原創(chuàng) 風(fēng)禾 醫(yī)學(xué)界風(fēng)濕與腎病頻道

EULAR 2020，我們一起聽！

2020年6月3日，歐洲風(fēng)濕病年會（EULAR）正式拉開帷幕。由于COVID-19疫情影響，本次會議在線上舉辦。在痛風(fēng)和高尿酸血癥領(lǐng)域，小編特整理了部分來自中國學(xué)者的有趣研究摘要，以饗讀者。

01.火鍋配酒，痛風(fēng)石說有就有！

痛風(fēng)石是痛風(fēng)的特征性改變，與患者病程、血尿酸水平有關(guān)。痛風(fēng)病程越長，越容易形成痛風(fēng)石。痛風(fēng)石的結(jié)構(gòu)也可以驗(yàn)證這一觀點(diǎn)。痛風(fēng)病程越長，意味著痛風(fēng)的急性發(fā)作次數(shù)越多，而每次的急性發(fā)作，都是痛風(fēng)石的形成過程（免疫細(xì)胞吞噬尿酸鹽結(jié)晶，但人體缺少能夠溶解尿酸鹽的酶，因此它們會一直存在，越聚越多）。

痛風(fēng)石破潰的患者

既往研究已經(jīng)證實(shí)了數(shù)種飲食因素，例如酒精、含果糖的飲料、紅肉、海鮮等會增加痛風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)，但不同國家的飲食模式差異很大，在中國，飲食因素與痛風(fēng)患者痛風(fēng)石形成的關(guān)系仍然難以捉摸。

一項(xiàng)來自的中國的研究探索了飲食因素是否是造成痛風(fēng)的危險(xiǎn)因素，發(fā)現(xiàn)喜歡吃火鍋（一周不少于一次）和喝酒（>84g/天）的痛風(fēng)患者更容易有痛風(fēng)石。

02.更容易有痛風(fēng)石的患者，通常具備這些特點(diǎn)！

研究招募了符合2015年ACR/EULAR痛風(fēng)分類標(biāo)準(zhǔn)、持續(xù)痛風(fēng)的患者，要求他們完成了10項(xiàng)食物攝入頻率問卷，包括紅肉、動物內(nèi)臟、海鮮、酒精、果糖類飲料、牛奶和乳制品、咖啡、火鍋、煲湯和茶。建議患者報(bào)告第一次痛風(fēng)發(fā)作前一年的平均進(jìn)食頻率。進(jìn)行多元logistic回歸分析以評估痛風(fēng)石的危險(xiǎn)因素。

研究顯示，682名痛風(fēng)患者中，其中94％為男性，平均年齡44±16歲，中位痛風(fēng)持續(xù)時(shí)間為4（2，7）年，平均血尿酸（sUA）為9.0±2.3mg/dl。166例（24.3％）患者行超聲檢查后，發(fā)現(xiàn)其中31例（4.5％）痛風(fēng)患者患有痛風(fēng)石。在患痛風(fēng)<3年、3-4.9年、5-9.9年和≥10年的患者中，痛風(fēng)石的患病率分別為6.7％、19.4％、38.8％和49.6％。由此可見，痛風(fēng)患病時(shí)間越長，患痛風(fēng)石的幾率越高。

從研究結(jié)果綜合來看，痛風(fēng)石患者的特點(diǎn)是年齡更大（48±16歲 vs. 42±15歲），痛風(fēng)患病時(shí)間更長[7(4，10) vs. 3(1，5)年]、關(guān)節(jié)受累更多[11(4，24) vs. 3(2，5)]以及最近一年發(fā)作更頻繁 [11(4，24) vs. 3(2，6)]。

03.這3個高風(fēng)險(xiǎn)并發(fā)癥，痛風(fēng)石患者要小心！

此項(xiàng)研究顯示，在合并癥中，與無痛風(fēng)石的痛風(fēng)患者相比，痛風(fēng)石的患者尿石癥（36％ vs. 23％）、高血壓（54％ vs. 40％）和糖尿病（20％ vs. 11％）患病率更高，但高甘油三酯血癥患病率更低（19% vs. 32%，所有的P<0.05）。

無獨(dú)有偶，EULAR 2020年會公布了另一項(xiàng)來自中國的橫斷面研究，旨在確定痛風(fēng)的相關(guān)合并癥以及痛風(fēng)發(fā)作的獨(dú)立因素。

該研究招募了653名痛風(fēng)患者，其中553名（84.7％）男性。平均年齡為48.3±15.8歲，病程為8.0±6.4歲。170名（26.0％）患有高血壓，57名（8.7％）患有高脂血癥，173例（26.5％）患者總膽固醇（TC）升高，42例（37.1％）患者甘油三酯（TG）升高，270例（41.3％）患者低密度脂蛋白（LDL-C）升高。

接受超聲檢查后，一些患者出現(xiàn)了包括腎結(jié)石（29.4％）、腎積水（3.2％）和膽結(jié)石（11.9％）在內(nèi)的其他合并癥。而痛風(fēng)持續(xù)時(shí)間（OR=1.406，P<0.001）、sUA（OR=1.006，P<0.001）和LDL-C（OR= 0.530，P=0.006）是痛風(fēng)發(fā)作的獨(dú)立因素（> 20次）。

表1 男女痛風(fēng)患者的變量比較

*p<0.05；BMI：體重指數(shù)；sUA：血清尿酸；ALT：丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶；ALB：白蛋白；TB：總膽紅素；BUN：血尿素氮；UA：尿酸；TC：總膽固醇；TG：甘油三酸酯；HDL-C：高密度脂蛋白；LDL-C：低密度脂蛋白；ESR：紅細(xì)胞沉降率；CRP：C反應(yīng)蛋白

綜合兩項(xiàng)研究可知，痛風(fēng)患者平時(shí)必須注意監(jiān)測血脂異常相關(guān)的合并癥，而已有痛風(fēng)石的患者，需更注意尿石癥、高血壓和糖尿病等合并癥的發(fā)生。

04.中國人離不開火鍋和酒，如何吃出健康？

回到第一個研究，與無痛風(fēng)病的患者相比，痛風(fēng)石患者食用了更多的紅肉(>300g/天: 12% vs. 6%)，海鮮(>2次/周:18% vs. 13%)，火鍋 (≥1次/周:17% vs. 10%)和酒精 (>84g/天: 23% vs. 9%)。也就是說，紅肉、海鮮、火鍋和酒精是痛風(fēng)患者走向健康的絆腳石。

此外，多元logistic回歸分析的結(jié)果也發(fā)現(xiàn)，痛風(fēng)持續(xù)時(shí)間、sUA、血清肌酐和尿液pH與痛風(fēng)石患病率呈正相關(guān)，而高甘油三酯血癥與痛風(fēng)石患病率呈負(fù)相關(guān)。就飲食因素而言，大量飲酒(>84g/天 vs. <1g/天，OR=2.624，95%CI:1.437-4.793)和火鍋(≥1次/周 vs. <1次/周，OR=2.164，95%CI:1.217-3.847) 與痛風(fēng)石患病率呈正相關(guān)。

火鍋和酒，對于中國人來說，似乎是飲食上不可缺少的部分。尤其是中國的餐桌文化——“酒文化”，大家總是避免不了主動或被動喝酒。那么痛風(fēng)患者到底能不能喝酒了？

第一個重要原則：時(shí)機(jī)（痛風(fēng)急性發(fā)作期堅(jiān)決不能喝酒，此處指任何含酒精飲品）。

第二是要適量。痛風(fēng)患者有酒精攝入量參考值（首選紅酒，啤酒就想都不要想），各國指南對于酒精的攝入有相應(yīng)的推薦。

指南推薦

2012年美國風(fēng)濕病學(xué)會痛風(fēng)指南：痛風(fēng)患者應(yīng)限制酒精攝入（特別是啤酒，也包括白酒和紅酒），避免過量飲酒（男性>2個單位，女性>1個單位）；痛風(fēng)頻繁發(fā)作或未良好控制時(shí)避免飲酒（注：1個酒精單位約合14g純酒精，相當(dāng)于酒精度數(shù)為12%的紅葡萄酒 145ml、3.5%的啤酒497ml或40%的蒸餾酒43ml）。

2017年中國高尿酸血癥相關(guān)疾病診療多學(xué)科專家共識：限制酒精攝入，禁飲黃酒、啤酒和白酒；紅酒是否增加血尿酸水平，目前有爭議。

2017年英國風(fēng)濕病學(xué)會指南：避免過量飲酒（與酒的種類無關(guān)）。

2017年中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)高尿酸血癥與痛風(fēng)患者膳食指導(dǎo)：痛風(fēng)穩(wěn)定期限制飲用各種含酒精飲料，尤其是啤酒和蒸餾酒（白酒）?？傮w飲酒量男性不宜超過2個酒精單位/d，女性不宜超過1個酒精單位/d。

2018年中國臺灣痛風(fēng)和高尿酸血癥管理多學(xué)科專家共識：啤酒和烈酒增加痛風(fēng)和高尿酸血癥風(fēng)險(xiǎn)，紅酒不影響痛風(fēng)和血尿酸，痛風(fēng)患者建議避免攝入酒精性飲料。

2020年美國風(fēng)濕病學(xué)會痛風(fēng)管理指南指出，對于痛風(fēng)患者，無論疾病狀態(tài)如何，有條件推薦：限制酒精攝入量。

2019中國高尿酸血癥與痛風(fēng)診療指南建議所有高尿酸血癥與痛風(fēng)患者保持健康的生活方式。主要包括控制體重、限制酒精及高嘌呤高果糖飲食的攝入。

至于如何吃火鍋？請戳：參考文獻(xiàn)：

[1]Wang Y, Yan S, Li C et al. Risk Factors for Gout Developed From Hyperuricemia in China: A Five-Year Prospective Cohort Study. Rheumatol Int . 2013; 3: 705-10.

[2]Ann Rheum Dis, volume 79, supplement 1, year 2020, page 1937

[3]Ann Rheum Dis, volume 79, supplement 1, year 2020, page 1758

[4]http://scientific.sparx-ip.net/archiveeular/ c=a&searchfor=GOUT&view=2&item=2020AB0923

本文首發(fā)：醫(yī)學(xué)界風(fēng)濕與腎病頻道

本文作者：風(fēng)禾

本文審閱：陳新鵬 副主任醫(yī)師

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