原創(chuàng) 同仁趙陽(yáng) 白內(nèi)一把刀 來(lái)自專輯明明白白手術(shù)，順順利利康復(fù)

■ 文｜趙小刀

我是趙小刀，我是一名眼科醫(yī)生。

最近一個(gè)新聞，看的我啼笑皆非。

大概就是，一個(gè)患者魚刺卡喉嚨了，遇到了一個(gè)經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生，一下子就給取出來(lái)了，收了40塊醫(yī)藥費(fèi)，結(jié)果被患者投訴了。

投訴原因是，患者覺(jué)得拔魚刺拔的太快了，弄那么一下就收幾十塊，有亂收費(fèi)的嫌疑，希望徹查。

拔魚刺這事我有一點(diǎn)點(diǎn)發(fā)言權(quán)，以前援疆時(shí)，因?yàn)楹吞镞€是大五官科，眼科和耳鼻喉在一起，我還真的干了一回拔魚刺的活兒，魚刺在挺深的位置，捅了3次，就是夾不住，后來(lái)患者一個(gè)嘔吐反射，魚刺驚喜的出來(lái)了，好大一根，我暗自慚愧，這么大都夾不住，還妄稱金手指呢

。而看到這個(gè)新聞，拔的快，是因?yàn)獒t(yī)生夾的準(zhǔn)，這位患者你是走大運(yùn)了好嗎。

我不禁想起，前幾年我曾發(fā)過(guò)一個(gè)視頻，也有人有類似的留言：兩分鐘的手術(shù)，收我們大幾千？？？

這讓我該怎么回答呢？首先，白內(nèi)障治療費(fèi)用里面，設(shè)備、人工晶體和耗材占了大頭。其次，手術(shù)特別像演雜技，臺(tái)上1分鐘，臺(tái)下十年功。

我的白內(nèi)障手術(shù)峰值110秒，把所有復(fù)雜手術(shù)全算上的均速不到3分鐘，單日最高記錄是8小時(shí)完成了136臺(tái)手術(shù)。

但這些，都是數(shù)萬(wàn)例手術(shù)經(jīng)驗(yàn)累積沉淀下來(lái)的。

目前在國(guó)際上，白內(nèi)障手術(shù)的平均時(shí)間是10分鐘/臺(tái)，我們醫(yī)院同事去香港最大的醫(yī)院訪問(wèn)學(xué)習(xí)，那里白內(nèi)障?？茙Ы提t(yī)生就是這個(gè)水平，與美國(guó)醫(yī)生水平相仿。

而中國(guó)有近百位醫(yī)生的手術(shù)時(shí)長(zhǎng)可以<3分鐘，還有眾多白內(nèi)障高手能做到5分鐘以內(nèi)，可以說(shuō)在白內(nèi)障手術(shù)技巧方面，中國(guó)已經(jīng)將國(guó)際水平遠(yuǎn)遠(yuǎn)的甩在身后（因?yàn)槲覀兊氖中g(shù)量實(shí)在是太大了

）。

手術(shù)時(shí)間這么短

有訣竅嗎？

每個(gè)手術(shù)醫(yī)生，都希望自己的手術(shù)更流暢，更安全，更快。雖然電影里，經(jīng)常展現(xiàn)手術(shù)醫(yī)生遇到意外，沉著果斷應(yīng)對(duì)，最終化險(xiǎn)為夷的場(chǎng)景，好像這樣才能體現(xiàn)醫(yī)生技術(shù)的高超。但在現(xiàn)實(shí)里，比這更能體現(xiàn)醫(yī)生技術(shù)水準(zhǔn)的，是其回避意外的能力。完美的避開每一個(gè)意外，自然就不必花費(fèi)時(shí)間去化險(xiǎn)為夷，每臺(tái)手術(shù)看起來(lái)都特別簡(jiǎn)單，平平淡淡，這樣速度才能快起來(lái)。而這需要大量的經(jīng)驗(yàn)，和更好的手術(shù)策略方可實(shí)現(xiàn)。

對(duì)于白內(nèi)障手術(shù)，除了安全，還有一個(gè)重要的要素，就是要清理干凈。而不同的拋光策略，耗費(fèi)時(shí)間方面可以相差10倍，好的策略，不僅可以更快，還能更安全。

患者經(jīng)常評(píng)價(jià)我說(shuō)“趙大夫特別麻利”，但其實(shí)我手術(shù)的快，并不是依靠手部動(dòng)作多麻利來(lái)實(shí)現(xiàn)的，真正的需要的是穩(wěn)和準(zhǔn)，以及優(yōu)秀的手術(shù)策略，把所有的手術(shù)都變成了“簡(jiǎn)單”的手術(shù)。

很多跟我學(xué)習(xí)的進(jìn)修醫(yī)生告訴我，“趙老師，跟你三個(gè)月的手術(shù)，感覺(jué)白內(nèi)障手術(shù)好簡(jiǎn)單，學(xué)不會(huì)簡(jiǎn)直天理不容?！?我說(shuō)，我也覺(jué)得，教不會(huì)天理不容

。

手術(shù)時(shí)間這么短

很重要嗎？

大家想想，如果你身體的某個(gè)部位出現(xiàn)了創(chuàng)傷，盡快縫合傷口或者晾幾個(gè)小時(shí)，讓細(xì)菌有機(jī)會(huì)進(jìn)進(jìn)出出，你覺(jué)得哪個(gè)對(duì)于康復(fù)更有利？

白內(nèi)障手術(shù)也是爭(zhēng)分奪秒的手術(shù)。眼睛里面的組織很嬌嫩，而且手術(shù)時(shí)眼睛被迫睜大幾分鐘不能動(dòng)，還要一直注視那刺眼的顯微鏡燈光時(shí)，任誰(shuí)都會(huì)覺(jué)得難以忍受，更何況這是一場(chǎng)眼睛與醫(yī)療器械的碰撞。

手術(shù)時(shí)間短，就意味著傷口開放時(shí)間短，細(xì)菌進(jìn)入眼內(nèi)的風(fēng)險(xiǎn)就能降到最低。

手術(shù)時(shí)間短，角膜內(nèi)皮細(xì)胞的損傷發(fā)生率才會(huì)更低，角膜水腫和并發(fā)癥的發(fā)生率也會(huì)降低，這也直接決定著患者術(shù)后視力恢復(fù)的速度。有人術(shù)后第二天打開紗布就一片光明，有人要等幾天才能看清楚，就是因?yàn)檎＜?xì)胞損傷的程度有差別。

白內(nèi)障有很多高齡患者，手術(shù)時(shí)間短，無(wú)疼痛，其心腦血管意外的發(fā)生率會(huì)明顯下降，在手術(shù)過(guò)程中，患者緊張、疼痛時(shí)血壓可能瞬時(shí)升高達(dá)220mmHg以上，如果持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，心梗、中風(fēng)的發(fā)生率就會(huì)增加，而一臺(tái)兩分鐘的無(wú)痛手術(shù)，這些意外的發(fā)生率非常低。

對(duì)于一些老年癡呆配合障礙、耳石癥不能平躺、幽閉恐懼癥等等特殊患者，時(shí)間縮短的每一秒鐘都有很大的意義。

白內(nèi)障手術(shù)時(shí)間

受哪些因素影響

白內(nèi)障手術(shù)的速度主要取決于三個(gè)方面：

01

敲碎晶狀體的手法和效率

敲碎晶狀體的手法有很多種，有的比較安全，容易學(xué)習(xí)，但是效率低，比較慢，對(duì)正常組織的損傷也就重一些，例如刻槽法。也有劈核手法效率非常高，很快，但是相對(duì)難學(xué)，需要大量手術(shù)實(shí)踐才能熟練掌握。

歐美的醫(yī)生受手術(shù)量的限制，大部分都是采用前面的那種低效但好學(xué)的手法，而中國(guó)、日本、印度有很多手術(shù)量很大的醫(yī)生，將高效的手法練至大成，通常碎核過(guò)程只需要十幾秒鐘，即使復(fù)雜的手術(shù)，也很少超過(guò)2分鐘。而夾持劈核技術(shù)更厲害，不論多復(fù)雜的白內(nèi)障，都是十幾秒劈碎。劈核技巧是不同醫(yī)生白內(nèi)障手術(shù)速度最大的差距。

02

術(shù)中出現(xiàn)問(wèn)題的多少

真正完美的手術(shù)，精準(zhǔn)的敲碎晶狀體，吸出，將人工晶體一步到位植入到最佳位置，結(jié)束。這些步驟其實(shí)真的只需要2分鐘。

多余的時(shí)間，其實(shí)都花在處理問(wèn)題上了，例如注入了多余的粘彈劑，就要花時(shí)間吸除；切口漏水了，就要花時(shí)間密閉切口；虹膜脫出了，就要花時(shí)間還納虹膜；后囊破裂了，就要花很長(zhǎng)的時(shí)間處理玻璃體，甚至還需要縫合人工晶體，遇到這種情況可能需要超過(guò)半個(gè)小時(shí)的時(shí)間才能做完一臺(tái)白內(nèi)障手術(shù)。

手術(shù)很快，其實(shí)說(shuō)明術(shù)中每一步都很完美，沒(méi)有出現(xiàn)問(wèn)題。

03

注吸和拋光的效率

雖然手術(shù)時(shí)間越短越好，但“快”絕不是白內(nèi)障手術(shù)唯一的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，“凈”才是最重要的前提?！褒埦盹L(fēng)”注吸技巧可以十幾秒鐘就完成晶狀體皮質(zhì)的吸除，比傳統(tǒng)的“扇形吸除”技術(shù)快了數(shù)倍。前后囊拋光盡可能清除上皮細(xì)胞是白內(nèi)障手術(shù)中的重要步驟，傳統(tǒng)的粘彈劑和水膜下拋光效率低下，需要1~2分鐘，而IA正壓拋光技術(shù)安全高效，而且與免粘彈劑人工晶體植入技術(shù)珠聯(lián)璧合，讓手術(shù)既安全又迅速。

我實(shí)踐了5萬(wàn)多臺(tái)手術(shù)，積累了大量預(yù)防和解決術(shù)中問(wèn)題的經(jīng)驗(yàn)，才總結(jié)和發(fā)明了夾持劈核技術(shù)、免粘彈劑免灌注人工晶體植入技術(shù)和正壓IA拋光三項(xiàng)白內(nèi)障手術(shù)神技（獲得2項(xiàng)國(guó)家專利，一項(xiàng)PCT國(guó)際專利），系統(tǒng)性的改進(jìn)了延續(xù)了數(shù)十年的傳統(tǒng)超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)方法，這樣才算練就了一套既高效又安全的白內(nèi)障手術(shù)技法，幫助我完成了很多非常復(fù)雜，甚至屬于傳統(tǒng)手術(shù)“禁區(qū)”的高難度白內(nèi)障手術(shù)，挽救了很多幾乎被判“死刑”的患者。 每次做完手術(shù)，患者和家屬那句欣喜的“這就好了？這么快，都沒(méi)感覺(jué)！”是眼科醫(yī)生最好的精神營(yíng)養(yǎng)，也是我們始終的追求。

好了，今天的分享就到這里了。

我是趙小刀

我是一名眼科醫(yī)生

閱讀原文