原創(chuàng) 金奇副主任醫(yī)師 醫(yī)學(xué)界心血管頻道

磁導(dǎo)航技術(shù)了解一下？

目前全國房顫患者已超1000萬人，由于房顫的消融治療幾乎只能在大型綜合醫(yī)院進(jìn)行，這就導(dǎo)致房顫的消融技術(shù)常常不被人了解。手工操作的射頻導(dǎo)管消融是目前心律失常治療的主要方法，不過，由計算機控制導(dǎo)管進(jìn)行消融的新技術(shù)也在心律失常領(lǐng)域悄然掀起一場人工智能的技術(shù)革命。

在6月6日房顫日來臨之際，《醫(yī)學(xué)界》特別邀請到磁導(dǎo)航技術(shù)應(yīng)用的權(quán)威之一，來自上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院心內(nèi)科的金奇副主任醫(yī)師，為我們介紹這項新的革命性技術(shù)。

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什么是磁導(dǎo)航技術(shù)，適用于哪些疾??？

目前瑞金醫(yī)院已有一千余例磁導(dǎo)航指導(dǎo)下心律失常消融的手術(shù)經(jīng)驗，研究結(jié)果最近在Clinical Cardiology雜志在線發(fā)表。

他們的團隊不僅將磁導(dǎo)航技術(shù)應(yīng)用于房顫消融，還應(yīng)用于室早消融、CRT左室電極植入等多種手術(shù)，并在Int J Cardiol和 J Cardiovasc Electrophysiol等期刊發(fā)表磁導(dǎo)航指導(dǎo)室早消融的系列研究結(jié)果。

那什么是磁導(dǎo)航技術(shù)呢？來聽金奇副主任醫(yī)師為我們介紹。

磁導(dǎo)航技術(shù)（Remote Magnetic Navigation, RMN），全稱磁力輔助導(dǎo)航介入系統(tǒng)。與傳統(tǒng)介入操作由手工操控導(dǎo)管的方式不同，磁導(dǎo)航技術(shù)利用磁場，在計算機中控下引導(dǎo)導(dǎo)管的行進(jìn)方向，通過自動推送器推送導(dǎo)管到達(dá)目標(biāo)位置。

磁導(dǎo)航技術(shù)使用頭端帶有磁性的導(dǎo)管，醫(yī)生可在控制室通過計算機控制患者胸廓兩側(cè)磁體的相對位置，精確控制導(dǎo)管頭端的位置和方向，做到1毫米級的精準(zhǔn)消融。

磁導(dǎo)航技術(shù)可用于引導(dǎo)各類需要進(jìn)行消融的心律失常，尤其是房顫、室性心律失常、心臟外科術(shù)后等復(fù)雜的心律失常；同時磁導(dǎo)航也可用于心衰CRT植入時左室電極的指導(dǎo)，乃至冠脈CTO病變介入時導(dǎo)絲的引導(dǎo)。

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相比手工導(dǎo)管，磁導(dǎo)航技術(shù)有何優(yōu)勢？

以室早為例，室早往往來源于心室內(nèi)一些特殊的組織和結(jié)構(gòu)，或者相互移行的區(qū)域，在手動導(dǎo)管消融時，導(dǎo)管到達(dá)這些特殊解剖部位，對術(shù)者的操作熟練度和手術(shù)經(jīng)驗都提出了較高的要求。

而磁導(dǎo)航技術(shù)通過電腦的輔助控制，可以幫助術(shù)者更容易和穩(wěn)定的到達(dá)消融部位進(jìn)行精準(zhǔn)消融。

在面對一些復(fù)雜的心律失常時，手工導(dǎo)管消融時術(shù)者需要與技術(shù)支持人員保持密切的溝通和熟練配合，以兼顧消融和電解剖標(biāo)測系統(tǒng)。

而智能化的磁導(dǎo)航技術(shù)可與多個標(biāo)測系統(tǒng)融合，使術(shù)者一個人即可完成標(biāo)測和消融操作，提高復(fù)雜手術(shù)的效率和成功率。

另一方面，目前廣泛使用的磁導(dǎo)航技術(shù)已經(jīng)實現(xiàn)通過監(jiān)測患者的呼吸、心跳設(shè)立門控，使導(dǎo)管穩(wěn)定的貼靠心內(nèi)膜，保證消融透壁效果的同時避免心包填塞的發(fā)生，安全倍增。

此外，術(shù)者主要通過電腦終端控制導(dǎo)管，因此磁導(dǎo)航技術(shù)可以減輕術(shù)者的體力消耗，將術(shù)者從厚重的鉛衣中解放出來，并能減少患者和術(shù)者接觸的X射線，這也是近年來綠色電生理所倡導(dǎo)的發(fā)展方向。

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磁導(dǎo)航技術(shù)，未來路在何方？

金奇副主任醫(yī)師談到，目前磁導(dǎo)航下的消融手術(shù)全球每年約1萬例，距離傳統(tǒng)的手工導(dǎo)管消融還有很大距離，但他仍然非?？春么艑?dǎo)航消融的發(fā)展和應(yīng)用前景。

他提到，磁導(dǎo)航消融是人工智能在心律失常領(lǐng)域應(yīng)用的典范，正如外科手術(shù)經(jīng)歷了從手工到腔鏡技術(shù)的推廣，再到達(dá)芬奇機器人的應(yīng)用，他認(rèn)為磁導(dǎo)航消融作為尖端的機器人輔助消融技術(shù)也會經(jīng)歷相似的過程。

同時，磁導(dǎo)航技術(shù)還可成為遠(yuǎn)程醫(yī)療在心律失常領(lǐng)域應(yīng)用的典范，不僅有利于醫(yī)療資源跨越距離的輸送，還有利于技術(shù)參數(shù)共享，推動磁導(dǎo)航術(shù)者技術(shù)水平整體的進(jìn)步。

目前磁導(dǎo)航技術(shù)的研發(fā)也日新月異，Stereotaxis公司研發(fā)的磁導(dǎo)航系統(tǒng)已迭代至第五代，即將獲得美國FDA批準(zhǔn)。新的系統(tǒng)將進(jìn)一步增加其泛用性，降低醫(yī)院和患者的使用成本，同時與更多標(biāo)測技術(shù)的融合等一系列的因素都將促進(jìn)磁導(dǎo)航技術(shù)在未來的推廣和應(yīng)用。

最后，對于目前未來可能或想要接觸磁導(dǎo)航技術(shù)的術(shù)者，金奇主任也給出了一些過來人的建議：

“

好的術(shù)者需要一點天分和更多時間和病例容量的積累，也需要一定人生閱歷鍛造的心理素質(zhì)，年輕術(shù)者更要勤于思考和總結(jié)，要逐漸擁有證明自己的“作品”，或一個精彩病例的總結(jié)，或一個臨床研究的設(shè)計、歸納、發(fā)表并得到認(rèn)可。

年輕術(shù)者不能麻木于臨床工作的繁重，應(yīng)主動從每次手術(shù)中總結(jié)直接和間接經(jīng)驗，無論是成功或失敗的手術(shù)經(jīng)驗都會使術(shù)者和下一位患者受益！

”

專家簡介

金奇

醫(yī)學(xué)博士，副主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師。

專業(yè)特長：心律失常的診治，包括室上速、房顫、室早/室速等心律失常導(dǎo)管消融治療，起搏器植入術(shù)，尤其擅長機器人磁導(dǎo)航指導(dǎo)房顫、室早等復(fù)雜心律失常消融治療，達(dá)到國際領(lǐng)先水平；

留學(xué)經(jīng)歷：2007-2008美國阿拉巴馬大學(xué)、2014-2015丹麥國家醫(yī)院心臟中心學(xué)習(xí)心律失常發(fā)病機制和導(dǎo)管消融。

擔(dān)任全國心血管疾病介入診療技術(shù)培訓(xùn)導(dǎo)師、中華醫(yī)學(xué)會心電生理和起搏分會和中國醫(yī)師協(xié)會心律學(xué)專業(yè)委員中青年電生理工作委員會常委、中華醫(yī)學(xué)會心電生理和起搏分會青年委員和健康科普工作委員會委員、上海心律學(xué)會常委、上海中醫(yī)藥學(xué)會介入心臟病學(xué)分會常委等學(xué)會職務(wù)；入選上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院高峰高原計劃“研究型”醫(yī)師，承擔(dān)國家自然科學(xué)基金等省部級以上項目4項；發(fā)表SCI論文30余篇；副主編和副主譯專著4部。

本文首發(fā)：醫(yī)學(xué)界心血管頻道

受訪專家：金奇副主任

采訪記者：辣醬

內(nèi)容整理：泰中

責(zé)任編輯：董小雯

版權(quán)申明

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