原創(chuàng) 白瑾 好大夫

本文作者：白瑾醫(yī)生

一片降壓藥吃了不管用，

再來一片，小心吃出問題！

在最開始啟動高血壓降壓治療時，我們一般會選擇長效穩(wěn)定的降壓藥物。如果發(fā)現(xiàn)在高血壓整體治療過程中都不穩(wěn)定，偶爾有一次或者一段時間內(nèi)血壓波動較多，或者波動得很高，這個時候并不推薦“再來一片”。

因?yàn)殚L效藥物的起效慢，可能吃藥2~3個小時才會起效，不僅不能調(diào)整當(dāng)下的血壓，反而導(dǎo)致幾小時后血壓進(jìn)一步下降。

這時候我們推薦使用那種短效的，速效進(jìn)行，就相當(dāng)于吃上藥以后，幾分鐘之內(nèi)就會起效，而且2~3小時后就會代謝掉，不會影響長效藥物的作用。

當(dāng)血壓波動時，不建議自己隨意調(diào)整，最好的辦法還是盡快就醫(yī)，讓高血壓或者心臟科大夫來幫忙判斷調(diào)整。

高血壓降得越低越好嗎？

小心血壓太低，引發(fā)其他疾病

對于現(xiàn)在的治療方案來講，如果在診室的血壓測量達(dá)到140、90毫米汞柱以內(nèi)，就說明降壓達(dá)標(biāo)了。

對于家庭自測血壓來講，尤其是大多數(shù)的成年人，血壓能控制在130、80毫米汞柱以內(nèi)是一個比較安全的狀態(tài)。

對于老年患者，七八十歲，甚至更老的一些老年人，一般來講，血壓能控制在150、90以內(nèi)，就算一個可以接受的達(dá)標(biāo)狀態(tài)，如果他能控制得更好，控制140、90，也是非常好的一個狀態(tài)。

對于老年患者尤其是合并腦供血嚴(yán)重不足，或者腦梗塞，這類的患者我們不建議血壓控制得太低。血壓如果你控制的太低，可能會進(jìn)一步加重腦供血不足。

所以，對于老年人，如果長期穩(wěn)定吃藥，能控制在130、140，那就非常穩(wěn)定，非常好。

降壓既要達(dá)標(biāo)又要安全，至于具體血壓值，跟主治醫(yī)生溝通來確定，由醫(yī)生幫忙根據(jù)患者的年齡以及是否合并的其他疾病，來選擇一個合理的狀態(tài)（合適的減壓范圍）。

對煙酒依賴的高血壓患者，

強(qiáng)行戒斷反而危險(xiǎn)！

如果說之前的吸煙和飲酒量比較大，或者存在酒精或者煙草依賴，強(qiáng)行戒斷會很危險(xiǎn)。

往往需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下來進(jìn)行，甚至一些情況，需要相當(dāng)于代償藥物的過渡期。

準(zhǔn)確客觀地測量高血壓，

是治療的關(guān)鍵！

1、一次血壓異常，并不能說明是高血壓，至少需要不同時間3次以上監(jiān)測血壓異常，才能懷疑高血壓

2、一天內(nèi)血壓是有波動的，建議選擇不同時段測量血壓。對于高血壓患者，建議服藥前后分別進(jìn)行血壓監(jiān)測

3、對“白大衣高血壓”患者（指看見穿白大褂的醫(yī)生緊張，測出來的血壓值和在家測的不一樣的患者），建議采用多次家庭自測血壓或進(jìn)行動態(tài)血壓檢測來輔助診斷高血壓

4、建議家庭自測時選擇臂式電子血壓計(jì)，且每年進(jìn)行一次校對

5、雙側(cè)手臂血壓會有差異，建議就診應(yīng)測量雙側(cè)上臂血壓，當(dāng)雙側(cè)手臂壓差超過20毫米汞柱需要警惕周圍血管疾病。

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1. 白瑾醫(yī)生專業(yè)擅長：心血管疾病的診斷和治療 尤其擅長心律失常疾病診治及手術(shù)治療

2. 本文作者是白瑾醫(yī)生，內(nèi)容不能作為具體的診療建議使用，亦不能代替執(zhí)業(yè)醫(yī)師面診，僅供參考。

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