原創(chuàng) 黃曉明 人衛(wèi)健康

對(duì)門(mén)兒張嬸前幾年總是病怏怏的，不是嚷嚷關(guān)節(jié)痛，就是說(shuō)全身沒(méi)勁兒。去年提前辦了“病退”手續(xù)在家養(yǎng)病，可張叔總覺(jué)得是鬧“風(fēng)濕”，沒(méi)什么大事兒。不知他從哪兒找的偏方，又是泡藥酒、又是貼膏藥，錢(qián)花了不少，病卻反而越來(lái)越重。到年關(guān)了，張嬸兒卻發(fā)起燒來(lái)，手腳的骨節(jié)兒都腫起來(lái)了，痛得睡不好覺(jué)，早上關(guān)節(jié)發(fā)僵，躺在床上連家務(wù)也做不了。

風(fēng)濕性疾病可累及身體的各個(gè)部位，包括：骨骼、關(guān)節(jié)軟骨、肌腱、肌肉、筋膜或皮膚黏膜等軟組織，嚴(yán)重者還可累及腦、心、肺、肝、脾、腎等內(nèi)臟。

長(zhǎng)期以來(lái)，“風(fēng)濕病”只是一個(gè)模糊的概念，表現(xiàn)為周身關(guān)節(jié)肌肉疼痛、活動(dòng)不利。老百姓大多認(rèn)為是關(guān)節(jié)“受風(fēng)”“受濕”“寒氣入體”造成的病癥。

實(shí)際上，現(xiàn)代風(fēng)濕性疾病的范圍已經(jīng)大大擴(kuò)展了，它包括侵犯關(guān)節(jié)及周?chē)浗M織、肌肉、骨骼和其他結(jié)締組織的所有疾病。

炎癥和疼痛是這類(lèi)疾病的常見(jiàn)表現(xiàn)，如果得不到及時(shí)、合理的治療，將會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形、功能障礙，甚至引起內(nèi)臟損害危及生命。

疼 痛

疼痛是風(fēng)濕病的一大特點(diǎn)，常常是導(dǎo)致患者就診的主要癥狀。

疼痛的發(fā)生機(jī)制極為復(fù)雜，迄今尚未完全闡明。

幾乎所有的風(fēng)濕性疾病在疾病的各個(gè)階段都會(huì)出現(xiàn)不同部位、不同性質(zhì)、不同程度的疼痛。

對(duì)患者而言，疼痛既是身體患病的信號(hào)，又是影響生活質(zhì)量的重要因素；對(duì)醫(yī)生而言，疼痛既是機(jī)體對(duì)疾病的反應(yīng)機(jī)制，也是疾病的癥狀，可為診治提供重要線(xiàn)索，需要密切關(guān)注。

1995年美國(guó)疼痛學(xué)會(huì)主席James Campbell提出：“疼痛與血壓、體溫、呼吸和脈搏一樣，是人體的第五項(xiàng)基本生命體征”。

龐大的風(fēng)濕病患者人群

風(fēng)濕病學(xué)是一門(mén)年輕的學(xué)科，但風(fēng)濕病患者的人數(shù)卻絕對(duì)是一個(gè)龐大的數(shù)字。

估計(jì)我國(guó)至少有5000萬(wàn)以上的風(fēng)濕性疾病患者，平均每1萬(wàn)人就有34人患類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、26人患強(qiáng)直性脊柱炎、7人患系統(tǒng)性紅斑狼瘡、33人患干燥綜合征和77人患骨關(guān)節(jié)炎，60歲以上老年人90%患有不同程度的骨關(guān)節(jié)炎。

由于風(fēng)濕病高發(fā)、難治，容易致殘，所以嚴(yán)重地影響著人民的健康，造成了巨大的經(jīng)濟(jì)損失。

風(fēng)濕病更喜歡侵犯女性

不幸的是，一部分風(fēng)濕病更喜歡侵犯女性，尤其是育齡期女性（15~40歲）。

如果把女性的一生比作花季，那么風(fēng)濕病的厄運(yùn)往往就在花朵綻放得最嬌艷的時(shí)刻降臨。

它不僅摧殘女性的身體，也嚴(yán)重地影響到她們的學(xué)習(xí)、就業(yè)、工作、擇偶、成家和生育，造成很大的社會(huì)心理問(wèn)題。

半個(gè)世紀(jì)前醫(yī)學(xué)家們就注意到這個(gè)現(xiàn)象，但只是到最近隨著免疫學(xué)和內(nèi)分泌學(xué)的進(jìn)步，才逐漸揭示了風(fēng)濕病好發(fā)于女性的原因。

目前認(rèn)為風(fēng)濕病性別上的差異與性激素及其代謝產(chǎn)物有一定關(guān)系，育齡期女性的雌激素水平最高，因此風(fēng)濕病的發(fā)病率也最高。

研究發(fā)現(xiàn)，雌激素的變化（如月經(jīng)、服用避孕藥、妊娠、絕經(jīng)等）可影響體內(nèi)各種免疫器官和免疫細(xì)胞的功能，這些都可能與風(fēng)濕病的發(fā)生和病情變化有關(guān)。

風(fēng)濕病患者，尤其是女性患者中心理疾病的發(fā)病率很高，如抑郁癥、焦慮癥甚至癔癥等，往往會(huì)以軀體疾病的形式表現(xiàn)出來(lái)，例如全身無(wú)力、胸痛、憋氣、腹痛、腹瀉等。如果對(duì)癥治療效果不佳，需要醫(yī)生進(jìn)行甄別，給予針對(duì)性治療。

治療別盲目

糖皮質(zhì)激素（常常簡(jiǎn)稱(chēng)為“激素”，但和甲狀腺素、雌激素等是兩回事，注意不要混淆）和甲氨蝶呤在風(fēng)濕病的治療中占有重要地位。

患者常常被糖皮質(zhì)激素藥品說(shuō)明書(shū)上長(zhǎng)串的不良反應(yīng)嚇得不知所措，或是聽(tīng)信一些不負(fù)責(zé)任媒體的報(bào)道，猶豫不定，遲遲不肯用藥或擅自減量停藥，去嘗試一些偏方，結(jié)果痛失治療時(shí)機(jī)或?qū)е虏∏閺?fù)發(fā)，給身體造成嚴(yán)重的不可逆損害。這樣的例子在各大醫(yī)院的風(fēng)濕科比比皆是，令人十分痛心。

還有一些患者認(rèn)為激素療效已經(jīng)足夠好，就覺(jué)得不吃甲氨蝶呤也行。殊不知激素只能迅速緩解癥狀，長(zhǎng)期大劑量使用會(huì)有不小的副作用，必須加用甲氨蝶呤才能真正防止關(guān)節(jié)變形和致殘，并把激素替換下來(lái)。

實(shí)際上，甲氨蝶呤已經(jīng)在臨床應(yīng)用了數(shù)十年，它給患者帶來(lái)的好處遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)了副作用的風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)生對(duì)它的應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)非常豐富，對(duì)可能產(chǎn)生的副作用十分熟悉，因此患者完全不必過(guò)于擔(dān)心。

一些患者盲目相信某位神醫(yī)或某個(gè)偏方，花了很多錢(qián)，其實(shí)那些成分不明的藥物中很多也是偷偷摻入了激素。雖然癥狀一吃就好，然而一旦停藥往往引起病情反跳。此時(shí)再來(lái)就醫(yī)，由于醫(yī)生不知道藥物的成分和劑量，處理起來(lái)就非常棘手。對(duì)于醫(yī)生來(lái)說(shuō)，最危險(xiǎn)的不是已知的毒副作用，而是用藥方案不能明確。

人民衛(wèi)生出版社出版《協(xié)和人說(shuō)健康》

作者：黃曉明，1999年畢業(yè)于北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院八年制臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)，醫(yī)學(xué)博士?，F(xiàn)任北京協(xié)和醫(yī)院普通內(nèi)科副主任醫(yī)師。

閱讀原文