng)）骨（干）精（英）們集體在家打卡辦公；

讓神獸們得以在家邊吃吃邊喝邊聽空中課堂；

讓我們能夠在網(wǎng)上欣賞難得一見的無人踩踏的武大櫻花美景……

網(wǎng)上工作，學(xué)習(xí)，生活之余，每時每刻鋪天蓋地的信息令我們眼花繚亂！同時也令我們的眼睛承受了不可承受之重。久而久之，眼睛的不適，甚至病變也紛至沓來。其中，尤以 “干眼”相關(guān)的不適最為常見和突出！

當(dāng)眼睛睜開時，眼球最前面的角膜（眼黑珠）只能依靠僅僅6-10微米厚（1微米=千分之一毫米）的淚膜在保護(hù)它。

一旦失去了淚膜的滋潤，角膜上皮細(xì)胞就如干涸的河床一樣開裂，可導(dǎo)致角膜上皮細(xì)胞壞死脫落，產(chǎn)生異物感等；可引起上皮細(xì)胞下淺層的神經(jīng)末梢的暴露，導(dǎo)致眼睛變得異常敏感，產(chǎn)生疼痛畏光流淚等；由于無法通過淚膜實(shí)現(xiàn)跟外界氧氣的交換利用，導(dǎo)致角膜缺氧，出現(xiàn)眼紅；可造成上皮細(xì)胞因為干燥而出現(xiàn)毛玻璃效應(yīng)，導(dǎo)致視力波動（時好時壞）視物模糊等；一旦失去了淚膜的保護(hù)，由于無法第一時間通過淚膜稀釋/中和過敏原，以及無法對外界的致病微生物形成第一道屏障，導(dǎo)致眼睛在難以計數(shù)的過敏原和微生物的攻擊中“裸奔”，出現(xiàn)過敏性結(jié)膜炎，感染性角/結(jié)膜炎等，難免眼紅！

對照一下，你的眼睛有沒有出現(xiàn)過“①干澀感，②異物感，③燒灼感，④針刺感，⑤畏光流淚，⑥視力波動（時好時壞），⑦視物模糊，⑧眼疼眼紅”這些不適呢？

如果同時具有3項以上那就很可能已經(jīng)患有“干眼”了！

“眼睛干，點(diǎn)眼藥水不就行啦？”有朋友這樣說。

這種說法對嗎？

說它錯也不全錯，當(dāng)我們遇到干眼患者，點(diǎn)眼藥水是最快速的對癥治療措施；

說它對也不全對，眼睛干，可能不僅是“缺水”，還有可能是“缺油”或“缺黏蛋白”。

示意圖中可見淚膜最靠近空氣的一層是脂質(zhì)層（可以理解為一層“油”），它主要由瞼板腺分泌，起到保溫保濕的作用，脂質(zhì)層分布在水樣層的表面，可以有效地減少水液的蒸發(fā)。當(dāng)瞼板腺功能障礙導(dǎo)致“油”缺乏，“鎖水”功能缺失，淚液蒸發(fā)過快，是蒸發(fā)過強(qiáng)型干眼的最主要原因。

淚膜中間層主要是水液層，主要有淚腺，副淚腺及結(jié)膜上皮細(xì)胞分泌，干燥綜合征的患者，由于水液分泌量和質(zhì)的下降可以出現(xiàn)水液缺乏型干眼。

淚膜最內(nèi)層緊貼角膜表面的是黏蛋白層，主要由結(jié)膜杯狀細(xì)胞分泌，當(dāng)結(jié)膜化學(xué)傷，角膜緣功能不良時可以出現(xiàn)黏蛋白缺乏型干眼。

眼睛只要睜開就需要眨眼，這是淚膜新陳代謝的需要，也是淚膜維持正常功能所必須。當(dāng)眨眼過少，翼狀胬肉，結(jié)膜松弛時可以發(fā)生淚液動力學(xué)異常型干眼。

若同時具有上述兩種及兩種以上原因?qū)е碌姆Q為混合型干眼。

研究表明，在干眼患者中，約有60%屬于蒸發(fā)過強(qiáng)型干眼，而導(dǎo)致蒸發(fā)過強(qiáng)的最常見原因就是“瞼板腺功能障礙（MGD）”

瞼脂混濁III級

通過上面的圖可以清晰地看到，MGD患者的瞼板腺分泌的瞼脂（“油”）已經(jīng)不再清亮透明，而是混濁的，粘稠的，顆粒狀的，甚至像牙膏狀的！

可想而知，本該清澈潤滑的淚液中混合進(jìn)這些污濁的脂質(zhì)，不僅嚴(yán)重影響視覺質(zhì)量，同時也產(chǎn)生和加重了眼部不適感。

顯而易見，MGD的患者僅靠點(diǎn)眼藥水（補(bǔ)水）時遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。

那該如何治療MGD呢？

治療方式

一，物理治療：傳統(tǒng)的理療有“熱敷和冷敷”，

① 熱敷可以改善代謝軟化脂質(zhì)，但是局部熱敷的溫度經(jīng)過皮膚，皮下組織層層衰減，到達(dá)瞼板腺時已經(jīng)是強(qiáng)弩之末，余熱很低且無法持久；

② 冷敷可以減輕充血和瞼緣紅腫，但對于脂質(zhì)軟化促進(jìn)排出卻起到反作用；所以傳統(tǒng)的熱敷和冷敷對于MGD患者來說作用是非常局限的！

③ 這里隆重介紹一種革命性的理療方式：OPT（優(yōu)化脈沖光）

OPT是第六代IPL（強(qiáng)化脈沖光）。OPT治療的原理如下：

1

光熱作用快速加熱和疏通瞼板腺，瞼板腺內(nèi)溫度可達(dá)40度以上；

2

光調(diào)控作用刺激瞼板腺線粒體，部分恢復(fù)瞼板腺形態(tài)和功能；

3

消除引發(fā)MGD的炎癥因子和眼部蠕形螨蟲，有效降低局部細(xì)菌載量；

4

通過強(qiáng)光照射，封閉眼瞼周圍異常擴(kuò)張的毛細(xì)血管，減輕眼部充血；

二、藥物治療：

① 人工淚液和眼表潤滑劑，可以減輕眼干澀，異物感等癥狀。

② 局部抗菌除螨藥，MGD患者由于瞼板腺阻塞，瞼脂混濁，排出困難容易引發(fā)細(xì)菌感染；而眼部蠕形螨蟲感染往往是MGD的病因，因此抗菌素和除螨治療可以減輕MGD的感染癥狀，減少分泌物減輕充血。

③ 局部抗炎藥物，有非甾體類，和激素兩大類，非甾體類適用于輕度MGD；激素又分為弱效和強(qiáng)效，適用于中重度的MGD，（需要注意的是在激素的使用過程中，要監(jiān)測眼壓的波動）

④ 全身用藥，主要是四環(huán)素/紅霉素/阿奇霉素等，常用于重度MGD或合并全身皮炎反應(yīng)的患者。用藥期間應(yīng)密切關(guān)注藥物不良反應(yīng)。

三、手術(shù)治療：對于伴有瞼緣畸形，倒睫毛，結(jié)膜松弛，反復(fù)發(fā)作的角膜潰瘍的患者應(yīng)及時施行相關(guān)的手術(shù)治療。

四、其它治療：濕房鏡，角膜繃帶鏡等對于緩解MGD的眼干癥狀有幫助。

總之，MGD引起的蒸發(fā)過強(qiáng)型干眼是最常見的干眼類型。

干眼治療最好的辦法是針對病因治療，點(diǎn)眼藥水（補(bǔ)水）只是對癥措施。

干眼是醫(yī)患雙方共同的敵人！干眼治療是一場持久戰(zhàn)，需要你我共同努力?。?！

“眼睛干干的，有想哭的心情，不知道你現(xiàn)在到底在哪里……”

別哭啦！告訴你（們），

我（們）就在這里！一直在這里——

上海十院眼科.干眼視疲勞綜合診治中心

周一∽周五 開設(shè)干眼專病門診

（部分素材來源于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)，請聯(lián)系本公眾號）

本文作者：朱煜明 主治醫(yī)師；劉影主治醫(yī)師

相關(guān)專家：

朱煜明 主治醫(yī)師

醫(yī)學(xué)專長：青光眼的診斷與個體化治療；瞼板腺功能障礙的脈沖光治療；干眼癥的診治；眼科常見病多發(fā)病的診治與手術(shù)。

門診時間：周一上午，周二下午，周四、周五全天

劉影 主治醫(yī)師 醫(yī)學(xué)碩士

醫(yī)學(xué)專長：擅長干眼癥、角膜及眼表疾病、白內(nèi)障、眼科常見疾病的診治

醫(yī)學(xué)碩士。畢業(yè)于復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院及上海交通大學(xué)眼科學(xué)專業(yè)，從事眼科臨床工作十余年，擅長干眼癥、角膜及眼表疾病、白內(nèi)障、眼科常見疾病的診治

門診時間：周三、周四上午

蘇途 主治醫(yī)師 醫(yī)學(xué)博士在讀

擅 長：眼表疾病

從事眼科臨床工作近10年，擅長眼科各種疾病的診斷和治療。以第一作者發(fā)表SCI論著1篇，中文核心1篇。作為主要發(fā)明人申請國家實(shí)用新型專利1項。

門診時間：周一至周五全天

屈晨 主治醫(yī)師 醫(yī)學(xué)碩士

醫(yī)學(xué)專長：眼部美容和整形；干眼癥的診治；

從事眼科臨床及教學(xué)工作20余年，擅長眼科各種疾病的診斷和治療。

門診時間：周一、周三、周四全天，周五上午

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