原創(chuàng) 酸菜 醫(yī)學(xué)界呼吸頻道

近期，Nature Medicine在線發(fā)表了重慶醫(yī)科大學(xué)黃愛龍教授團隊的最新研究成果。

圖1 標(biāo)題：SARS-COV-2無癥狀感染者臨床和免疫學(xué)評估

該研究納入37例有癥狀感染者和37例無癥狀感染者（37/178，20.8%，截至4月10日重慶市萬州區(qū)共感染178例）。

研究發(fā)現(xiàn)之一：無癥狀感染者組在急性期以及康復(fù)期（IgG）水平均顯著低于有癥狀感染者組

圖2組：無癥狀感染者和有癥狀感染者急性期、康復(fù)期體內(nèi)抗體水平

在此次觀察隊列中，8周后，近90%的病例抗體水平下降70%以上，約80%的無癥狀感染者中和水平出現(xiàn)降低，平均降幅在8%左右；約69%的有癥狀感染者其中和抗體水平降幅11%左右。

由上圖2可知，急性感染期檢測到30例IgG的無癥狀感染者中有40%在8周后其抗體水平已檢測不出，同樣，在31例有癥狀感染者中近13%也在8周后檢測不出抗體。

這說明了什么？

1、啪啪打臉“群體免疫”

首先，無論是無癥狀感染者還是有癥狀感染者，存在一部分人8周以后其體內(nèi)免疫獲得的新冠抗體將“消失”，隨之而來的保護屏障也消失。這也恰恰給國外部分國家所倡導(dǎo)的“群體免疫”啪啪打臉。

群體免疫即一個群體中大部分人有了某種病毒的抗體后，就產(chǎn)生了群體免疫效應(yīng)，使得其他沒有免疫力的個體因此受到保護而不被傳染。

同時，該研究也指出，由于在康復(fù)期抗體明顯的下降，更應(yīng)該加強血清學(xué)的監(jiān)測。

2、警惕二次感染，體內(nèi)的抗體或許不再是“保護傘”

對于康復(fù)者來說，抗體的存在或許并非是一件好事。

目前新冠病毒已被證實可突變成各種亞型，在第一次感染后患者體內(nèi)產(chǎn)生了針對針對該亞型的抗體，但是這種抗體不能對抗另一種血清型的病毒毒株，反而會幫助新的血清型毒株對抗人類，加重疾病嚴(yán)重程度，這一種現(xiàn)象被稱為抗體依賴性增強，英文縮寫ADE。

事實上，ADE的機制非常復(fù)雜，不同的病毒誘發(fā)ADE效應(yīng)的機制可以完全不同，甚至同一個病毒也可以通過多種方式誘發(fā)ADE效應(yīng)。

南開大學(xué)的曹雪濤教授團隊分析了兩項新冠肺炎研究的數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)患有嚴(yán)重疾病的患者常常具有更高的IgG反應(yīng)和更高的總抗體滴度，這暗示了新冠病毒感染可能存在ADE。

3、真的要完全寄希望于疫苗嗎？

從上述來看，如果部分康復(fù)者其體內(nèi)的抗體在8周后“消失”，同樣，新冠疫苗即減毒的活病毒，注射人體后在體內(nèi)產(chǎn)生抗體，那么是否也有可能在8周后其抗體也會“消失”？

對于ADE相關(guān)的研究也是為了疫苗做鋪墊，目前中國生物新冠滅活疫苗也進入III期臨床試驗，筆者也期待新冠疫苗的最終結(jié)果。

研究發(fā)現(xiàn)之二：無癥狀感染者的病毒排毒時間明顯長于有癥狀感染者

圖3：無癥狀感染者和有癥狀感染者病毒RNA排毒時間

該項研究中，有癥狀感染者的病毒排毒中位時間為14天（IQR，9–22天），無癥狀感染者的病毒排毒中位時間為19天（IQR，15–26 天）。

病毒排毒時間是指子代病毒通過出芽、胞吐或誘導(dǎo)細(xì)胞凋亡而離開宿主細(xì)胞的過程所需要的時間。排毒結(jié)束意味著在人體內(nèi)已無新冠病毒。

此外，病毒排毒時間不等同病毒的傳染期，上海市公共衛(wèi)生臨床中心呼吸與危重科李鋒主任告訴“醫(yī)學(xué)界”：

“

病毒的排毒時間至少分為2種情況，第一種情況所排的病毒為活病毒，活病毒是具有傳染性的；第二種情況是排的死病毒，殘留病毒的片段，但仍可以通過核酸檢測出陽性。

”

自6月11日北京通告第1例確診病例開始至6月22日24時，已累計報告本地確診病例249例，尚在觀察的無癥狀感染者22例（22/271，8.12%）。

6月12日，遼寧新增2例無癥狀感染者，均為北京市12日報告確診病例的密切接觸者。對比中國疾病預(yù)防控制中心截至2020年2月11日中國內(nèi)地所有72314例新型冠狀病毒肺炎病例中889例的無癥狀感染者（889/72314，1.2%），可以發(fā)現(xiàn)無癥狀感染者的比例是有所上升的。

“從目前北京疫情看，還看不出病毒變?nèi)踣E象?！北本﹨f(xié)和醫(yī)院感染內(nèi)科主任李太生教授在接受《工人日報》采訪時表示。

參考文獻：

[1]Cao X. COVID-19: immunopathology and its implications for therapy[J]. Nature Reviews Immunology, 2020: 1-2

[2]Long, Q., Tang, X., Shi, Q. et al. Clinical and immunological assessment of asymptomatic SARS-CoV-2 infections. Nat Med (2020). https://doi.org/10.1038/s41591-020-0965-6

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本文作者：酸菜

原標(biāo)題：《新冠病毒抗體有效期僅8周！》

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